常见传染病诊断标准(共11页)

1、PAGE PAGE 12常见(chn jin)传染病诊断标准病毒性肝炎(n yn) 一、疑似病例，同时具备(jbi)下列2项：1.最近出现食欲减退，恶心、厌油、乏力、巩膜黄染、茶色尿、肝脏肿大、肝区痛等，不能排除其他疾病者。2.血清ALT反复升高而不能以其他原因解释者。甲型肝炎1.病人发病前1个月左右(2-6)周，曾接触过甲型肝炎病人，或吃不洁食物史或饮生水史2最近出现食欲减退，恶心、厌油、乏力、巩膜黄染、茶色尿、肝脏肿大、肝区痛等，不能排除其他疾病者。3.血清ALT升高。4.血清抗-HAVIgM阳性。5.急性期恢复期双份血清抗-HAVIgG滴度呈四倍升高。6.免疫电镜在粪便中见到27nm甲肝

2、病毒颗粒。疑似病例： 2+3 ，参考1。实验确诊：疑似病例加4、5、6中任何1项。 乙型肝炎半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤如：不洁的注射、针灸、穿刺、手术等，或与乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒携带者有密切接触。 最近出现食欲减退，恶心、厌油、乏力、巩膜黄染、茶色尿、肝脏肿大、肝区痛等，不能排除其他疾病者。 血清ALT升高 病程中HBsAg由阳性(yngxng)转为阴性，或HBsAg由阳性转为阴性且出现抗-HBs阳转；抗-HBcIgM滴度高水平，而抗-HBcIgG阴性(ynxng)或低水平。疑似病例：+，参考(cnko)。 实验确诊：疑似病例加。 病程大于半年为慢性肝炎。丙型肝炎半年

3、内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤或与携带HCV者有非常密切的接触史。长期乏力，有食欲不振等消化道症状，或肝脾肿大有触痛和叩击痛。血清ALT升高或正常与升高反复波动持续半年以上。用排除法不符合甲、乙、戊型肝炎，CMV，EBV感染。血清抗HCVIgM阳性。 疑似病例：+参考。 实验确诊：疑似病例加。戊型肝炎 发病前2个月，曾接触过戊型肝炎病人，或到过戊型肝炎暴发点工作，旅行，并进食，或聚餐。 最近出现食欲减退，恶心、厌油、乏力、巩膜黄染、茶色尿、肝脏肿大、肝区痛等，不能排除其他疾病者。血清ALT升高。用排除法不符合甲、乙、丙型肝炎，CMV、EBV感染。免疫电镜在粪便中见到30-32nm病

4、毒颗粒。血清(xuqng)抗-HEVIgM阳性 疑似病例：+两项，参考(cnko)。 实验(shyn)确诊：疑似病例加或中任1项。 肺结核一、疑似病例凡符合下列项目之一者： 1.痰结核菌检查阴性或未痰检，胸部X线检查怀疑活动性肺结核病变者； 2.痰结核菌检查阴性或未痰检，胸部X线检查有异常阴影，病人有咳嗽、咳痰、低烧、盗汗等可疑肺结核症状或按肺炎治疗观察2-4周未见吸收； 3.儿童结核菌素试验(5个单位，相当于12000)强阳性反应者，伴有结核病临床症状。发现疑似病例后，即填写肺结核转诊单，将病人转诊至结核病防治专业机构进一步确诊。二、确诊病例： 凡符合下列项目之一者： 1.痰结核菌检查阳性(

5、包括涂片或培养)； 2.痰结核菌阴性，胸部X线检查有典型的活动性结核病变表现； 3.肺部病变标本、病理学诊断为结核病变； 4.疑似肺结核病者，经临床X线随访、观察后，可排除其他肺部病变； 5.临床上已排除其他原因引起之胸腔积液，可诊断结核性胸膜炎。淋 病1.有婚外性行为(xngwi)或同性恋史或配偶感染或与已知淋病患者有性行为史；2.男性：有尿灼痛、尿急、尿频，尿道口红肿、溢脓(可并发前列腺炎、精囊炎、附睾炎)；女性：脓性白带增多，有腰痛、下腹痛、子宫颈红肿、宫颈外口糜烂、有脓性分泌物。可有前庭(qintng)大腺部位红肿，有脓液自前庭大腺口溢出。可有尿急、尿频、尿痛及尿血，尿道口红肿，有脓性

6、分泌物(或并发输卵管炎、盆腔炎)；3.男性(nnxng)尿道口、女性宫颈口分泌物涂片：多形核白细胞内找到革兰氏阴性双球菌； 4.男性尿道口、女性宫颈脓性分泌物培养：淋球菌阳性。疑似病例：符合1、2者实验室诊断病例：疑似病例+3或4梅毒1.一期病毒：有婚外性交、或同性恋史，或与已知梅毒患者发生性行为史。（1）潜伏期2-4周，出现疑似硬下疳，可伴有局部淋巴结肿大；（2）暗视野显微镜检查发现梅毒(苍白)螺旋体；（3）非梅毒螺旋体血清试验阳性；（4）梅毒螺旋体血清试验阳性。 疑似病例：具备（1）实验确诊：疑似病例加(2)或(3)或(4) 2、二期梅毒：有婚外性交、或同性恋史，或与已知梅毒(mid)患者

7、发生性行为史。（1）病期在2年内，感染后7-10周，或硬下疳(xign)出现后6-8周，出现疑似二期梅毒疹(包括斑疹、斑丘疹、丘疹、湿丘疹、鳞屑性皮疹、脓疱疹、扁平湿疣等)，浅表淋巴结肿大等症状； （2）有扁平湿疣、阴部湿丘疹或粘膜斑时，使用(shyng)暗视野显微镜检查发现梅毒(苍白)螺旋体；（3）非梅毒螺旋体血清试验阳性；（4）梅毒螺旋体血清试验阳性。疑似病例：具备(1) 实验确诊：疑似病例加(2或(3)或(4) 3.三期梅毒：(1)有婚外性交或同性恋史或与已知梅毒患者发生性行为史，有或无一、二期梅毒史；(2)临床表现结节性梅毒疹或皮肤、粘膜、骨骼树胶肿；(3)有晚期梅毒的心血管系统或神经

8、系统体征,如单纯主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全和主动脉瘤、梅毒性脑膜炎、麻痹性痴呆等； (4)实验室检查：血清学试验：非梅毒螺旋体血清试验大多阳性，梅毒螺旋体血清试验阳性；脑脊液检查：神经梅毒：白细胞数增多，蛋白量增加，非梅毒螺旋体试验或梅毒螺旋体试验阳性；组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化。 疑似病例：具备(jbi)(1)、(2)、(3)项实验(shyn)确诊：疑似病例+（4）项中的任一项4.潜伏(qinf)梅毒(隐性梅毒)：(1)有婚外性交或嫖娼或配偶有感染或同性恋史，有或无梅毒病史；(2)无临床症状或体征，包括心血管或脑神经系统；(3)非梅毒螺旋体或梅毒螺旋体血清试验2次阳性(间隔1-2

9、个月)，需排除生物学假阳性；(4)脑脊液检查无异常。实验确诊：具备(1)、(2)、(3)、(4)项 5.胎传梅毒： (1)生母为梅毒患者；(2)有典型早期或晚期胎传梅毒损害，或梅毒损害遗留之典型体征，如郝秦森氏齿，实质性角膜炎，神经性耳聋等；(3)实验室检查：暗视野显微镜检查发现梅毒螺旋体，或非梅毒螺旋体或梅毒螺旋体血清试验阳性。实验确诊：具备(1)、(2)、(3)项 细菌性痢疾 （一）疑似病例：腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便，或伴有里急后重症状，难以除外其他原因腹泻者。 （二）急性菌痢 1.急性发作之腹泻(除外其他原因腹泻)，伴发热、腹痛、里急后重、脓血便或粘液便、左下腹有压痛；2.粪

10、便镜检白血球(脓细胞(xbo)每高倍(400倍)视野15个以上，可以看到少量红血球；3.粪便(fnbin)细菌培养志贺氏菌属阳性。临床诊断(zhndun)：具备1、2项。实验确诊：具备1、3项。（三）急性中毒性菌痢 1.发病急、高热、呈全身中毒为主的症状；2.中枢神经系统症状：如惊厥、烦燥不安、嗜睡或昏迷；或有周围循环衰竭症状，如面色苍白、四肢厥冷、脉细速、血压下降或有呼吸衰竭症状；3.起病时胃肠道症状不明显，但用灌肠或肛门拭子采便检查可发现白血球(脓细胞)；4.粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。临床诊断：具备1、2、3项。实验确诊：具备1、2、4项。 急性菌痢病程超过2个月以上为慢性菌痢。伤寒和副

11、伤寒1.在伤寒流行地区有持续性发热1周以上者。2.不能排除其他原因引起的持续性高热(热型为稽留热或驰张热)为时12周以上、畏寒、精神萎靡、无欲、头痛、食欲不振，腹胀、皮肤可出现玫瑰疹、脾大、相对缓脉。3.末稍血白细胞低下，嗜酸细胞减少或消失。4.血、骨髓、尿、粪便培养分离到伤寒杆菌或副伤寒杆菌。5.血清特异性抗体(kngt)阳性。“O”抗体(kngt)凝集效价在180以上(yshng)，“H”、“A”、“B”、“C”抗体凝集效价在1160以上，急性期和恢复期血清抗体4倍高升.疑似病例：具备1项临床诊断：疑似病例加2、3项 实验确诊：疑似病例加4或5项 麻疹1、患者全身皮肤出现红色斑丘疹。2、发

12、热（38C或更高）。3、咳嗽或咽红等上呼吸道卡他症状，畏光、流泪、结合膜红肿等急性结膜炎症状。4、与确诊的麻疹患者有接触史,潜伏期7-21天。 5、起病早期在口腔颊粘膜处见到科氏斑6、皮疹的出疹顺序呈现典型的经过。7.从鼻咽部分泌物或血液中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒核酸。 8.一个月内未接种过麻疹疫苗而在血清中查到麻疹IgM抗体。 9.恢复期血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。疑似病例：具备1+2+3 临床诊断：疑似病例+4或5或6实验室确诊：疑似病例加7或8或9项 猩红热1.发热、咽痛、皮肤出现充血红点疹或充血粟粒疹。2.骤起发热、咽峡炎、草

13、梅舌或杨梅舌、口周苍白、皮肤皱褶处有皮折红线(巴氏线)。3.发病1-2日内出疹，皮肤弥漫性充血潮红(chohng)，其间散布针尖大小猩红色皮疹，压之退色，2-5天后消退。 4.退疹1周内皮肤(p f)有脱屑或脱皮。5.血常规白细胞总数增加，中性(zhngxng)粒细胞增多。 6.咽拭子、或脓液培养，分离出乙型A组溶血性链球菌。7.咽拭子涂片免疫萤光法查出乙型A组溶血性链球菌。8.红疹退色试验阳性。9.多价红疹毒素试验在发病早期呈阳性，恢复期阴性。疑似病例：具备1临床诊断：疑似病例加5和2，或3，或4。实验确诊：疑似病例加6或7或8或9。 流行性脑脊髓膜炎 1.在冬春季节和流行地区发病，有些患者

14、在发病前7天与流脑患者有密切接触史。2.突发高热、头痛、呕吐、颈强、烦躁、惊叫、抽风；血白细胞总数和中性粒细胞增多或脑脊液呈化脓性改变。3.皮肤粘膜有出血点或瘀斑，病理反射克氏征和布氏征阳性，婴儿前囟隆起，严重者瞳孔出现改变，对光反应迟钝等或呼吸快慢深浅不均等，但无其它呼吸道感染病史和化脓病史。 4.脑脊液、血或皮肤出血点细菌培养脑膜炎奈瑟氏菌阳性或涂片检到革兰氏阴性双球菌。 5.恢复期血清抗流脑菌群特异抗体滴度较急性期呈4倍或以上(yshng)升高。 6.脑脊液或血液或尿液中流脑特异(ty)抗原阳性。7.以PCR检测到病人(bngrn)急性期血清或CFS中的脑膜炎奈瑟氏菌的DNA特异片段。疑

15、似病例：具备1、2.临床诊断：疑似病例加3。 实验确诊：疑似病例或临床诊断病例加4或5或6或7。流行性乙型脑炎 1.在乙脑流行地区的蚊虫叮咬季节发病或发病前25天内在蚊虫叮咬季节到过乙脑流行地区旅行。2.急性起病，发热、头痛、恶心、喷射性呕吐、嗜睡等。3.急性起病，发热23天后出现不同程度的意识障碍，如昏迷、惊厥、抽搐、肢体痉挛性瘫痪等、也可出现脑膜刺激症状、及大脑椎体束受损(肌张力增强，巴彬斯基征阳性)，或发展至呼吸衷竭、循环衰竭而死亡。 4.脑脊液：压力增高，呈非化脓性改变 。5.从脑组织、脑脊液或血清中分离乙型脑炎病毒。 6.一个月内未接种过乙脑疫苗者，脑脊液或血液中特异性IgM抗体阳性

16、。 7.恢复期血清中特异性IgG抗体或中和抗体滴度比急性期有4倍以上升高者或急性期抗体阴性、恢复期血清抗体阳性。 疑似病例：具备1、2或3临床诊断：疑似病例加4。 实验确诊：临床诊断病例加5或6或7狂犬病 一、临床(ln chun)诊断： 有犬、猫或其他(qt)宿主动物舔、咬史,同时具有下列临床表现者： 1.愈合的咬伤伤口感觉(gnju)异常，如出现麻木发痒、刺痛或蚁走感等。出现兴奋、烦躁、恐怖、对外界刺激，如风、水、光、声等异常敏感。 2.“恐水”症状，伴交感神经兴奋性亢进(流涎、多汗、心率快、血压增高)。继而肌肉瘫痪或脑神精瘫痪(失音、失语、心律不整)。 二、实验确诊： 临床诊断病例再加下列条件之一者： 1.发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片，用荧光抗体染色狂犬病病毒抗原阳性。 2.存活一周以上者做血清中和试验或补