QCC在护理管理中的应用及案例分享课件

1、QCC在护理管理中的应用嘉兴市第二医院金钰梅嘉兴市第二医院护理部美国的始祖QCC起始于1950年Deming戴明教授的统计方法课程，以及1954年Juran朱兰教授的质量管理课程。 品质管理 追求卓越 日本品管圈的沿革QCC是由日本石川专馨博士于1962年所创，国内多称之为质量管理小组 由于推行这个活动,日本在品管方面必能在世界上保持领导的地位,日本的品管圈是世界上最成功的品管运动品管部在美国是很大的部门，成员包括品管工程师、信度工程师和其它领域的专家；反观日本，广泛的教导各领域经理品管的方法后，可以缩减庞大的品管部门以及专门的工程师。 品质管理 追求卓越 QCC在中国中国于1978 开始有计

2、划、长期的展开全国性品管圈活动,其活动名称称之为质量小组由中国质量协会进行推动,于1979 年开始进行每年一次的全国性质量小组发表大会 1997年推估中国约有1,500万国有的大中型企业的职工或多或少经过QCC之培训，约占国有大中型企业5,000万职工的30% 品质管理 追求卓越 工作性质相近或相关的人组圈具有自动自发的精神通过团队力量，运用各种改善手法结合群体智慧，群策群力有参与感、满足感、成就感体认到工作的意义和目的中层以上干部不参加，但要参与，扮演支持、鼓励、辅导等角色QCC特点（一）品质管理 追求卓越 QCC特点（二）由下而上的管理以往的管理多由上而下，基层员工若遇问题只需向上反应，由

3、领导拍脑袋决定自主管理由员工自行提出或订出对自己约束与管理的方法。员工感受到参与感、满足感、成就感品质管理 追求卓越 何谓QCC（1/2）为Quality Control Circle之简称QCC品管圈是同一个工作现场或工作相互关联区域的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组。品质管理 追求卓越 何谓QCC（2/2）提高全员解决问题的能力以顾客导向的思想为基础强调 .【团队合作，自主改善】 品质管理 追求卓越 团队共识的重要性力学原理5kg12kg10kg15kg 5+10+12+1542kg5kg10kg15kg12kg10.2kg品质管理 追求卓越 何谓问题品质管理 追求卓越 问题的定

4、义当现状与标准或期望发生了差距，即遇到了问题人们的期望医院服务品质之水平落差问题：如何缩短落差？品质管理 追求卓越 解决问题顾客满意问题品 管 圈流程改善ISO 9000标竿学习SOP标准化CQI解决问题的方法品质管理 追求卓越 5 - 10人相同部门(工作现场)统计技巧头脑风暴品管圈是啥东东?一个团队快乐地解决问题！品质管理 追求卓越 头脑风暴QCC最常用方法品质管理 追求卓越 1.管理，教育用 2.改善，解析用3.源流管理用 4.现场操作标准用 可应用反转法，由找要因变换为找对策方法特性要因图1.决定改善目标 2.明了改善的效果3.掌握重点分析柏拉图能以前面几项为改善之要点，可忽略最后几项

5、1.日常管理用 2.收集数据用3.改善管理用 查检表帮助每个人在最短时间内完成必要之数据收集 应用层别区分法，找出数据差异的因素，而对症下药层别法借用其他图形，本身无固定图形 1.了解二种因素(或数据)之间的关系2.发现原因与结果的关系 散布图应用范围较受限制 1.掌握制程现况的品质发现异状即时采取行动生产现况中，品质让其稳定的一种管制情报管制图1.了解分布 2.了解制程能力3.与规格比较 4.批品质情况 直方图手法图 形用 途备 注了解一批品质之好坏QCC七大手法品质管理 追求卓越 品管圈的实施要领教育训练组织品管圈1.发掘问题2.选定主题设定目标3.分析现状追究原因4.研拟对策5.对策实施

6、6.确认效果7.活动标准化8.成果报告与发表潜力增强前置作业品管活动品质管理 追求卓越 这个点子真是太棒了!让我们超越传统思考方式做另类思索罢! 永远有更好的方法我们一起来想一想我们如何将创意实践在我们工作中我们相信会有更多同仁赞成您的创意您的点子太好了，让我也参与好吗？我总觉得您的点子很有创意而且可行鼓励的词汇品质管理 追求卓越 成立QCC小组前期准备工作嘉兴市第二医院护理部品管圈的组成自行组圈圈 长圈 员辅 导 员品质管理 追求卓越 辅导员职责：针对圈活动计划予以指导建议圈长职责：领导圈员积极参与活动、计划拟定与执行、向上级报告活动状况圈员职责：积极参与活动、服从群体意见从事改善活动、积极

7、发言，提出自己意见与创意圈活动相关人员职责品质管理 追求卓越 圈名 携手圈 成立日期 2009、12 圈长 辅导员 圈员 病区 活动日 期 圈的组成品质管理 追求卓越 圈员的选拔 圈员要求：1、热爱集体，关心团队建设2、能观察分析，出谋划策3、有责任感品质管理 追求卓越 设计圈名、圈徽及其选取理由嘉兴市第二医院护理部我院设计的部分圈名、圈徽品质管理 追求卓越 我院设计的部分圈名、圈徽品质管理 追求卓越 我院设计的部分圈名圈徽1.鸽子是和平、友谊、团结、圣洁的象征，代表ICU护士团队。寓意：2.双手围成爱心，代表奉献爱心，呵护生命之源。3.中国结要求环环相扣，密不可分。代表：做好每一细节管理，相

8、互协助，同时将患者的安全放在心中。4.H代表着HOPE和HEALTH：寓意通过我们整个团队的努力，托起患者生命的希望；同时也寓意，通过努力实现提高用药的规范性的预期目标。 圈名：希 望 圈品质管理 追求卓越 图形的寓意1撑开的上臂，明亮的慧眼-空气中流动着金色的阳光 ,向日葵生气勃勃地张开花瓣尽情地吸着空气和阳光.代表我们ICU护士应加强自身的磨练，汲取各种知识，才能汇集一双明亮的眼睛，及时发现各种病情变化。 圈徽设计品质管理 追求卓越 图形的寓意2十个花瓣代表病人的十知道，手拉手寓意齐心协力，班班将患者病情交接清楚。闪动的花瓣代表着病情在不断的变化着，随时需加强观察。图形的寓意3绿色的嫩芽-

9、代表在我们ICU护士日夜的悉心护理下，重新点亮患者生命的希望之光。圈徽设计品质管理 追求卓越 圈徽及定义（旭升圈）圈徽外圈“SURGICAL ONCOLOGY”为肿瘤外科英文，代表科室。中心主图案为英文首字母“S、O”组合造型，有机地变化为呵护的爱心，红十字，展翅翱翔的飞鸟，飞扬的飘带及冉冉上升的旭日，体现了科室蓬勃向上，充满健康活力的文化理念。图案整体形似人形，体现了以病人为中心的服务理念。品质管理 追求卓越 圈徽和寓意二、紫色代表高贵、典雅，虽然处于康复中的患者走路不雅观，甚至有的只能瘫痪在床上，但是他们曾经拥有健全的肢体，优雅的姿势，现在正朝着这个目标努力；圈徽中间一个巨大的“R”字母是

10、由手杖、轮椅的手刹构成。“R”是外框“Rehabilitation”的第一个字母，是”康复“之意；轮椅是患者在康复期不可缺少的辅助用具，体现了患者在康复医师、治疗师、护士的干预、治疗下从轮椅到手杖、从坐到站的功能改善过程。一、绿色表示和睦、友善、和平和希望，生存在天空中的康复生命，在团结协作、彼此帮助下展示康复绿的生命力；绿色的橄榄枝，是和平的象征，寓意康复医学工作者之间及医患关系之间的团结、友爱、和平，同时社会稳定、世界和平也离不开康复医学的贡献。三、蓝色代表深远、永恒、沉静、诚实，圈徽中间蓝色的圆圈，既是康复用具之一轮椅的象征，又是康复医学持续稳定发展的体现。品质管理 追求卓越 圈徽品质管

11、理 追求卓越 呵护圈品质管理 追求卓越 手心圈圈徽总体由手和笑脸组成！ 爱心形状的手是一个平卧的“ 7”象征着7病区全体医护人员用火热的爱心、精湛的技术、精心的护理和病人携手一起战胜疾病，手心内的病历和药片代表圈员们工作的点点滴滴!牢记把病人的健康和安全始终放在心里、捧在手上！圆圆的笑脸 代表圈员们以真诚的微笑，换来病人的健康笑脸！绿色“十”象征着我们是绿色使者！是健康使者！肩负着神圣使命！始于需求、终于满意是我们要努力达到的目标!蓝天白云背景 代表宽容，代表博爱，象征着病人和医护人员相互理解及配合，构成一幅和谐的蓝图！选择蓝色为圈徽底色，这也是医院院徽的主基调。品质管理 追求卓越 星火圈“中

12、间的火苗”代表我们的白衣天使：她们用自己的青春和汗水去呵护、去温暖每一个病人，在漆黑的夜里，照亮每一间病房。“绿色的圈”代表病人、代表生命：白衣天使的精心护理，带给他们健康与快乐。“翅膀”代表希望：把我们的爱幻化成翅膀，把每一名病患带往幸福的彼岸。也许我们每个人，就像是一颗不起眼的小星星，默默无闻，散发着淡淡的光芒，不足以灿烂整个夜空。但是满天繁星，便可以点亮整个夜空。也许我们每个人，就像是一团微弱的火苗，摇摇曳曳，散发着淡淡的温度，不足以温暖整个世界。但是众人拾柴，便可以温暖整个世界。我们始终相信，星星之火可以燎原！品质管理 追求卓越 QCC活动步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握

13、4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计划 Plan实施 Do确认Check处置Action无效果品质管理 追求卓越 阶段一主题的选定品质管理 追求卓越 活动题目的决定列出问题点并作成问题点一览表决定问题点的重要度依重要度决定活动题目品质管理 追求卓越 主题选定注意事项1. 评价表，勿同时出現正、反面评价项目 如: 同时评估可行性 、困难性2.评价表应以“直式”來评价3. 命名方式: 动词 + 名詞 + 评价基准 以降低等字詞來敘述主题 如: 降低 門診病患候药時間4. 选定合适的改善績效衡量指标5. 明确选题的理由 - 显示主題的

14、严重性、迫切性与改善的必要性品质管理 追求卓越 问题点一览表 （评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数： 人) 评价項目 问题点医院方針得分选定迫切性重要性参与度圈能力品质管理 追求卓越 问题点书写格式动词（正向或负向）名词（改善的本体）衡量指标 品质管理 追求卓越 问题点书写格式 动词 + 名词 + 评价基准 降低 静脉注射 重打率 缩短 门诊领药 等候时间 降低 问题病历 发生率 降低 病房对讲机 使用次数品质管理 追求卓越 主题的选定主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定清醒患者的沟通1.183.181.182.818.353病情的掌握率4.644.002.81

15、4.8116.261仪器的掌握率1.182.813.182.819.982标本的规范采集1.181.182.811.186.364评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告之较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决备注：以评价法进行主题评价，共12人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题品质管理 追求卓越 阶段二拟订活动计划嘉兴市第二医院护理部一、预估各步骤所需时间二、决定活动日程及工作分配三、拟订活动计划书,并取得上级核准四、进行活动进度控管步骤品质管理 追求卓越 WHATWHENWHOHOW

16、WHERE擔方地活動項目/周12341234123412341234當法點主題选定活动计划拟定現狀把握目標設定解 析對策拟定对策实施与检讨效果確認標 準 化檢討與改进- 表示计划线， 表示实施线活动计划进度表甘特图做法品质管理 追求卓越 拟订活动计划品质管理 追求卓越 阶段三现 状 把 握 品质管理 追求卓越 步骤1. 将现行工作内容充份掌握 - 列出与主题相关的作业流程(流程图)2. 客观掌握实际状态(三现原则） - 到现场，针对现物，做现实观察3. 收集汇整问题现况实际资料 - 数据收集技巧4. 归纳出本次主题的特性(掌握重点) - 应用图表分析品质管理 追求卓越 什么是流程图以图形显示产

17、品或服务流程中所有的步骤及发生的次序用来了解现有的作业流程指出流程中的重复与瓶颈品质管理 追求卓越 开始门诊挂号医师看診开立处方划价检验？药房领药离院檢 驗是否门诊就医流程图有药？是否范 例品质管理 追求卓越 门诊药房调剂不良率查检表日 期缺失项目/药发错人药品剂量错误药品错误数量错误品项错误用法书写错误合计备注：请以正的方式记录不良率之次数 第 页品质管理 追求卓越 1. 数据收集确实且充分2. 数据单位与主题特性应一致3. 改善前后所收集数据条件要一致4. 数据出现异常，要做交代或剔除5. 数据层别要清楚6. 数据统计要正确，来源要清楚数据收集技巧品质管理 追求卓越 改善前数据收集&柏拉图

18、 收集日期：07/02/26 08/03/10总住院人日数：768人日78.2%42.3品质管理 追求卓越 先有目标，后有计划阶段四目标设定嘉兴市第二医院护理部设定目标要求依据医院或单位之方针及计划并考量目前圈能力，由全体圈员共同订定明确目标值并和主题一致，目标值尽量要量化。 不要设定太多的目标值，最好是一个，最多不超过两个。 目标值应从实际出发，不能太高也不能太低，既有挑战性，又有可行性。 对目标进行可行性分析。目标需数据化及明确化，并考量活动结束后是否能进行评价或被肯定，以统计方法来决定目标，如柏拉图、条型图、推移图等品质管理 追求卓越 目标的适应性评估目标值=现况值-改善值 =现况值-（

19、现况值 改善重点圈能力）目标达成率太高 (150%) -目标設定時自信心不夠目标达成率太低 (80%) - 目标設定時高估圈改善能力 - 解析步驟做得不夠彻底, 未发觉真正原因 - 对策拟订有效性, 创意性不足;未提出治标对策 -对策落实实施不夠彻底, 导致效果不佳品质管理 追求卓越 收集日期：07/02/26 08/03/10总住院人日数：768人日78.2%42.3降低3A病室紅燈使用次數品质管理 追求卓越 目标设定53%改善重点 X 圈改善能力 78.2% X 70% = 53%品质管理 追求卓越 阶段五解 析 品质管理 追求卓越 解 析一、依现状把握找到的特性,列举出 所有可能原因 鱼

20、骨图、系统图二、从要因中追求真正原因- 利用5W1H及5WHY自问自答三、辨明影响度并标示真因品质管理 追求卓越 解析 魚骨图做法要因要因要因要因特性 (結果)背骨大骨中骨小骨孫骨品质管理 追求卓越 解析特性要因分析(1)为何 点滴问题 会造成红灯使用次数高？材质不良导气针不良导气孔不良物纸胶脱落不粘高度不足卡榫无法固定点滴架事更换衣服吃饭请假洗澡人护理人员操作不当固定不当导致脱落未按时间查看时间未控制好痛不方便影响作息打针部位红肿回血姿势不当患者意识不清自拔患者年龄大，血管弹性差病人表示由圈员票选所得要因品质管理 追求卓越 解析真因验证(1) 点滴问题品质管理 追求卓越 解析真因驗證結果為何

21、 點滴問題 會造成紅燈使用次數高？材質不良導氣針不良導氣孔不良Bag破洞漏水控制閥不良物紙膠脫落不粘高度不足卡榫無法固定點滴架事更換衣服吃飯請假洗澡人護理人員操作不當未插導氣針固定不當易反折未按時間查看加藥種類多點滴滴空滴數控制不佳時間未控制好看錯燈光太暗緊張怕滴空痛不方便影響作息打針部位紅腫回血姿勢不當想出院自覺病情好轉自拔不想打點滴要求調整滴速要求打點滴點滴管脫落病人點滴管脫落姿勢不當時間未控制好表示由圈員票選所得要因表示由真因驗證結果品质管理 追求卓越 阶段六对策拟定嘉兴市第二医院护理部想出对策选择对策制定实施进度全员工作分配送请主管核定、协商必要支援对策拟定步骤品质管理 追求卓越 问評

22、價總採擔题点原因分析對 策 方 案可行性經濟性效益性分行當者（評價計分方式：優：5分、可：3分、差：1分，圈員人數： 人，總分 分以上判定為採行對策） 对策拟定一览表鱼骨图小要因一个要因不一定只有一个对策依目标的需要选择改善案数品质管理 追求卓越 对策拟订(1) 问题点：为何点滴问题造成红灯使用次数高？ 原因分析 对 策 方 案 实施计划担当者 (1)教导人员计算及控制点滴滴数 1.时间未控制好 且未按时查看 导致点滴滴空 (2)宣导至少12小时查看病人 4/10 4/13 邱柔蒲 (1)宣导每班查看注射部位贴布是否牢固与适当 2.点滴管脱落 (2)教导护理人员正确固定方法 4/10 4/14

23、 杨佳纹3.姿势不当(1)制作卫教卡提醒病人高度及姿势4/08 4/14 彭欣怡品质管理 追求卓越 品管圈活动基本步骤预告內容计划 (Plan)实施 (Do)确认 (Check)处置 (Action)1. 主题选定2. 活动计划拟定3. 把握现状4. 目标设定5. 解析6. 对策拟定7. 对策实施检讨8. 效果确认9. 标准化10. 检讨及改进(沒有效果時)有效果時品质管理 追求卓越 阶段七-对策实施执行改善案转动P-D-C-A调查对其他部门或特性有无副作用品质管理 追求卓越 对策实施与检讨对策名称主 要 因问 题 点对策内容：What 改善对象how实施步骤对策实施：who 负责人when

24、实施时间where 实施地点对策处置：达目标列入标准未达目标再对策 对策效果： 对策执行情形 对问题点改善效果PDCA品质管理 追求卓越 阶段八效果确认品质管理 追求卓越 效果确认把实施结果与改善目标加以比较注意衍生的效果,尤其负效果应采取相应措施列举出直接的,定量的,经过确认的效果(经济效益)列举出间接的,衍生的或无形的效果(雷达图或条列式)品质管理 追求卓越 效果确认有形成果 項目 改善前 改善后 成效 点滴问题 26.6 7.7 误按 3.4 2.6 未回答 3.1 0.6 换药 2.0 0 管路问题 1.0 2.9 疼痛 0.9 1.0 MBD事宜 0.8 0 红灯掉落 0.8 0.3

25、 找护士 0.7 0 PA按鈴 0.1 1.3 其他 5.3 0.6 單位：次/百人日 品质管理 追求卓越 77.4%42.3累 計 百 分 比改善後17.1效果确认有形成果红灯掉落42.378.2%紅燈掉落改善前点滴问题管路问题误按品质管理 追求卓越 效果确认目标达成率112.5%目标达标率 =(改善后-改善前) / (目标值-改善前)100%进步率 =(改善后-改善前) / 改善前100%品质管理 追求卓越 评分项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均Qcc手法运用345.74882.3团体精神366.06093促进脑力开发203.34884.7沟通协调345.760104.3活动信心28

26、4.74883.3责任荣誉345,76094.3无形成果0102030405060QCC手法运用团体精神促进脑力开发沟通协调活动信心责任荣誉改善前改善后品质管理 追求卓越 个人价值 凝聚力 服务质量 病人满意度 品管圈活动带来的收获：个人价值：提供展示自我才能的平台， 极大地体现了个人价值。凝聚力：团队的凝聚力大大增强，还带动 了科内每个护士的工作效率。服务质量：通过品质管理，提高工作质量，从而 服务质量大大提升。病人满意度：通过品质管理，更大限度地提 高了病人的满意度。品质管理 追求卓越 九、标准化嘉兴市第二医院护理部十、活动检讨嘉兴市第二医院护理部活动检讨部分对策将可推行至全院水平展开以加

27、强改善效果简易可行且将护理人员日常照护工作标准化标准化检讨如何才能不再回到改善前的状态，订定管理办法，并更深入确认效果是否真正维持着实施期间能定期抽样检查，并以数据显示以获得实际之改善效果效果确认今后将更严格确实保持各项政策的实施，让改善更能落实每人由各个角度观点去拟定对策以最经济有效简单的方法达成效果对策实施本单位现况不代表其他单位如此继续保持，应相信自己的改善能力目标值设定具体让圈员发挥集体主义让不可能的任务化为可能目标设定应将影响的因素再深入广泛些利用5W2H之方式，制作合宜的查检表，收集客观正确的资料以分析要因现状把握日后期望挑战增进效率及顾客管理为基础的主题，提高医院竞争力集思广益之

28、下主题范围过于广范因此选出较重要之问题容易掌握主题选定今后努力方向优点项目品质管理 追求卓越 活动总结及下一步打算任何改善都不可能是十全十美的、一次解决所有的问题，总还存在不足之处，找出不足之处，才能更上一各台阶。 老问题解决了，新问题又来了，所以问题改善没有终点。（质量只有更好，没有最好） 按PDCA循环，品质需要持续改善，所以每完成一次PDCA循环后，就应考虑下一步计划，制定新的目标，开始新的PDCA改善循环。 品质管理 追求卓越 QCC案例分享 品质管理 追求卓越 成立QCC小组嘉兴市第二医院护理部 规范骨科病人疼痛管理 以真诚微笑 骨科七病区手心圈 前 期 准 备 - - 圈员的选拔

29、圈员的要求 1、热爱集体、关心团队建设 2、具有责任感 3、有观察分析、出谋划策的能力 第一次圈会 成立QCC小组、设定圈名及圈徽P D C A圈的组成圈 名 手心圈成立日期2010.6圈 长 辅导员 圈 员 病 区 七病区 活动日期 2010.6.5-2010.6.25 （共计开会5次）圈员资料由病区主任、护士长、医疗组长护理组长、医生、护士组成一、年资分布 高级职称：1人 中级职称：3 初级职称：5二、学历分布 硕士生：1人 本科生：4人 在读本科生：2人 大专生：2人 圈员工作分工圈长汤云仙：总负责，对每月检查结果进行总结分析，抽查实施情况，每月在科会上通报实施情况，反馈存在问题，召集召

30、开圈会，提出整改措施辅导员戴加平：指导工作开展，随时提出指导性意见圈员陈 刚冯卫雅 ：每月抽查其他圈员的工作情况，协助圈长开展工作圈员潘界恩、马建梅、张竹楹、赵玉萍、 朱 钦：每月检查次，每次不少于位病人，发现问题及时反馈，并指导督促科内其他人员工作，使得项目顺利进行 圈名、圈徽的要求 体现病区全体人员辛勤工作、 奉献爱心、团结一致的集体风貌 圈名的确定 候选圈名 第一轮 投 票结 果第二轮 投票结 果彩虹圈 2齐心圈 4 2手心圈 5 5爱心圈 4 1蜜蜂圈 2手拉手圈 2火炬圈 4 圈徽的涵义 圈徽总体由手和笑脸组成！ 爱心形状的手象征着全体医护人员用火热的爱心、精湛的技术、 精心的护理和

31、病人携手一起战胜疾病！ 手心内的病历和药片代表圈员们工作的点点滴滴! 牢记把病人的健康和安全始终放在心里、捧在手上 圆圆的笑脸代表圈员们以真诚的微笑！ 换来病人的健康笑脸！ 绿色“十”象征着我们是绿色使者！是健康使者！肩负着神圣使命！ 始于需求、终于满意是我们要努力达到的目标! 蓝天白云背景代表宽容，代表博爱，给大家提供一个广阔翱翔的空间。 选择蓝色为圈徽底色，这也是医院院徽的主基调。QCC活动计划 制定活动计划表 QCC活动步骤计划 Plan实施 Do确认Check处置Action3.现状把握2.拟定活动计划书4.目标设定5.解 析6.对策拟定9.标 准 化8.效果确认7.对策实施与检查10

32、.检讨与改正1.主题选定无效果有效果 第二次圈会 -主题的选定 主题选定？！ QCC主题选定评价表 评价主题 重要性 迫切性 可行性（圈能力） 总分 顺序 选定 规范骨科病人疼痛管理4039401191减少病房信号灯使用次数 322424804降低或消除医嘱与收费的不符合率353232992建立股骨干骨折临床护理路径 322236903规范病房物品摆放242330775 所有圈员以5分为满分进行投票评分,最后选定主题. 选题理由患者层面： 患者疼痛减少，生活质量提高 更加配合功能康复锻炼，促进术后康复 感受到医护人员的关心，医患关系更加和谐，提高满意度 减少恐惧，提高患者手术的顺应性科室建设层

33、面： 镇痛水平整体提高 科研和管理创新的突破口 增加科室凝聚力 通过骨科官网“骨科在线”报道，提高科室在行业内的知名度创建疼痛管理示范病区:体现的是新时代医务工作者更完善的技术境界和对患者强烈的人道主义关怀，在医院听不到疼痛的呻吟和尖叫，是医患双方的共同追求。 主题说明疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感，已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征。术后疼痛是机体受到手术刺激后生理、心理和行为上的一系列反应，可引起循环、呼吸功能紊乱及代谢内分泌失调，直接影响患者康复。虽说目前对疼痛临床上采取了一定的措施，但远得不到满意，要解决这种术后镇痛不完善的问题，关键在于建立有效的术

34、后疼痛管理体系，而不是镇痛的本身。要纠正以往患者诉说疼痛才给予相应处理的观念，将来的镇痛处理是按时处置而非按需治疗，根据规范化的疼痛管理流程或疼痛管理标准化（国际医疗卫生认证联合委员会JCI要求），完善的疼痛评估体系，制定个体化的镇痛方案，尽量将疼痛控制在微痛甚至无痛的范围内，提高患者生活质量，还可以提高患者对手术质量的整体评估，使患者尽早开展康复训练，降低术后并发症。 第三次圈会 -现状调查分析 现状把握 改进前流程患者入院首班护士评估及记录医生护士根据经验进行疼痛宣教术后首班护士评估及记录宣教PCA泵患者主诉疼痛评估汇报医生处理再评估记录 现状把握1、调查对象 病人：调查人数：40人 平均

35、年龄：53.5岁 文化程度：文盲8人、 小学13人 初中10人、 高中6人 大专2人 、大学1人 护士：调查人数：12人 职称：护士7人 、护师 5人 现状把握1.病人:建立疼痛管理现状调查表2.护士:疼痛管理现状考查表3.查阅病历:疼痛评估记录情况,镇痛方式时间、品种. 现状把握 -主要存在问题及发生频率 1. 病人疼痛相关知识掌握率偏低65% 2. 医生对疼痛的规范评估率低50% 3. 护士对疼痛的规范评估率低70% 4. 24小时内疼痛频率(疼痛 3分) 3次人数偏多占75% 原因分析 护士因素医生因素病人因素系统因素骨科病人术后疼痛的规范管理率偏低健康宣教未引起重视，宣教不到位镇痛方式

36、、时间、用药不规范护士疼痛护理知识掌握不全疼痛管理不重视缺乏相关知识不能正确评估表达。没有组织系统学习，操作流程不规范。关心、评估不够。疾病手术部位不同，病人痛阈差异评估不规范 第四次圈会 -目 标 设 定 完成期限:2010.121.病人疼痛相关知识掌握率由65%提高到85%2.医生对疼痛的规范评估率由50%提高到90%3.护士对疼痛的规范评估率由70%提高到90%4.24小时内疼痛频率(疼痛3分)3次人数由 75%下降到10% 目标设定 1 骨科病人疼痛相关知识掌握率85% 2.医生对疼痛的规范评估率90%3.护士对疼痛的规范评估率90% 4. 术后24小时内疼痛频率3次人数10% (疼痛

37、3分) 第五次圈会拟定活动计划书QCC活动对策拟订一览表 对策实施1.召开科室大会，成立QCC小组，设计 圈名、圈徽及圈徽的意义2.召开QCC小组会议，对收集的资料进行 分析，指出存在的问题，针对问题选 定主题3.针对存在的问题进行原因分析 对策实施4、 编制疼痛管理示范病区手册，举办业务学习和疼痛管理知识讲座，科室人员进行疼痛评估方面的培训。 5、 病区宣教栏内展示以题为“更少疼痛带来更多满意”的疼痛管理知识相关内容。6、 制订规范工作流程，健康教育处方,并组织学习。7、 制订疼痛评估记录表、围手术期疼痛治疗知情同意书、制订骨科病人疼痛的规范管理检查表和每月检查汇总表 对策实施 改进后流程-

38、医疗组 患者入院首班评估并记录(8小时内完成)日常评估宣教并制定围手术期镇痛方案 1.每日查房时再评估。根据患者的手术类型、疼痛评估结果制定,围手术期镇痛方案.2.镇痛治疗方案包括：疼痛治疗目标，治疗 方法（心理疏导、治疗药物、剂量、用法），可能发生的不良反应，追踪评估等。 3.心理疏导 :医患之间建立特定的友好关系，听取患者详尽的述，解答患者疑问，创造 轻松氛围，通过耐心疏导减轻患者心理负担。 4.在制定疼痛治疗方案时充分考虑病人及家属的 要求，并签署围手术期疼痛治疗告知书 根据护士评估或病人情况,调整镇痛方案 再次评估及记录 对策实施 改进后流程-护理组患者入院首班评估并记录及宣教(8小时

39、内完成)日常评估,再次宣教记录 1.此后每日对患者进行至少2次评估（在测T、P、R、BP时)进行 或按医嘱进行评估，并记录在疼痛评估表中.2.当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，并记录入疼痛评估表中。 3.对于评估疼痛评分3分的患者，护士将评估结果报告医生。由医生决定处理措施。 4.对于疼痛评分5分的患者，护士应在医生给予镇痛处理后每4 小时直至疼痛评分5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估。 5.进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估 （静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时），记录评估结果. 6.主要使用“数字等级评定量表进行疼痛难的患者， 运用Wong-Bak

40、er Faces Pain Rating Scale面部表情量表 7.疼痛评估不仅应评估患者静息状态，还应综合评估深呼吸时、 咳嗽时、下地引走时，以及康复锻炼时的疼痛和对睡眠的影响遵医嘱采取镇痛 方法再次评估及记录 对策实施-学习内容骨科围手术期镇痛的目的 减轻术后疼痛，提高患者的生活质量； 提高患者对手术的整体评价； 使患者更早地开展康复训练； 降低术后并发症。疼痛处理原则 重视健康宣教； 选择合理评估； 尽早治疗疼痛； 提倡多模式镇痛； 注重个体化镇痛； 对策实施-学习内容疼痛处理目标患者疼痛评分3分24小时疼痛频率3次24小时内需要解救药物3次消除患者对手术恐惧和焦虑情绪术后患者尽早进行

41、无痛功能锻炼降低术后并发症 对策实施-学习内容疼痛评估与处理流程总则医生与护士协作对病人进行疼痛评估；医生根据疼痛评估的结果和病人情况，决定疼痛治疗措施；医生应对进行疼痛治疗的病人定期进行评估，及时调整治疗方案 疼痛评估的结果和疼痛治疗的措施和结果等记录在病历中。在疼痛治疗前，医生与患者及其家属进行充分沟通，在制定疼痛治疗方案时充分考虑病人及家属的要求，并签署围手术期疼痛治疗告知书医护人员应对患者及家属进行疼痛相关知识的介绍，使患者及家属配合并参与疼痛治疗过程。 实施过程开始阶段存在问题：在疼痛评估要求中，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进行至少2次评估（在测T、P、R、BP时进行），或按

42、医嘱进行评估，并记录在疼痛评估表。这里没有区分疾病、没有时间限制，大家觉得不妥，经过圈员们讨论后修改操作流程。 对策实施 改进后流程-护理组患者入院首班评估并记录及宣教(8小时内完成)日常评估,再次宣教记录 1.骨折或外伤后入院首班评估记录以后每日评估2次连续2天后改每日1次疼痛3分停止 2.择期手术无疼痛入院首班评估记录手术日回病房即评估 以后每4小时评估术后第一、第二天每日评估2次后改每日1次疼痛3分停止 3.当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，并记录入疼痛评估表中。 4.对于评估疼痛评分3分的患者，护士将评估结果报告医生。由医生决定处理措施。 5.对于疼痛评分5分的患

43、者，护士应在医生给予镇痛处理 后每4 小时直至疼痛评分5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估。6.进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估 （静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时），记录评估结果. 7.主要使用“数字等级评定量表进行疼痛难的患者， 运用Wong-Baker Faces Pain Rating Scale面部表情量表 8.疼痛评估不仅应评估患者静息状态，还应综合评估深呼 吸时、 咳嗽时、下地引走时，以及康复锻炼时的疼痛和对睡眠的影响遵医嘱采取镇痛 方法再次评估及记录 结 题 我科自2010年7月至2010年12月，共计6个月对如何规范骨科病人疼痛管理进行持续质量改进，通过讨论修改、制定新的流程，对全体医护进行培训，统一认识，加强了对病人疼痛相关知识宣教，规范了疼痛的评估和记录，并定期进行检查评估。在6个月中我们共分27次对135位病人的病人进行了这方面的检查评估。检查结果一、 病人疼痛相关知识掌握率 月 份检查次数检查人数达到目标%7525688525809525681052592114209012315100 病人疼痛相关知识掌握率检查结果二、医生对疼痛的规范评估率月份检查次数检查人数达到目标%75255685256495256410525841