常有脱水药作用及注意事项(共11页)

1、20%甘露醇：【适应症】 （1）组织(zzh) HYPERLINK /view/2176936.htm t _blank 脱水(tu shu)药。用于治疗各种( zhn)原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止 HYPERLINK /view/102788.htm t _blank 脑疝。 （2）降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。 （3） HYPERLINK /view/1277479.htm t _blank 渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或 HYPERLINK /view/10788.htm t _blank 急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种

2、原因引起的 HYPERLINK /view/279054.htm t _blank 急性肾小管坏死。 （4）作为辅助性利尿措施治疗 HYPERLINK /view/279038.htm t _blank 肾病综合征、 HYPERLINK /view/5977.htm t _blank 肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。 （5）对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、 HYPERLINK /view/141815.htm t _blank 水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。 （6）作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。 （7）术前肠道准备。 【不良反应】

3、（1）水和电解质紊乱最为常见。快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、 HYPERLINK /view/38099.htm t _blank 慢性肾功能衰竭时），导致心力衰竭（尤其有心功能损害时），稀释性 HYPERLINK /view/1022231.htm t _blank 低钠血症，偶可致 HYPERLINK /view/280634.htm t _blank 高钾血症；不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿；大量 HYPERLINK /view/3687.htm t _blank 细胞内液转移至细胞外可致组织脱水，并可引起 HYPERLINK /view

4、/2505572.htm t _blank 中枢神经系统症状。（2） HYPERLINK /view/717194.htm t _blank 寒战、发热。（3）排尿困难。（4） HYPERLINK /view/55716.htm t _blank 血栓性静脉炎。（5）甘露醇外渗可致 HYPERLINK /view/979972.htm t _blank 组织水肿、皮肤坏死。（6）过敏引起 HYPERLINK /view/771316.htm t _blank 皮疹、荨麻疹、呼吸困难、 HYPERLINK /view/279009.htm t _blank 过敏性休克。（7）头晕、视力模糊。（8

5、）高渗引起(ynq)口渴。（9）渗透性肾病(或称甘露醇肾病，主要见于大剂量快速静脉滴注时。其机理(j l)尚未完全阐明，可能与甘露醇引起 HYPERLINK /view/244923.htm t _blank 肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤。病理表现为肾小管上皮细胞肿胀，空泡形成。临床上出现尿量减少，甚至急性肾功能衰竭。渗透性肾病常见于老年(lonin)肾血流量减少及低钠、脱水患者。 【禁忌症】已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，包括对试用甘露醇无反应者，因甘露醇积聚引起血容量增多，加重心脏负担；严重失水者；颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外； HYPERLINK

6、 /view/2941171.htm t _blank 急性肺水肿，或严重肺瘀血。 【注意事项】（1）除作肠道准备用，均应静脉内给药。（2）甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。（3）根据病情选择合适的浓度，避免不必要地使用高浓度和大剂量。（4）使用低浓度和含 HYPERLINK /view/1728.htm t _blank 氯化钠溶液的甘露醇能降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会。（5）用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时，应合用 HYPERLINK /view/151507.htm t

7、_blank 碳酸氢钠以碱化尿液。（6）下列情况慎用：明显心肺功能损害者，因本药所致的突然血容量增多可引起 HYPERLINK /view/621019.htm t _blank 充血性心力衰竭； 高钾血症或低钠血症；低血容量，应用后可因利尿而加重病情，或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖；严重 HYPERLINK /view/959236.htm t _blank 肾功能衰竭而排泄减少使本药在体内积聚，引起血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭；对甘露醇不能耐受者。（7）给大剂量甘露醇不出现利尿反应，可使血浆渗透浓度显著升高，故应警惕血高渗发生。（8）随访检查：血压；肾功能；血

8、HYPERLINK /view/154.htm t _blank 电解质浓度，尤其是Na和K；尿量。 HYPERLINK /view/264048.htm t _blank 孕妇及哺乳期妇女用药 甘露醇能透过 HYPERLINK /view/64647.htm t _blank 胎盘屏障。孕妇慎用。 【老年(lonin)患者用药】老年人应用本药较易出现肾损害，且随年龄增长，发生肾损害的机会增多(zn du)。适当控制用量。 【药物(yow)相互作用】（1）可增加洋 HYPERLINK /view/41296.htm t _blank 地黄毒性作用，与 HYPERLINK /view/28063

9、3.htm t _blank 低钾血症有关。（2）增加利尿药及碳酸酐酶抑制剂的利尿和降眼内压作用，与这些药物合并时应调整剂量。 HYPERLINK /image/9252ae7e72dcff200cd7dad2 o 查看图片 t _blank 药物过量 应尽早洗胃，给予支持，对症处理，并密切随防 HYPERLINK /view/41703.htm t _blank 血压、电解质和肾功能。 呋塞米：【适应症状】 1.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（ HYPERLINK /view/165117.htm t _blank 肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭），尤其是应用其

10、他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。 2.高血压在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗 HYPERLINK /view/431930.htm t _blank 原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。 3.预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、 HYPERLINK /view/25882.htm t _blank 休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，及时应用可减少 HYPERLINK /view/279054.htm t _blank 急性肾小管坏死的机会

11、。 4. HYPERLINK /view/280634.htm t _blank 高钾血症及 HYPERLINK /view/129211.htm t _blank 高钙血症。 5.稀释性低钠血症尤其是当血钠浓度低于120mmol/L 时。 6.抗利尿激素分泌过多症(SIADH)。 7.急性药物毒物中毒如 HYPERLINK /view/440942.htm t _blank 巴比妥类药物中毒等。 【禁用慎用】 1.交叉(jioch)过敏。对 HYPERLINK /view/262733.htm t _blank 磺胺(hun n)药和噻嗪类利尿药过敏者，对本药可能(knng)亦过敏。 2.本

12、药可通过胎盘屏障，孕妇尤其是 HYPERLINK /view/747771.htm t _blank 妊娠前3 个月应尽量避免应用。对 HYPERLINK /view/289382.htm t _blank 妊娠高血压综合征无预防作用。动物实验表明本品可致 HYPERLINK /view/64647.htm t _blank 胎盘肾盂积水，流产和胎仔死亡率升高。 3.本药可经乳汁分泌， HYPERLINK /view/392906.htm t _blank 哺乳期妇女应慎用。 4.本药在新生儿的半衰期明显延长，故新生儿用药间隔应延长。 5.老年人应用本药时发生 HYPERLINK /view/

13、98289.htm t _blank 低血压、电解质紊乱， HYPERLINK /view/465305.htm t _blank 血栓形成和肾功能损害的机会增多。 6.下列情况慎用；无尿或严重肾功能损害者，后者因需加大剂量，故用药间隔时间应延长，以免出现耳毒性等副作用； HYPERLINK /view/923.htm t _blank 糖尿病； HYPERLINK /view/805214.htm t _blank 高尿酸血症或有痛风病史者；严重肝功能损害者，因 HYPERLINK /view/3521104.htm t _blank 水电解质紊乱可诱发肝昏迷； HYPERLINK /vie

14、w/37032.htm t _blank 急性心肌梗塞，过度利尿可促发休克； HYPERLINK /view/53173.htm t _blank 胰腺炎或有此病史者；有 HYPERLINK /view/280633.htm t _blank 低钾血症倾向者，尤其是应用洋地黄类药物或有室性心律失常者； HYPERLINK /view/38398.htm t _blank 红斑狼疮，本药可加重病情或诱发活动；前列腺肥大。 HYPERLINK /view/1567442.htm t _blank 低血钾症,超量服用 HYPERLINK /view/573873.htm t _blank 洋地黄，肝

15、昏迷患者禁用，晚期肝硬化慎用。 高剂量对高血尿酸者的眼毒性极大。 本品能透过胎盘、增加胎儿尿液的形成，增加母亲、胎儿 HYPERLINK /view/42775.htm t _blank 血清和羊水内的酸浓度。 因此，对孕妇，只有在心衰的情况下，才有必要服用本品。 【相互作用】 1.肾上腺糖、盐皮质激素，促 HYPERLINK /view/73037.htm t _blank 肾上腺皮质激素及雌激素能降低本药的利尿作用，并增加电解质紊乱尤其是低钾血症的发生机会。 2.非甾体类消炎镇痛药能降低本药的利尿作用，肾损害机会也增加，与前者抑制前列腺素合成、减少肾血流量有关。 3.与 HYPERLINK

16、 /view/3890108.htm t _blank 拟交感神经药物及抗惊厥药物合用，利尿作用减弱。 4.与 HYPERLINK /view/269741.htm t _blank 氯贝丁酯(安妥明)合用，两药的作用均增强，并可出现肌肉酸痛、强直。 5.与 HYPERLINK /view/29213.htm t _blank 多巴胺合用，利尿作用加强。 6.饮酒及含 HYPERLINK /view/1722.htm t _blank 酒精制剂和可引起血压下降的药物能增强本药的利尿和降压作用；与巴比妥类药物、麻醉药合用，易引起体位性低血压。 7.本药可使尿酸排泄减少，血尿酸升高，故与治疗痛风的

17、药物合用时，后者的剂量应作适当调整。 8.降低(jingd)降血糖药的疗效。 9.降低抗凝药物和抗纤溶药物的作用，主要是利尿后血容量下降，致血中凝血因子浓度升高，以及利尿使肝血液供应改善、肝脏合成凝血因子增多(zn du)有关。 10.本药加强(jiqing) HYPERLINK /view/4023317.htm t _blank 非去极化肌松药的作用，与血钾下降有关。 11.与两性霉素、头孢霉素、氨基糖苷类等 HYPERLINK /view/1325.htm t _blank 抗生素合用，肾毒性和耳毒性增加，尤其是原有肾损害时。 12.与抗 HYPERLINK /view/333665.h

18、tm t _blank 组胺药物合用时耳毒性增加，易出现耳鸣、头晕、眩晕。 13.与锂合用肾毒性明显增加，应尽量避免。 14.服用 HYPERLINK /view/238681.htm t _blank 水合氯醛后静注本药可致出汗、面色潮红和血压升高，此与 HYPERLINK /view/694900.htm t _blank 甲状腺素由结合状态转为游离状态增多，导致分解代谢加强有关。 15.与碳酸钠合用发生低氯性碱中毒机会增加。 噻嗪类药物和髓袢利尿药合并使用常导致肾功能严重恶化。 本品使氨基糖甙类的清除率下降约 35，这会增加眼的毒性和永久性耳聋的危险性。 本品与头孢菌素类药物合用会增强肾

19、毒性。 本品与 HYPERLINK /view/32511.htm t _blank 甘露醇合并用，会导致肾衰竭，也会加强箭毒的作用。 本品能抑制肾小管对锂离子的分泌，可能引起锂中毒。 本品和螺内酯或ACE 抑制剂卡托普利合并使用会导致急性肾中毒和严重的低血钠。 【注意事项】1.可能出现轻微恶心、腹泻、药疹、瘙痒、视力模糊等副作用，有时可发生起立性眩晕、乏力、疲倦、肌肉痉挛、口渴，少数病例有白细胞减少，个别病例出现血小板减少、多形性红斑、 HYPERLINK /view/271911.htm t _blank 直立性低血压。长期应用可致胃及十二指肠溃疡。 2.由于能减少尿酸排出，故多次应用后能

20、产生尿酸过多症，个别病人长期应用可产生急性痛风。痛风病患者慎用。 3.糖尿病患者应用后可使血糖增高；糖尿病患者慎用。尽管其升血糖远较噻嗪类利尿药弱，但与降血糖药合并应用时，仍有使血糖增高的可能。 4.由于利尿作用迅速、强大，因此要注意掌握开始剂量，防止过度利尿，引起脱水和电解质不平衡。 5. HYPERLINK /view/19020.htm t _blank 肝炎(n yn)病人服用后，因电解质（特别是K+）过度丢失易产生(chnshng)肝昏迷。严重肝功能不全患者慎用。 6.长期大量用药时应注意检查血中电解质浓度(nngd)。顽固性水肿患者特别容易出现低钾症状，在同时使用洋地黄或排钾的甾体

21、激素时，更应注意补充钾盐。 7.在脱水的同时，可出现可逆性 HYPERLINK /view/3110744.htm t _blank 血尿素氮水平的升高，如果肌酐水平不显著升高和肾功能无损害时，可继续使用本品。严重肾功能不全患者慎用。 8.使用第一个月，要定期检查血清电解质、二氧化碳和血中 HYPERLINK /view/1323752.htm t _blank 尿素氮水平。与其他利尿药一样，当治疗进展中的肾脏疾患而有 HYPERLINK /view/522568.htm t _blank 血清尿素氮值增加和少尿现象发生时，应立即停止用药。 9.能增强降压药的作用，故合并用药时，降压药的用量应

22、适当减少。 10.因结构上是与氯噻嗪结构相似的磺胺型化合物，能降低 HYPERLINK /view/43241.htm t _blank 动脉对升压胺（如 HYPERLINK /view/218098.htm t _blank 去甲肾上腺素）的反应，并能增加筒箭毒硷的肌松弛及麻痹作用，故手术前一周应停用。 11.低钾血症、超量服用洋地黄、肝昏迷患者禁用。晚期肝硬化患者慎用。 12.大剂量静注过快时，可出现听力减退或暂时性耳聋。不宜与氨基糖昔类抗生素配伍应用，因更易引起听力减退。 13.孕妇禁用。小儿慎用。托拉塞米：【特点】作为新一代高效髓袢利尿剂,与其他利尿剂相比, HYPERLINK /vi

23、ew/1797956.htm t _blank 托拉塞米注射液具有以下优点: （1）起效迅速:静脉用药10分钟即可起效,达峰时间为12小时。 （2）作用持久:体内半衰期为3.8小时,作用持续时间长达58小时。 （3）量效关系稳定:在相当大的剂量范围内可保持良好的量效关系。 （4）适应证广泛:适用于治疗发生于多种组织多种原因所致的中重度水肿、急慢性心力衰竭,防治急慢性肾衰,治疗肝硬化腹水、脑水肿以及急性毒物和(或)药物中毒,以及抢救原发性高血压危象和 HYPERLINK /view/1398047.htm t _blank 多器官功能衰竭等急重症。 （5）疗效好:可充分(chngfn)改善患者的

24、临床预后,降低疾病复发率,提高患者生活质量,缩短住院时间,减少医疗费用。 （6）安全性和耐受性好:通过肝肾双通道代谢,80%经肝脏代谢,20%以原形经肾脏排泄,有效减轻(jinqng)了肾脏负担和药物蓄积。其独特的醛固酮拮抗作用,使K+等电解质排泄量明显减少,临床上对Mg2+、尿酸、糖和脂类无明显影响。长期应用不易产生利尿抵抗,患者耐受性好。【不良反应】 常见不良反应有头痛、眩晕、疲乏、食欲减退、肌肉痉挛、恶心呕吐、高血糖、高尿酸血症、便秘和腹泻；长期大量使用可能发生水和电解质平衡失调。治疗初期和年龄(ninlng)较大的患者常发生多尿，个别患者由于血液浓缩而引起低血压、精神紊乱、血栓性并发症

25、及心或脑缺血引起心律紊乱、心绞痛、急性心肌梗塞或昏厥等，低血钾可发生在低钾饮食、呕吐、腹泻、过多使用泻药和肝功能异常的患者。个别患者可出现皮肤过敏，偶见瘙痒、皮疹、光敏反应，罕见口干、肢体感觉异常、视觉障碍。 【禁忌症】 肾功能衰竭无尿患者，肝昏迷前期或肝昏迷患者，对本品及磺酰脲类过敏患者，低血压、低血容量、低钾或低钠血症患者，严重排尿困难（如前列腺肥大）患者禁用本品。甘油果糖药理毒理甘油果糖注射液是高渗制剂，通过高渗透性脱水，能使脑水分含量减少，降低颅内压。本品降低颅内压作用起效较缓，持续时间较长。药代动力学本品经血液进入全身组织，其分布约23小时内达到平衡。进入脑脊液及脑组织较慢，清除也较

26、慢。本品大部代谢为CO2及水排出。【适应症】用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原因引起的急慢性颅内压增高，脑水肿等症。用法用量静脉滴注，成人一般一次250500ml，一日12次，每次500ml需滴注2 3小时，250ml需滴注11.5小时。根据年龄、症状可适当增减。不良反应本品一般无不良反应，偶可出现溶血现象。【禁忌症】1 对有遗传性果糖不耐症患者(hunzh)禁用。2 对严重循环系统机能障碍(zhng i)、尿崩症、糖尿病患者慎用。【注意事项】1、使用前必须认真检查，如发现容器渗漏(shn lu)，药液混浊变色切勿使用。 2、本品含氯化钠0.9%，用药时须注意患者食盐摄入量。孕妇及

27、哺乳期妇女用药尚不明确。儿童用药尚不明确。老年患者用药尚不明确。药物相互作用尚不明确。药物过量尚不明确。山梨醇【适应症】 适用于治疗脑水肿及 HYPERLINK /view/57096.htm t _blank 青光眼，也可用于心肾功能正常的水肿少尿。【不良反应】（1） HYPERLINK /view/2630.htm t _blank 水和电解质紊乱。最为常见。快速大量静注山梨醇可引起体内山梨醇积聚，血容量迅速大量增多，导致 HYPERLINK /view/76002.htm t _blank 心力衰竭(尤其有心功能损害时)，稀释性低 HYPERLINK /view/4631.htm t _

28、blank 钠血症，偶可致高血症。不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿。 （2） HYPERLINK /view/717194.htm t _blank 寒战、 HYPERLINK /view/35149.htm t _blank 发热。 （3）排尿困难。 （4） HYPERLINK /view/465305.htm t _blank 血栓性静脉炎。 （5）山梨醇外渗可致组织 HYPERLINK /view/10051.htm t _blank 水肿、皮肤 HYPERLINK /view/37973.htm t _blank 坏死。 （6）过敏引起 HYPERLINK /view/7713

29、16.htm t _blank 皮疹、 HYPERLINK /view/17144.htm t _blank 荨麻疹、呼吸困难、 HYPERLINK /view/279009.htm t _blank 过敏性休克。 （7）头晕、视力模糊。 （8）高渗引起口渴。 （9）渗透性肾病，主要见于大剂量快速静脉滴注时。其机理尚未完全阐明，可能与山梨醇引起 HYPERLINK /view/244923.htm t _blank 肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤。病理表现为肾小管上皮细胞肿胀，空泡形成，临床上出现尿量减少，甚至急性 HYPERLINK /view/959236.htm t _b

30、lank 肾功能衰竭。渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、 HYPERLINK /view/85945.htm t _blank 脱水患者。 已确诊为 HYPERLINK /view/279054.htm t _blank 急性肾小管坏死的无尿患者，包括对试用山梨醇无反应者，因山梨醇积聚引起血容量增多，加重心脏负担; 严重失水者; 颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外; 急性 HYPERLINK /view/44436.htm t _blank 肺水肿，或严重肺瘀血。 【注意事项】（l）用后偶有头昏或血尿(xu nio)出现。 （2）心脏功能不全，或因脱水所致(su zh)尿

31、少患者慎用。 （3）有活动性脑出血患者，除在手术(shush)中外，不宜应用。（4）针剂如有结晶析出，可用热水加温摇溶后再注射。注射不宜太快，否则，可引起头痛、视力模糊、眩晕、注射部疼痛。注射时注意药液不可漏出 HYPERLINK /view/43285.htm t _blank 血管。50%葡萄糖【适应症】（1）补充能量和体液；用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失（如呕吐、腹泻等），全静脉内营养，饥饿性酮症。 （2）低血糖症； （3）高钾血症； （4）高渗溶液用作组织脱水剂； （5）配制腹膜透析液； （6）药物稀释剂； （7）静脉法葡萄糖耐量试验； （8）供配制GIK（极化液）液用。【不

32、良反应】（1）静脉炎，发生于高渗葡萄糖注射液滴注时。如用大静脉滴注，静脉炎发生率下降。 （2）高浓度葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛。 （3）反应性低血糖：合并使用胰岛素过量，原有低血糖倾向及全静脉营养疗法突然停止时易发生。 （4）高血糖非酮症昏迷：多见于糖尿病、应激状态、使用大量的糖皮质激素、尿毒症腹膜透析患者腹腔内给予高渗葡萄糖溶液及全营养(yngyng)疗法时。 （5）电解质紊乱：长期单纯补给(b j)葡萄糖时易出现低钾、低钠及低磷血症。 （6）原有心功能不全者。 （7）高钾血症：型糖尿病患者应用(yngyng)高浓度葡萄糖时偶有发生。 【注意事项】（1）用前检查，如有药液混浊、变色、铝盖松

33、动切勿使用。 （2）分娩时注意过多葡萄糖可刺激胎儿胰岛素分泌，发生产后婴儿低血糖。 （3）下列情况慎用：胃大部分切除患者作口服糖耐量试验时易出现倾倒综合征及低血糖反应，应改为静脉葡萄糖试验：周期性麻痹、低钾血症患者；应激状态或应用糖皮质激素时容易诱发高血糖；水肿及严重心、肾功能不全、肝硬化腹水者，易致水潴留，应控制输液量；心功能不全者尤应控制滴速。一、治疗缺血性脑病的药物如下：1.常用的扩脑血管药物包括：罂粟碱、碳酸氢钠、脑益嗪、环扁桃酯、法舒地尔、尼莫地平等。该类药物针对症状轻，无意识障碍及颅压增高，病灶小且无梗塞后出血的患者，起病后即可应用；而针对中重度脑梗塞，意识障碍及颅压增高，梗塞面积

34、大，占位效应明显者，待病情好转，发病23 周后应用。而扩张脑血管药物是通过扩张血管改善脑部循环，增加脑部供血供氧，特别是针对由血管狭窄引起的缺血性脑病尤其有效。2、抗血小板聚集药物治疗 对于缺血性脑血管病患者，建议使用抗血小板聚集药物治疗。抗血小板聚集药物主要包括阿司匹林、噻氯匹啶、氯吡格雷、奥扎格雷等。阿司匹林主要是消化道不良反应，氢氯砒啶最常见的副作用是腹泻和中性粒细胞减少，在治疗的前三个月应每两周检查全血细胞计数，如果中性粒细胞减少，应停止用药。3、溶栓药物的治疗 目前认为溶栓治疗是用于 3h 以内的超早期或 6h 以内的早期，经 CT 证实无低密度灶也无出血灶，无出血倾向，无凝血功能障碍、抗凝治疗、手术、妊娠等，有溶栓指征又无禁忌证的患者。目前治疗使用的溶栓药物主要有 5 种：链激酶（