GDM风险管理ppt课件

1、2021.8妊娠期糖尿病风险管理主要内容 妊娠期糖尿病发生率及危害 妊娠期糖尿病的高危要素 妊娠期糖尿病的筛查与管理 妊娠期糖尿病风险管理中的质量控制目的ADA自2021年开场运用GDM新诊断规范测血糖时间血浆葡萄糖值 mmol/L (mg/dl)ADA (2010年) 100g OGTTADA (2011-2013年) 75g OGTT空腹5.3 mmol/L (95 mg/dl)5.1 mmol/L (92 mg/dl)1h10.0 mmol/L (180 mg/dl)10 mmol/L (180 mg/dl)2h8.6 mmol/L (155 mg/dl)8.5 mmol/L (153

2、mg/dl)3h7.8 mmol/L (140 mg/dl)- 2项达到或超过上述标准 筛查、诊断两步法其中任意一点血糖值异常即可诊断为GDM不需做50g GCTADA. Diabetes Care. 2021; 33 (suppl 1): s16ADA. Diabetes Care. 2021; 34 (suppl 1): s15ADA. Diabetes Care. 2021; 36 (suppl 1): s15 新规范诊断更严厉妊娠糖尿病患病率不断添加 随着糖尿病和高龄产妇越来越多，全球妊娠期糖尿病发生率也在不断添加患病率%NDDG旧规范ADA/中国卫生部规范新规范ADA/中国卫生部规范

3、新规范北京大学第一医院数据(2005-2021年)全国13家医院数据2021-2021年8.9%14.7%17.5%杨慧霞等. 中华妇产科杂志. 2021;46(8):578-581Zhu WW, Yang HX, et al. Diabetes Care. 2021;36(3):586-90.妊娠期糖尿病较血糖正常的孕妇面临更高风险妊娠期糖尿病与血糖正常的孕妇相比结局更差5产后糖尿病风险7.34倍Bellamy L. Type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes: a systematic review and meta-analys

4、is. Lancet.2021;373(9677):1773-9.Gonzlez-Quintero VH, et al. The impact of glycemic control on neonatal outcome in singleton pregnancies complicated by gestational diabetes. DiabetesCare. 2007 ;30(3):467-70.杨慧霞.妊娠糖尿病诊断新规范及其启示.中国糖尿病杂志.2021,19(9):711-713.新生儿低血糖风险31%妊娠期糖尿病妇女vs.血糖正常孕妇宏大儿风险68.8%子代糖尿病风险6-

5、19倍妊娠期糖尿病导致母亲和子代严重不良结局妊娠期糖尿病导致母亲和子代严重不良结局6Wang Z, et al. Incidence of adverse outcomes associated with gestational diabetes mellitus in low- and middle-income countries. Int J Gynaecol Obstet. 2021 ;121(1):14-9.母亲结局18%34.9%65.9%4.5%16.3%3.3%9.8%子代结局8.3%32.5%12.3%30.5%0.6%6.3%0.5%6%5.1%30.4%主要内容 妊娠期糖

6、尿病发生率及危害 妊娠期糖尿病的高危要素 妊娠期糖尿病的筛查与管理 妊娠期糖尿病风险管理中的质量控制目的GDM的高危要素既往糖尿病史既往妊娠期糖尿病或葡萄糖不耐受既往不良妊娠结局属于高危种族例如：美籍西班牙裔、南亚人、 太平洋岛民等既往不良孕产史宏大儿体重4.5kg、畸形儿、死胎8Teh WT, et al. Risk factors for gestational diabetes mellitus: implications for the application of screening guidelines. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2021; 51: 2

7、630Poel YH, et al. Vitamin D and gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis. Eur J Intern Med. 2021 Jul;23(5):465-9. 蒲杰,李蓉,王浩等.成都市妊娠期糖尿病相关危险要素分析. 四川医学.2021,31(7):873-875既往糖尿病史既往妊娠期糖尿病或葡萄糖不耐受既往不良妊娠结局属于高危种族例如：美籍西班牙裔、南亚人、 太平洋岛民等既往不良孕产史宏大儿体重4.5kg、畸形儿、死胎糖尿病家族史高血压年龄 35岁BMI30kg/m2肥胖维生素D缺乏早

8、孕期空腹尿糖阳性多囊卵巢综合症患者孕期反复霉菌性阴道炎史高 TG 血症、低 HDL-C 血症其他胰岛素抵抗的病症和体征亚洲人群GDM发生风险最高随着BMI增高尤其是30kg/m2，GDM发生概率增高9Kim SY, et al. Racial/ethnic differences in the percentage of gestational diabetes mellitus cases attributable to overweight and obesity, Florida, 2004-2007. Prev Chronic Dis. 2021; 9: E88. 分析2004-200

9、7年佛罗里达州的出生证明和产妇出院数据，评价超重和肥胖对各种族/人种GDM发生风险的影响GDM：妊娠期糖尿病高龄孕妇更易发生妊娠期糖尿病与非糖尿病孕妇相比，妊娠期糖尿病患者的年龄更高10Oldfield MD, et al. Long term prognosis of women with gestational diabetes in a multiethnic population. Postgrad Med J.2007 Jun;83(980):426-30.在1995-2001年间诊断为GDM的189例孕妇中进展回想性随访研讨，评价其长期预后。P5.1mmol/L,直接诊断GDM F

10、BG4.4mmol/L,可暂不进展75g OGTTGDM管理可有效降低临床风险糖尿病风险管理 15高危人群筛查妊娠期规范管理杨慧霞.妊娠糖尿病诊断新规范及其启示.中国糖尿病杂志.2021,19(9):711-713.赵云,邹丽,金惠方,等. 孕中期孕妇血清标志物结合B超检测在产前筛查和产前诊断中的运用.中国优生与遗传杂志,2006,14:66-67.早期筛查并行系统管理有效改善妊娠期糖尿病妇女的结局 妊高症 羊水过多酮症酸中毒产后出血P0.05P0.05P0.05P95mg/dl5.3mmol/L比例将患者进展分层，GDM孕妇的血糖控制越差，临床不良结局发生率越高16Gonzlez-Quint

11、ero VH, et al. The impact of glycemic control on neonatal outcome in singleton pregnancies complicated by gestational diabetes. DiabetesCare. 2007 ;30(3):467-70.自大型中央围产期数据库纳入3218例GDM患者进展的回想性分析FBG：空腹血糖；GDM：妊娠期糖尿病复合终点结局宏大儿、大于胎龄儿、新生儿低血糖、黄疸或死胎各亚组vsFPG95mg/dl，P0.05GDM根据诊断分级制定管理战略A1 级: FBG5.8mmol/L( 105mg

12、/dL)经饮食控制餐后2h血糖6.7mmol/L (120mg/dL)。17GDM 的分级A2级: FBG5.8mmol/L 或经饮食控制餐后2h血糖 6.7mmoL/L,需加用胰岛素。杨慧霞.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗引荐指南(草案). 中华妇产科杂志.2021,49(8):561-569 妊娠期糖尿病的规范管理 18杨慧霞.妊娠期糖尿病新诊断规范运用后面临的问题. 中国妇产科临床杂志.2021,13(3):161-162安康教育医学营养治疗运动药物治疗血糖管理妊娠期糖尿病的规范管理 GDM的治疗医学营养治疗(MNT)MNT+运动锻炼MNT+胰岛素运用MNT+运动锻炼+胰岛素运用MNT管理

13、内容:普通情况:年龄、职业、孕周、身高、孕前体重、目前体重等诊断每日总热量餐次的分配时间、量各类食物的分配各餐食物的分配21医学营养治疗MNT原那么基于妊娠前体质指数引荐的孕妇每日能量摄入量及妊娠期体质量增长规范平均能量能量系数理想体质量妊娠中、晚期在上述根底上平均依次再添加约200kcal/d多胎妊娠者，应在单胎根底上每日适当添加200kcal/d妊娠前BMI 能量系数 平均能量 妊娠期体质量增长值 (kg/m2) kcal/kg理想体质量 kcal/d (kg) 妊娠中晚期每周体质量增长值(kg) 均数 范围18.5 35-40 2000-2300 12.5-18.0 0.51 0.44-

14、0.58 18.5-24.9 30-35 1800-2100 11.5-16.0 0.42 0.35-0.5025.0 25-30 1500-1800 7.0-11.5 0.28 0.23-0.33医学营养治疗MNT原那么孕妇不减肥、不主张低热量治疗少食多餐：早、中、晚3次正餐分别占总能量的10%15%、30%、30%； 3次加餐1次，分别占总能量的5%10%全天热量分配：碳水化合物、蛋白质和脂肪各占50%60%、15%20%和25%30%。水果最好在两餐之间；每日量最多不超越200克蔬菜一天不少于500克，绿色蔬菜不少于50%用胰岛素者,夜间小餐必需供应一定量的碳水化合物5%，以防止低血糖的

15、发生妊娠期糖尿病的医学营养治疗妊娠期糖尿病患者产后补充维生素D有助于改善胰岛素敏感性23李辉光，张为远.妊娠期糖尿病个体化营养治疗的临床实际及循证根据. 中华围产医学杂志.2021,14(4):196-199 Mozaffari-Khosravi H, et al. Effects of a single post-partum injection of a high dose of vitamin D on glucose tolerance and insulin resistance in mothers with first-time gestational diabetes mell

16、itus. Diabet Med. 2021 Jan;29(1):36-42.随机对照研讨，纳入45例妊娠期糖尿病患者，分入VitD干涉组300000IU维生素D3肌肉注射和空白对照组，随访3个月组间对比，P0.05胰岛素敏感性%S引荐每日摄入20-35膳食纤维，适当补充多种维生素及矿物质。添加膳食纤维有助于提高妊娠期糖尿病患者的长期血糖控制CEO膳食纤维延缓葡萄糖消化与吸收改善长期血糖控制延伸胃排空时间改善餐后即刻血糖代谢妊娠期糖尿病规范管理的运动干涉24李光辉，张为远.妊娠期糖尿病个体化营养治疗的临床实际及循证根据. 中华围产医学杂志. 2021,14(4):196-199Dempsey

17、JC, et al. No need for a pregnant pause: physical activity may reduce the occurrence of gestational diabetes mellitus and preeclampsia. Exerc Sport Sci Rev. 2005 Jul;33(3):141-9.运动孕妇vs.不运动孕妇降低GDM风险50%运动孕妇vs.不运动孕妇降低子痫前期风险50%运动干涉可显著降低孕妇GDM和子痫前期风险降低妊娠期根底的胰岛素抵抗维持血糖程度的稳定减少降糖药物的运用妊娠期糖尿病规范管理的运动干涉血液循环的再分布减少

18、背痛减轻下肢液体的潴留减少心血管系统的压力从而降低血压提高氧的供应预防下肢深静脉血栓控制体重添加胎盘血流促进胃肠蠕动，减少便秘25运动干涉改善心情可以加强孕妇的自自信心提升对自我表现的称心度降低产后抑郁的风险促进睡眠1. Songygard KM , et al Does exercise during pregnancy prevent postnatal depression: a randomized controlled trial. Acta Obstet Gynecol Scand，2021，91: 62-67.2. Hui A，Backl , et al Lifestyle in

19、tervention on diet and exercise reduced excessive gestational weight gain in pregnant women under a randomized controlled trial. BJOG，2021，119: 70-77.3.Nascimento SL , et al The effect of an antenatal physical exercise program on maternal / perinatal out-comes and quality of life in overweight and o

20、bese pregnant women: a randomized clinical trial BJOG，2021，118: 1455-1463.妊娠期糖尿病规范管理的运动干涉26孕期运动的方式 可以多样化，但更应个体化，鼓励开展适宜本身身体条件的孕期运动不建议具有一定风险和刺激的运动方式糖尿病患者假设无忌讳证，均应每日进展至少30min中等强度的有氧运动到达最大心率的70%-80%思索到孕期母儿平安，建议要循序渐进，量力而行，运动前要对孕妇情况进展评价。1. Songygard KM , et al Does exercise during pregnancy prevent postna

21、tal depression: a randomized controlled trial. Acta Obstet Gynecol Scand，2021，91: 62-67.2. Hui A，Backl , et al Lifestyle intervention on diet and exercise reduced excessive gestational weight gain in pregnant women under a randomized controlled trial. BJOG，2021，119: 70-77.3.Nascimento SL , et al The

22、 effect of an antenatal physical exercise program on maternal / perinatal out-comes and quality of life in overweight and obese pregnant women: a randomized clinical trial BJOG，2021，118: 1455-1463.开展孕期运动的时机 早孕期过后、进入中期妊娠是的最正确时机27任何一次血糖不达标(包括空腹血糖)营养控制后，血糖虽达标但体重下降营养控制后，血糖虽达标，体重无下降但出现酮症妊娠期糖尿病的血糖控制药物妊娠期糖

23、尿病的血糖控制药物根据血糖轮廓实验结果，结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理运用胰岛素：血糖高于上限时,运用胰岛素或添加胰岛素用量。胰岛素调整后,复查血糖血糖调整到正常后,每周监测血糖变化,血糖异常者,重新调整胰岛素用量28杨慧霞.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗引荐指南(草案). 中华妇产科杂志.2021,49(8):561-569 早期妊娠：0.1-0.3u/kg/d24-31周： 0.8 u/kg/d32-35周： 0.9 u/kg/d 36-40周： 1.0 u/kg/d体重以理想体重计算，胰岛素剂量随妊娠月份添加而递增，但至妊娠后期，胰岛素需求量能够减少，特别在夜间，这能够与胎儿需求热量添加

24、有关，而非胎盘功能减退 29胰岛素剂量供参考妊娠期糖尿病的血糖控制药物30美国食品药物管理局FDA制定的关于妊娠期间降糖药物运用平安等级，提到胰岛素和口服降糖药物的平安等级是类似的，尤其是格列苯脲优降糖和二甲双胍相对比较平安。由于二甲双胍和格列本脲在 GDM 运用的平安性和有效性不断被得到证明，在无法运用或回绝运用胰岛素的患者，运用上述口服降糖药物的潜在风险小于未控制孕妇高血糖本身对胎儿的危害。但基于这两种口服降糖药物均未获得孕期治疗的同意，且目前还没有这 2 种药物用于 GDM 患者的远期平安性察看结果，建议仍应谨慎运用。31GDM患者在妊娠期的监测血糖：每天自我监测优于定期医院检查尿酮：有助于判别碳水化合物能否适当尿糖：意义不大胎儿：B 超评价胎儿能否异常，FBG5.8 mmol/L 的患者应留意胎死宫内的发生主要内容 妊娠期糖尿病发生率及危害 妊娠期糖尿病的高危要素 妊娠期糖尿病的筛查与管理 妊娠期糖尿病风险管理中的质量控制目的妊娠期糖尿病的血糖管理目的ADA指南：空腹： 5.3m