北京市社会保险政策

1、北京市社会保险(sh hu bo xin)政策宣传材料共三十四页参加社会保险，按时足额缴纳(jion)社会保险费是用人单位应尽的法定义务。中华人民共和国劳动法第七十二条明确规定“用人单位和劳动者必须依法参加社会保险，缴纳社会保险费”。社会保险费征缴暂行条例第七条规定 缴费单位必须向当地社会保险经办机构办理社会保险登记，参加社会保险。中华人民共和国劳动合同法第十七条把社会保险列为劳动合同的必备条款。未参加社会保险对职工而言意味着不能享受相关社会保险待遇；年老之后没有养老金；患病不能报销医疗费用；如果职工投诉或举报单位被迫补缴养老保险费，用人单位还要承担很重的惩罚性保费支出。 一、参加社会保险的意

2、义 共三十四页社会保险包括:养老保险、医疗保险、失业保险、 工伤(gngshng)保险、生育保险五个险种。 二、各险种参保范围规定 共三十四页（一）养老保险城镇职工：根据北京市基本养老保险规定（北京市人民政府令第183号）第二条规定：本市行政区域内的企业和与之形成劳动关系的城镇职工，城镇个体工商户和灵活就业人员，应当按照本规定参加基本养老保险。根据北京市自收自支事业单位基本养老保险制度改革暂行办法的通知（京政办发200260号）要求，自收自支事业单位职工自2003年起全员参加本市基本养老保险。 37号文件第十六条规定:非财政供款的社团、各类社会中介组织和民办非企业单位，也要按60号文件参加基本

3、养老保险社会统筹。根据北京市劳动局、北京市人事局、北京市财政局、中国人民银行北京市分行、中国工商银行北京市分行、中国人民建设银行北京市分行、中国农业银行北京市分行、中国银行北京分行关于国家机关和全民所有制事业单位缴纳劳动合同制工人退休养老基金有关问题(wnt)的通知【87】市劳险字第640号文件规定：北京市国家机关和全民所有制事业单位1986年10月1日后招收的劳动合同制工人,均应从招收后发工资之月起缴纳退休养老基金，以前未缴的应予补缴。 区、县、局(总公司)所属集体所有制事业单位,招收的劳动合同制工人也按本通知有关规定执行。农民工：关于印发农民合同制职工参加北京市养老、失业保险暂行办法的通知

4、（京劳险发199999号）第二条规定：本市行政区域内的各类城镇企业、事业单位、党政机关、社会团体及其招用的农民合同制职工，应当按照本办法的规定参加养老保险和失业保险。关于印发北京市农民工养老保险暂行办法的通知（京劳社养发2001125号）第二条规定： 本市行政区域内的国有企业、城镇集体企业、外商及港、澳、台商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业，党政机关、事业单位、社会团体，民办非企业单位，城镇个体工商户和与之形成劳动关系、具有本市或外埠农村户口的劳动者，应当依法参加养老保险，缴纳养老保险费。 二、各险种参保范围规定 共三十四页（二）医疗保险城镇职工：北京市基本医疗保险规定（市政府2005年6

5、月6日158号令）规定：本市行政区域内的城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、及其职工和退休人员适用本规定。城镇个体工商户及其雇工参照本规定执行。关于军队驻京机关事业单位职工参加北京基本医疗保险有关问题的通知（京劳社医发【2004】183号）规定：军队驻京各机关、部队、院校、科研院所、仓库、医院等队列单位及其所属事业单位的职工（包括在职正式职工和军队管理的退休、退职人员），要按规定参加北京市基本医疗保险。关于基本医疗保险参保范围等有关问题的通知（京劳社医发【2004】185号）规定：除享受公费医疗单位及经批准可暂缓(zn hun)参加基本医疗保险的单位外，本市行

6、政区域内未参加医疗保险的企业、事业单位及其职工和退休人员、享受公费医疗单位中不享受公费医疗待遇且未参加基本医疗保险的职工和退休人员，应当在2005年4月1日前参加基本医疗保险。农民工：北京市外地农民工参加基本医疗保险暂行办法（京劳社办发2004101号）规定：外省市农民工自2004年9月1日起应按规定参加医疗保险。暂行办法适用于本市行政区域内的城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位和与之形成劳动关系的外地农民工。“外地农民工”指在国家规定的劳动年龄内，具有外省市农业户口，具有劳动能力并与本市城镇用人单位形成劳动关系的人员。本市农民工参加医疗保险的政策依据：关于加快

7、本市农民工参加工伤保险和医疗保险有关问题的通知（京劳社办发200599号），执行时间：2005年8月1日。 二、各险种参保范围规定共三十四页（三）失业保险根据北京市失业保险规定（1999年9月14日北京市人民政府第38号令发布，根据2007年6月14日北京市人民政府第190号令修改）“本市行政区域内的城镇企业、事业单位和城镇企业、事业单位的职工按照本规定缴纳失业保险费。”“本规定所称城镇企业，包括国有企业、城镇集体企业、股份制企业及各类联营企业、外商投资企业和港、澳、台商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业。”本市行政区域内的社会团体及其专职人员、民办非企业单位及其职工、有合同制工人的国家机关

8、及其合同制工人、有城镇职工的乡镇企业(xin zhn q y)及其城镇职工、有雇工的城镇个体工商户及其雇工，依照本规定执行。 二、各险种参保范围规定共三十四页（四）工伤保险按照北京市企业劳动者工伤保险规定（市政府令第48号），自2000年4月1日起，本市建立工伤保险。所有企业、个体工商户参加工伤保险统筹，为职工缴纳工伤保险费。自2004年1月起开始执行国务院工伤保险条例（国务院令第375号）。条例第二条规定：“中华人民共和国境内的各类企业，有雇工的个体工商户应当依照本条例参加工伤保险”。人员范围包括所有职工。依据：关于转发劳动和社会保障部、人事部、民政部、财政部事业单位、民间非营利组织工作人员

9、工伤有关问题的通知（京劳社工发200661号）规定，自2006年7月起，“本市行政区域内具有法人资格的事业单位、民间非营利组织应当参加北京市工伤保险社会统筹。” 根据：关于全面(qunmin)启动事业单位参加工伤保险有关事项的通知（京劳社工发200734号）规定，自2007年4月1日起，全额拨款的中央在京的事业单位、北京市的事业单位，凡未被批准参照公务员制度管理的均要参加北京市工伤保险社会统筹。” 二、各险种参保范围规定共三十四页（五）生育保险根据北京市企业职工生育保险规定（北京市人民政府第154号令，2005年7月1日起实施）。参保范围包括：本市行政区域内的城镇各类企业（不包括乡镇企业），及

10、民办非企业单位和实行企业化管理的事业单位与与之形成劳动关系的具有本市常住户口(hku)的职工，包括持北京市工作居住证的外地在职人员。 二、各险种参保范围规定共三十四页概括起来：各类城镇企业：本市城镇职工、农民工参加5险；外埠(wib)城镇职工、农民工参加4险（生育保险除外）。乡镇企业：本市城镇职工参加养老保险、失业保险、工伤保险；本市农民工参加工伤保险；外埠城镇职工参加养老保险、失业保险、工伤保险；外埠农民工参加工伤保险。城镇个体工商户：本市及外埠城镇职工参加养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险；本市及外埠农民工参加养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险。非城镇个体工商户：所有职工参加工伤保

11、险。党政机关：所有编内合同制职工参加养老保险、失业保险；编外合同制职工（包括所有农民工）参加养老保险、失业保险、医疗保险。全额拨款、差额拨款事业单位：所有编内合同制职工参加养老保险、失业保险；编外合同制职工（包括所有农民工）参加养老保险、失业保险、医疗保险。所有干部、固定制职工参加失业保险；除参照公务员管理单位外全员参加工伤保险。自收自支事业单位：参保范围同城镇企业。社会团体、民办非企业单位：参保范围同城镇企业。 二、各险种参保范围规定共三十四页（一）养老保险城镇职工以本人(bnrn)上一年度月平均工资为缴费工资基数，按照8%的比例缴纳基本养老保险费；企业以全部城镇职工缴费工资基数之和作为企业

12、缴费工资基数，按照20%的比例缴纳基本养老保险费。目前用人单位和职工缴费基数低于本市上年职工平均工资0%的，按本市上年职工平均工资的0%缴纳养老保险费；缴费基数高于本市上年职工平均工资300%部分, 不作为计发养老金的基数。个体工商户和灵活就业人员（在区职业介绍服务中心、人才服务中心存档人员）缴费基数统一调整为本市上一年职工平均工资，缴费比例为20%。对于缴费有困难的个体工商户和灵活就业人员，可以提出书面申请，选择本市上年职工平均工资的60%为缴费基数。如果仍然有困难，目前还可选择的缴费基数。农民工的缴费基数是固定的，根据2001年市局125号文件规定，农民工以上一年本市职工月最低工资标准为基

13、数。单位按20%的比例缴纳保险费，个人按8%的比例缴费。按照关于本市转移就业的农村劳动力参加养老保险有关问题的通知（京劳社养发200924号）自2009年起，本市行政区域内的企业及其招用 的本市农村劳动力，可以按照183号令的规定参加基本养老保险，按月缴纳基本养老保险费。本市农村劳动力累计缴纳基本养老保险费满15年，达到国家规定的退休条件并办理相关手续的，自劳动保障行政部门核准后的次月起，和城镇职工一样，按月领取基本养老金。 三、各险种缴费比例和缴费基数规定 共三十四页（二）医疗保险 1、城镇职工的缴费基数及比例（单位与职工共同缴费）：根据市政府158号令和市社保中心2008年237号文件规定

14、，城镇职工按本人上一年月平均工资作为缴费基数，其本人工资低于市平60%的，以60%为基数缴费；其本人工资高于市平300%的，以300%为基数缴费；按“12%3元”的标准(biozhn)缴费：单位缴10%，个人缴2%3元。2、存档人员的医疗保险缴费基数及比例：存档人员以上一年本市职工月平均工资的70%作为缴费基数，缴费比例7%。 3、农民工的缴费基数及比例（单位缴费且农民工个人不缴费）：农民工的缴费标准由单位自主选择，可以按上述“12%3元”的标准缴费，也可以按上一年本市职工月平均工资60%为基数、按1%的比例按月缴费。按比例缴费人员，不建立医保个人帐户、不计算缴费年限、不报销门诊医疗费用。三、

15、各险种缴费比例和缴费基数规定 共三十四页（三）失业保险失业保险缴费基数核定(hdng)方法，城镇户口职工和养老保险一致（本市上年职工平均工资的40%至300%）。农民工统一按北京市上年最低工资标准为缴费基数。城镇户口职工用人单位按1%缴费，个人按0.2%缴费。农民工的失业保险费由用人单位按1%的比例缴费，农民工个人不缴费。 三、各险种缴费比例和缴费基数规定共三十四页（四）工伤保险工伤保险实行浮动(fdng)费率，全部由用人单位负担，个人不缴费。费率根据行业特点来定，餐饮业、批发零售业、金融保险业包括科研单位的费率一般在0.2%至0.5%之间; 制造业、建筑业、运输业在1%到时1.5%之间。矿山

16、和石油加工开采行业在1%到3%之间。 三、各险种缴费比例和缴费基数规定共三十四页（五）生育保险根据市政府2005年154号令规定，生育保险费由企业按月缴纳。职工个人(grn)不缴纳生育保险费。企业按照其缴费基数的0.8缴纳生育保险费。职工（包括农民工）缴费基数按照本人上一年月平均工资计算；低于上一年本市职工月平均工资60的，按照上一年本市职工月平均工资的60计算；高于上一年本市职工月平均工资300%的，按照上一年本市职工月平均工资的300%计算。 三、各险种缴费比例和缴费基数规定共三十四页（一）养老保险：城镇职工：1998年7月1日以后参加工作，符合按月领取基本养老金条件的被保险人，基本养老金

17、由基础养老金和个人帐户养老金组成；1998年7月1日以前参中工作的被保险人，退休时还要加发过渡性养老金。基础养老金月标准：以本市上年度(nind)职工月平均工资和本人指数化月平均缴费工资的平均值为基数，缴费每满1年发给1%。个人账户养老金月标准为个人帐户储存额除以国家规定的计发月数（56个月至233个月）。过渡性养老金月标准为：按视同缴费年限计算的过渡性养老金与按实际缴费年限计算的过渡性养老金之和，其中：按视同缴费年限计算的过渡性养老金为：以被保险人退休时上年本市职工月均工资为基数，按被保险人的视同缴费年限，每满一年发给1%；按实际缴费年限计算的过渡性养老金为：以被保险人退休时上一年本市职工月

18、平均工资与本人缴费工资指数的乘积为基数，按1998年6月30日前被保险人的实际缴费年限，每满一年发给1%。 四、各险种待遇规定 共三十四页（一）养老保险：农民工：农民工达到国家规定的养老年龄（男年满60周岁，女年满50周岁），享受一次性养老待遇： 第一部分：个人帐户存储额及利息一次性全额支付给本人。第二部分：按其累计缴费年限，累计缴费满12个月（第1个缴费年度），发给1个月相应缴费年度的本市职工最低工资的平均数，以后累计缴费年限每满一年（按满12个月计），以此为基数，增发0.1个月相应缴费年度的本市职工最低工资的平均数（计算(j sun)到月，保留一位小数）。 按照关于本市转移就业的农村劳动力

19、参加养老保险有关问题的通知（京劳社养发200924号）自2009年起，按照183号令的规定参加基本养老保险的本市农民工。累计缴纳基本养老保险费满15年，达到国家规定的退休条件后，自劳动保障行政部门核准后的次月起，和城镇职工一样，按月领取基本养老金。四、各险种待遇规定共三十四页四、各险种(xin zhn)待遇规定（一）养老保险：关于退休人员被判刑后有关养老保险待遇问题的复函（劳社厅函200144号）退休人员被判处拘役、有期徒刑及以上刑罚或被劳动教养的，服刑或劳动教养期间停发基本养老金，服刑或劳动教养期满后可以按服刑或劳动教养前的标准继续发给基本养老金，并参加(cnji)以后的基本养老金调整。退休

20、人员被判处管制、有期徒刑宣告缓刑和监外执行的，可以继续发给基本养老金，但不参与基本养老金调整。退休人员因涉嫌犯罪被通缉或在押未定罪期间，其基本养老金暂停发放。如果法院判其无罪，被通缉或在押期间的基本养老金予以补发。 2001年3月8日共三十四页（一）养老保险：补缴基本养老保险费问题在国家规定劳动年龄内的被保险人，由于用人单位原因应缴未缴基本养老保险费的，用人单位可以向劳动保障行政部门提出书面补缴申请，并提交申请补缴期间与被保险人存在劳动关系的证明，以及工资收入凭证，经确认后，可以补缴基本养老保险费。补缴时，以被保险人相应补缴年度的缴费工资基数，分别乘以办理补缴时上一年本市职工平均工资与相应补缴

21、年度上一年本市职工平均工资的比值，作为相应补缴年度的补缴基数，按历年规定的单位与个人缴费比例(bl)之和缴纳。被保险人以本人相应年度的缴费工资基数乘以相应补缴年度个人缴费比例(bl)补缴，差额部分全部由用人单位承担。计入个人账户的个人缴费部分与单位缴费部分，均以本人相应年度的缴费工资为基数，按历年规定的比例(bl)计入。农民工按照京劳社养复2008403号文件规定，不允许补缴养老保险费。应缴未缴的，按照125号文件对职工予以经济补偿。四、各险种待遇规定共三十四页（二）医疗保险参保职工选择定点医疗机构根据“就近就医、方便管理”的原则，参统职工可以在全市定点医院机构范围内，选择四家定点医疗机构，其

22、中必须选择一家基层定点医疗机构。 定点中医、定点专科、全市18家A类医院职工不用选择，持医保手册可以直接到该医疗机构就医。全市18家A类医院：友谊医院、同仁医院、协和医院、宣武医院、北大人民医院、北大第一医院、北大第三医院、积水潭医院、广安门医院、朝阳医院、中日友好医院、北京中医医院、首钢医院、健宫医院、良乡医院、大兴人民医院、天坛医院、石景山医院。参保人员医疗费用报销： （一）基本医疗保险基金支付范围：基本医疗保险基金支付职工和退休人员医疗费用，应当符合三个目录（基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、服务设施范围和支付标准）。1、基本医疗保险统筹基金可支付费用：（3类）住院治疗的医疗费用；急诊

23、抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。2、基本医疗保险基金不予支付的医疗费用：（8类）在非本人定点医疗机构就诊的，急诊除外；在非定点零售药店购药的；因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的；因本人吸毒、打架斗殴或者因其他违法行为造成伤害的；因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；在国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；按照国家和本市规定(gudng)应当由个人自付的。 四、各险种待遇规定共三十四页（二）医疗保险基本医疗保险基金支付标准：基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用(

24、fi yong)累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定。（按现标准计算，最高支付17万元，明年支付限额将提高到27万元）在一个结算期内（参保人员连续住院治疗，每90天为一个结算期；三特病人及精神病人的结算期为360天。(三特病指：放化疗、肾透析、肾移植后服抗排异药)）职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算，累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担：见表： 三级医院 二级医院 一级医院 在职 退休 在职 退休 在职 退休起付线-3万 85% 91% 87% 92.20% 90% 94% 3万-4万 90% 94% 92% 95.20%

25、95% 97% 4万-封顶线 95% 97% 97% 98.20% 97% 98.20%在一个年度内支付职工和退休人员的住院医疗费用累计最高支付额为7万元。 四、各险种待遇规定共三十四页（二）医疗保险(y lio bo xin)大额互助资金支付标准在职职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1800元的部分，大额医疗费用互助资金支付50%，个人支付50%。 退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1300元的部分，有两种情况：一是不满70周岁的退休人员，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%；二是70周岁以上的退休人员，大额医疗费用互助资金支付80%，个人支付20%。 大额医疗

26、费用互助资金在一个年度内累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。 在职职工和退休人员在一个年度内住院医疗费用超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额（不含起付标准以下以及个人负担部分）的住院医疗费用，包括恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用，大额医疗费用互助资金支付70%（个人支付30%），大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付最高数额为10万元。 四、各险种待遇规定共三十四页（三）失业保险失业保险待遇具备下列条件的失业人员，可以领取失业保险金：（一）按照规定参加失业保险，所在单位和本人已按规定履行缴费义务满1年的；（二）非因本人意愿中断(zh

27、ngdun)就业的； （三）已办理失业登记，并有求职要求的。待遇标准：（一）累计缴费时间1年以上不满2年的，可以领取3个月失业保险金；（二）累计缴费时间2年以上不满3年的，可以领取6个月失业保险金；（三）累计缴费时间3年以上不满4年的，可以领取9个月失业保险金；（四）累计缴费时间4年以上不满5年的，可以领取12个月失业保险金；（五）累计缴费时间5年以上的，按每满一年增发一个月失业保险的办法计算，领取失业保险金的期限最长不超过24个月。失业人员在领取失业保险金期间从事个体经营、兴办企业，凭其营业执照，社会保险经办机构可以将其应领取的失业保险金一次性发给本人。 四、各险种待遇规定共三十四页（三）失

28、业保险失业人员在领取失业保险金期间，患病（不含因打架斗殴或交通事故等行为致伤、致残的）到社会保险经办机构指定的医院就诊的，可以补助本人应领取失业保险金总额60%至80%的医疗补助金。用人单位招用的农民合同制工人，劳动合同期满未续订或者提前解除劳动合同的，缴费每满1年发给1个月生活补助费，最长不超过(chogu)12个月。农民合同制工人一次性生活补助费标准2009年为398元。 四、各险种待遇规定共三十四页四、各险种待遇(diy)规定（三）失业保险关于按照城镇职工标准参加失业保险的本市农民工享受失业保险待遇(diy)有关问题的通知（京人社就发2009183号）自2009年起，按照城镇职工标准参加

29、失业保险的本市农民工缴费满一年以上，可以享受城镇职工失业保险待遇。农民工在1999年6月至2008年12月参加失业保险的，按照其前后的缴费时间之和核定其失业保险待遇。 共三十四页（四）工伤保险工伤保险认定范围：工伤保险条例规定：职工有下列情形之一的,应当认定为工伤: (一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的；(二)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性 工作受到事故伤害的； (三)在工作时间和工作场所内因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；(四)患职业病的；(五)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； (六)在上下班途中,受到机动车事故伤害的

30、；(七)法律、行政(xngzhng)法规规定应当认定为工伤的其他情形。职工有下列情形之一的,视同工伤: （一）在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；（二)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；（三）职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证, 到用人单位后旧伤复发的。四、各险种待遇规定共三十四页（四）工伤保险职工有下列情形之一的,不得认定为工伤或者视同工伤： (一)因犯罪或者违反治安管理伤亡的； (二)醉酒导致伤亡的； (三)自残或者自杀的。工伤认定程序(chngx)：职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所

31、在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30 日内,向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。用人单位未按规定提出工伤认定申请的,工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接向用人单位注册地区县劳动保障行政部门提出工伤认定申请。超过一年提出申请的不予受理。四、各险种待遇规定共三十四页（四）工伤保险提出工伤认定申请应当提交下列材料: (一)工伤认定申请表； (二)与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料； (三)医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)； （四）伤者本人的1寸照片两张；（五）有下列

32、情形之一的，还应当分别提交相应证据： （1）单位未参加工伤保险的，提交用人单位的营业执照或者工商行政管理部门出具的查询证明； （2）职工死亡的，提交死亡证明； （3）属于国务院375号令第十四条第（一）项、第（二）项（在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的）情形的，提交事故的相关证据材料（事故报告）； （4）属于国务院375号令第十四条第（三）项（在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的）情形的，提交公安部门的证明或者人民法院的判决或者其他证明； （5）属于国务院375号令第十四条第（五）

33、项（因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明(xi lu b mng)的）情形的，提交公安部门的证明或 者相关部门的证明； （6）属于国务院375号令第十四条第（六）项（在上下班途中，受到机动车事故伤害的）情形的，提交公安交通管理部门的证明；不属于公安交通管理部门处理的，提交相关部门的证明； （7）属于国务院375号令第十五条第（一）项（在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的）情形的，提交医疗 机 构的抢救证明； （8）属于国务院375号令第十五条第（二）项（在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的）情形的，提交民政部门或者其他相关部门的证

34、明； （9）属于国务院375号令第十五条第（三）项（职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的）情形的，提交革命伤残军人证及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。 四、各险种待遇规定共三十四页（四）工伤保险申请(shnqng)工伤认定管辖：本市用人单位工伤认定申请应当向注册地劳动保障行政部门提出。外省市在京单位在注册地已经参加工伤保险的，向当地劳动保障行政部门申请；在本市参加工伤保险的，可以向参保地或事故发生地劳动保障行政部门申请；在注册地及本市均未参加工伤保险的，在事故发生地申请认定工伤，进行伤残等级鉴定。工伤保险待遇：应由社保基金支付的待遇项目：工伤医疗费；

35、一次性伤残补助金伤残津贴；生活护理费；残疾辅助器具费；丧葬补助费；一次性工亡补助金；供养亲属抚恤金；工伤康复费用；劳动能力鉴定费用。应由用人单位支付的待遇项目：停工留薪期工资、福利待遇；停工留薪期护理费；工伤职工住院伙食补助费；一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金；工伤职工就医交通费（计发方法略）。 四、各险种待遇规定共三十四页（五）生育保险生育保险基金支付范围（4种）：生育津贴；生育医疗费用；计划生育手术医疗费用；国家和本市规定的其他费用。生育津贴为女职工产假期间的工资(gngz)。生育津贴低于本人工资(gngz)标准的，差额部分由企业补足。计算方法：生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费工资

36、(gngz)基数除以30再乘以产假天数计算。女职工正常生育的产假为90天；难产的增加15天，多胞胎生育的每多生育1个婴儿增加15天，晚育的增加30天。生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费。计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。 四、各险种待遇规定共三十四页（五）生育保险(boxin)付费方式：生育保险基金支付的医疗费用，采取按限额、定额、项目付费的方式支付。 女职工产前检查医疗费实行按限额方式支付（最高支付1400元）。 发生的医疗费用在限额以内的,生育保险基金按实际费用支

37、付；超出限额的，生育保险基金按照限额标准支付。住院自然分娩、人工干预分娩、剖宫产的医疗费用，按照定额标准支付。其中：住院自然分娩医疗费的定额标准：三级医院2000元、二级医院1900元、一级医院1800元；人工干预分娩医疗费的定额标准：三级医院2100元、二级医院2000元、一级医院1900元；剖宫产不伴其他手术的医疗费的定额标准：三级医院3800元、二级医院3700元、一级医院3500元；剖宫产伴其他手术的医疗费的定额标准：三级医院4400元、二级医院4200元、一级医院3800元；住院分娩出现严重并发症的医疗费用，按照项目付费方式支付， 住优质优价、特需病房分娩发生的医疗费用，按照不同分娩方式的定额标准支付。生育保险执行本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准的规定，其中医疗保险规定需个人先部分负担的费用，全额纳入生育保险支付范围。 四、各险种待遇规定共三十四页（五）生育保险定点医疗机构选择参保职工可以到个人选定的4家基本医疗保险定点医疗机构就医。本市定点中医和定点专科、A类医疗不用选择可以直接