骨科常见疾病概述课件(PPT 122页)

1、骨科常见疾病培训医学事务部：王文浩1PPT学习交流第1页，共122页。2PPT学习交流第2页，共122页。3PPT学习交流第3页，共122页。关节外科常见疾病概述4PPT学习交流第4页，共122页。关节外科常见疾病膝关节骨性关节炎股骨头坏死冻结肩（肩周炎）肱骨外上髁炎（网球肘）类风湿性关节炎发生是否5PPT学习交流第5页，共122页。一、膝关节骨性关节炎（OA）定义：各种机械性及生物性因素作用，造成膝关节软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨合成与降解失衡，从而导致关节软骨软化、减少，软骨下骨硬化，骨赘形成和软骨下骨囊肿6PPT学习交流第6页，共122页。流行病学7PPT学习交流第7页，共122页。病

2、因与发病机制老龄化：年龄增大增加了OA的危险性，但OA并非衰老的必然结果软骨细胞与基质合成代谢平衡被破坏：软骨组织包围在蛋白多糖的基质中，代谢平衡受生长因子及酶的调节，任何介质的改变均可引起OA免疫反应：当软骨微屑掉入滑膜后，局部淋巴细胞将其识别为抗原而发生自身免疫滑膜炎，这个理论有待进一步研究关节力学的改变：软骨减震作用减退，引起局部软骨下骨硬化及骨质增生，膝关节不稳，膝关节周围韧带松弛，均是造成OA及加重OA的因素OA的病因缺尚未完全明了，故也称为原发性OA8PPT学习交流第8页，共122页。临床表现疼痛：间断性酸痛、运动时加重，后期休息时及夜间也会疼痛，疼痛位置局限于受累的关节间隙，伴有

3、滑膜炎时可累及全膝肿胀：合并滑膜炎时可有大量关节内积液，淡黄色清亮液畸形：膝内翻畸形最常见，可见骨端膨大功能障碍：上下楼梯，坐位站起等动作受明显影响OA病史缓慢、持续、逐渐加重9PPT学习交流第9页，共122页。检查视：跛行步态、站立时膝内翻畸形，股四头肌萎缩，膝关节粗大变形触：浮髌试验阳性，膝关节周围压痛动：活动时摩擦音，过伸过屈痛或不能量：膝关节内翻角增大X线检查:骨赘形成，关节间隙狭窄，软骨下骨板致密，有时可见囊性改变10PPT学习交流第10页，共122页。诊断 在临床上符合1、2、3、4或者1、2、3、5者，临床表现可诊断为膝关节骨关节炎近一个月内经常反复膝关节疼痛活动时有摩擦音膝关节

4、晨僵30min中老年患者（40岁）膝关节骨端肥大伴有骨质增生11PPT学习交流第11页，共122页。治疗康复理疗：减少关节负重，减轻体重，适当的肌肉力量锻炼药物治疗：镇痛药物：对乙酰氨基酚、选择及非选择性NSAIDs类药物、曲马多等辅助药物：透明质酸钠12PPT学习交流第12页，共122页。治疗手术治疗：关节冲洗清理术、截骨术、关节置换（单髁置换、全系置换）13PPT学习交流第13页，共122页。二、股骨头缺血性坏死定义：各种原因破坏了股骨头的血液供应，导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形以及功能障碍14PPT学习交流第14页，共122页。病因股骨颈骨折胰腺炎创伤性髋关节脱位高脂血症髋关节创伤

5、烧伤过度饮酒痛风慢性肝病动脉硬化长期服用激素特发性缺血性坏死肾移植各类血红蛋白病潜水病红斑狼疮15PPT学习交流第15页，共122页。临床表现疼痛：针刺样钝痛或酸痛，可呈持续性及间歇性，可向腹股沟区、大腿内侧放射，双侧病变时可呈交替性疼痛，疼痛逐渐加剧，活动或受轻微外伤时骤然疼痛活动受限：跛行，髋关节屈曲不利，外展外旋活动受限，不能久站，下蹲及行走困难，扶拐行走早期多无表现，在检查X线片时发现16PPT学习交流第16页，共122页。X线检查：新月征：股骨头坏死时呈顶部半月状软骨下断裂，股骨头软骨下骨小梁与软骨分离，X线表现在骨性关节面的下方出现了2-4mm宽的新月形透明带普通X线片是诊断股骨头

6、缺血性坏死的最主要手段17PPT学习交流第17页，共122页。分期期：股骨头外形完整，多在负重期出现新月征期：外形无明显改变，负重区骨密度增高，病变周围出现硬化带期：股骨头出现阶梯状塌陷，负重区变扁，可见细微的骨折线期：髋关节间隙变窄，股骨头扁平、肥大、增生；可出现髋关节脱位18PPT学习交流第18页，共122页。治疗非手术治疗： 适用于青少年患者，包括病变侧避免负重，扶拐，借助助行器行走，若双髋同时受累，应卧床或者坐轮椅，应服用镇痛药物以控制疼痛手术治疗：股骨头钻孔及植骨术：在早期，还没出现新月征时，行钻孔，帮助股骨头重建血运，减轻坏死区压力，利于坏死区修复带血管蒂游离腓骨移植：针对年轻的患

7、者，防止股骨头的进一步破坏，尽量保留股骨头19PPT学习交流第19页，共122页。治疗髋关节人工关节置换（半髋关节置换、全髋关节置换）：已成为临床治疗的标准手术之一，晚期治疗的手段65420PPT学习交流第20页，共122页。三、冻结肩（肩周炎）定义： 由于肩关节周围软组织病变引起肩关节疼痛、活动及功能障碍特征： 好发于40岁以上、女多于男，左多于右，肩部疼痛与肩关节活动障碍逐渐加剧，经数月或更长时间，疼痛逐渐消退，功能恢复，最后自愈21PPT学习交流第21页，共122页。病因病因至今不是很明确，认为与下列因素有关：肩关节意外的疾病反射性的引起肩部疼痛，如冠心病、肺炎等因上肢骨折、颈椎病等使上

8、肢固定于身旁过久肩关节周围软组织病变，如肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎等22PPT学习交流第22页，共122页。病理分期凝结期：主要病变位于肩关节囊，造影显示关节囊紧缩，肱二头肌腱长头腱与腱鞘间有薄的粘连冻结期：关节囊严重挛缩，关节周围软组织均受累，滑膜充血，组织缺乏弹性，肩关节活动明显受限，疼痛严重，影响睡眠解冻期：上述病理过程持续7-12个月后炎症逐渐消退，疼痛消失，肩关节活动逐渐恢复23PPT学习交流第23页，共122页。临床表现疼痛：最为明显的症状，具有持久性，夜间加重，影响睡眠，对气候变化敏感（怕冷），不敢患侧卧位。疼痛一般位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区肌肉痉挛及萎缩：持

9、续性疼痛引起，晚期可发生废用性萎缩活动障碍：主要表现为外展、外旋及后伸时加重，当肩外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、洗脸、叉腰动作难以完成24PPT学习交流第24页，共122页。检查视：三角肌轻度萎缩，斜方肌痉挛触：冈上肌腱、肱二头肌腱长、短头及三角肌前后缘有明显压痛动：肩关节活动受限， 以外展，外旋及后伸受限最明显辅助检查：X线无明显异常，肩关节造影显示关节囊收缩，关节囊下部皱褶消失等25PPT学习交流第25页，共122页。治疗药物治疗：口服及外用药物，常用的有肌松药及抗炎镇痛药物，外用红花油及膏药等，阿片类药物及中枢性镇痛药物奇曼丁手法治疗：推拿、肩关节手法松解等物理治疗：中频透热

10、治疗仪、烤电治疗封闭治疗：常用可的松痛点封闭，长期效果不理想针灸及针刀治疗手术治疗：肱二头肌长腱固定或移位术26PPT学习交流第26页，共122页。治疗功能锻炼循序渐进持之以恒27PPT学习交流第27页，共122页。四、肱骨外上髁炎（网球肘）定义： 由于急性、慢性损伤造成肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎引起的疼痛特点： 与职业密切相关，也是一种自限性疾病 28PPT学习交流第28页，共122页。病因前臂过度旋前，被动牵拉伸肌（握拳、屈腕），主动收缩伸肌（伸腕）对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大张力，长期反复的这种动作可引起该处的慢性损伤，凡需反复用力活动腕部的职业或生活动作均可导致这种损伤上

11、肢肌力不足不正确的技术及器材29PPT学习交流第29页，共122页。临床表现疼痛：逐渐出现的肘关节外侧痛，初期感觉酸胀不适，不愿活动后期前臂旋转活动时加重，严重者拧毛巾及扫地等细小的动作都会受影响，休息后缓解在靠近肱骨外上髁、桡骨头的位置有压痛无力:前臂旋转及握物无力，甚至持物坠落30PPT学习交流第30页，共122页。专科查体伸肌牵拉试验（Mills征）：伸肘、屈腕、握拳，前臂旋前，肘外侧出现疼痛为阳性31PPT学习交流第31页，共122页。治疗限制活动：限制腕关节活动、尤其限制用力握拳伸腕动作药物治疗：对于疼痛严重者选择镇痛药物治疗封闭：压痛点得宝松+利多卡因混合液注射，有时需要2到3次3

12、2PPT学习交流第32页，共122页。治疗手法治疗：全麻，术者手握上臂，另一手抓腕部，腕关节掌屈、前臂完全旋前，肘关节屈曲，牵拉肘关节数次，感到外侧粘连的断裂声33PPT学习交流第33页，共122页。五、类风湿性关节炎（RA）定义：一种慢性、全身性、自身免疫性综合征特征： 外周非特异性炎症，关节痛和肿胀反复发作逐渐导致关节破坏、强直及畸形，是全身结缔组织病变的局部表现，多见于中年女性34PPT学习交流第34页，共122页。病因病因不明，可能与下列因素有关:自身免疫反应：单只滑膜增殖、炎性细胞聚集和软骨退变感染：依据是病情发展的一些特征与病毒感染相符，有人认为甲型链球菌感染与本病有关遗传倾向35

13、PPT学习交流第35页，共122页。基本病理改变正常滑膜滑膜增生关节软骨破坏滑膜炎36PPT学习交流第36页，共122页。通常侵犯的关节37PPT学习交流第37页，共122页。临床表现僵：95%的发生率，晨起明显，持续30分钟以上，RA活动性指标之一痛：多发性、对称性、周围性，关节压痛程度常与病变严重后果程度有关肿：关节腔积液，软组织炎症，滑膜肥厚造成肿胀畸：病变持续发展的结果，肌肉保护性痉挛，肌腱韧带损伤，纤维/骨性强直，常见纽扣畸形、鹅颈畸形等，严重影响功能38PPT学习交流第38页，共122页。X线表现关节间隙完全消失，骨性强直39PPT学习交流第39页，共122页。诊断具备4条或以上标

14、准可确认本病晨起关节僵硬至少1小时（6周）3个或3个以上关节肿（6周）腕、掌指关节或近侧指间关节肿（6周）对称性关节肿（6周）皮下结节手X线片显示有骨侵蚀或有明确的骨质疏松类风湿因子阳性 美国风湿病协会40PPT学习交流第40页，共122页。治疗原则控制炎症消除水肿减轻疼痛延缓病情保持功能防止畸形41PPT学习交流第41页，共122页。治疗药物治疗NSAIDs类药物：针对炎症、疼痛、肿胀发挥作用，不能改变病程，和预防关节破坏缓解病情的抗风湿药：环磷酰胺、环孢素A抗生素：青霉素等，应用于急性期糖皮质激素：抗炎及免疫抑制作用，能快速消除炎症反应手术治疗：早期作滑膜切除术，晚期性关节置换术或肌腱修复

15、转移术等42PPT学习交流第42页，共122页。脊柱外科常见疾病概述43PPT学习交流第43页，共122页。脊柱外科常见疾病颈椎病腰椎间盘突出症劳损性腰痛44PPT学习交流第44页，共122页。一、颈椎病定义：颈椎间盘退行性变，导致椎体间松动，椎体缘骨赘生成，甚至椎间盘脱出压迫神经根、脊髓或椎动脉而引起各种症状。45PPT学习交流第45页，共122页。病因与发病机制颈椎间盘退行性变：颈椎间盘的病变使椎间隙狭窄，韧带松弛、脊柱活动的稳定性下降，导致颈椎不稳定。外伤及运动损伤：急性损伤可以使已退变颈椎间盘损害加重而引发，慢性损伤对已退变的颈椎加速其退变过程而提前出现症状。颈椎先天性椎管狭窄：指在胚

16、胎或发育过程中椎弓根过短，导致椎管矢状径小于正常，出线压迫症状。46PPT学习交流第46页，共122页。类型及临床表现神经根型颈椎病特点：发生率最高（50%60%），椎间盘侧后方突出、刺激或压迫神经根所致。临床表现：开始为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感觉，同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活，牵拉患侧上肢可发生剧烈的闪电样锐痛。专科检查：患侧颈部肌肉挛缩，头喜偏向患侧，且肩部上耸，患肢上举、外展及后伸受限，上肢牵拉试验及压头试验（+）影像学检查：X线显示生理前凸消失，椎间隙变窄，CT及MRI可见椎间盘突出，椎管及神经管狭窄，脊髓受压等表现。47PPT学习交流第47页，

17、共122页。检查48PPT学习交流第48页，共122页。类型及临床表现 脊髓型型颈椎病特点：约占发生率的10%15%），椎间盘髓核、椎体后缘骨赘等压迫脊髓导致。临床表现：受压早期，颈痛不明显，以四肢乏力，行走、持物不稳为症状，病情加重可出现自下而上的运动神经原性瘫痪。影像学检查：与神经根型相似，造影、CT、MRI可显示脊髓受压情况，脑脊液动力学测定、核医学检查及生化分析可反映椎管通畅程度。49PPT学习交流第49页，共122页。类型及临床表现 交感神经型颈椎病特点：发病机制尚不清楚，由于颈椎各种结构病变的刺激，通过脊髓反射或脑-脊髓反射发生一系列的交感神经症状。临床表现： 交感神经兴奋症状，头

18、痛或偏头痛，头晕，尤其在转动头部时加重，有时伴有恶心，呕吐，视物模糊，视力下降，眼部胀痛，心跳加速，血压升高，耳鸣，听力下降等。交感神经抑制症状，头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降等 。影像学检查：与神经根型类似。50PPT学习交流第50页，共122页。类型及临床表现 椎动脉型颈椎病病因：颈椎横突孔狭窄，上关节突增生等直接压迫椎动脉；颈椎间盘不稳，颈部活动时过度牵拉椎动脉；颈交感神经兴奋，引起椎动脉痉挛等。临床表现：眩晕，本型的主要症状。头痛，多发性胀痛。 视觉障碍，突发性弱视或失明，短期内自动恢复。猝倒，多在头部突然旋转或屈伸时发生。影像学检查：与神经根型类似。51PPT学习交流第5

19、1页，共122页。诊断及鉴别诊断中老年患者病史、体检及临床表现影像学检查神经系统检查颈神经根肿瘤颈椎脱位，肿瘤引起眩晕的其他疾病冠状动脉供血不足52PPT学习交流第52页，共122页。治疗非手术治疗1、牵引2、颈托53PPT学习交流第53页，共122页。治疗非手术治疗3、推拿按摩：排除脊髓型，早期可减轻肌痉挛，改善局部血液循环，应注意手法轻柔，专业人士操作。4、理疗：加速炎症消退和松弛肌肉的作用。5、自我保健疗法：改变常用工作姿势、颈部轻柔活动，改善血液循环；睡眠时，用平板床，枕头高度适中。6、药物治疗：非甾体抗炎药：建议急性期及严重时间歇使用局部封闭：类固醇制剂，7-10天/次，34次一疗程

20、，应由麻醉科医生执行。54PPT学习交流第54页，共122页。治疗手术治疗解除压迫55PPT学习交流第55页，共122页。二、腰椎间盘突出定义：因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一，其中以腰45、腰5骶1间隙发病率最高，约占90%以上。56PPT学习交流第56页，共122页。病因椎间盘退行性变：基本因素，纤维环与髓核含水量降低，椎间盘变薄，髓核失去弹性，纤维环后外侧出现向心性小裂隙。损伤：积累伤是椎间盘变性的主要原因，也是诱因，尤其反复的弯腰，扭转动作。遗传因素：有色人种的本病发生率低。妊娠：妊娠期盆腔，下腰部组织充血明显，各种结构松弛

21、，而且承受的重力也高，增加了损伤机会。57PPT学习交流第57页，共122页。分型及病理膨出型：纤维环有部分破裂，而表层完整，髓核因压力向椎管局限性膨起，但表面光滑。突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带覆盖，表面高低不平。脱垂游离型：破裂突出的椎间盘组织或碎块脱人椎管内或完全游离，不但引起神经根症状，还容易压迫马尾神经。58PPT学习交流第58页，共122页。临床表现（一）症状1、腰痛，大多数患者最先出现的症状，突出髓核的刺激造成，有时可影响到臀部。2、坐骨神经痛，典型表现是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。3、马尾神经受压，向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘

22、组织可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。59PPT学习交流第59页，共122页。临床表现（二）体征1、腰椎侧突出2、腰部活动受限3、压痛及局部痉挛4、直腿抬高试验阳性5、神经系统的表现：感觉异常肌力下降反射异常正常人可抬高到60以上才会感到腘窝不适，患者在60以内即可出现坐骨神经痛。60PPT学习交流第60页，共122页。特殊检查：X线平片，单纯的平片并不能直接反映是否存在突出，可以见到腰椎的退行性变化。CT：CT可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚以及椎间盘突出的大小，对本病有较大诊断价值。MRI：全面观察各腰椎是否存在病变，比较常用。61PPT学习交流第61页，共122页。治疗非手

23、术治疗：约80%的患者可经非手术疗法缓解或治愈，适用于年轻、初次发作、病程较短者，且X线检查无椎管狭窄。绝对卧床休息，大小便均不应下床及坐起，3周后带腰围起床活动，3个月内不做弯腰持物动作，简单有效，但难以坚持。持续牵引，可减少椎间盘内压，扩大椎管容量，减轻对神经根的刺激和压迫。理疗及推拿按摩，松弛痉挛的肌肉，减轻椎间盘压力。皮质醇硬膜外注射髓核化学溶解法，利用酶选择性溶解髓核及纤维环，有可能产生过敏，局部刺激出血，粘连等手术治疗：严格非手术治疗无效，马尾神经受压，考虑髓核摘除术，近年来微创手术取得良好效果。62PPT学习交流第62页，共122页。三、劳损性腰痛定义：由于各种原因造成腰脊柱周围

24、的韧带、筋膜、肌肉等软组织病变时，可发生疼痛，也称为软组织性腰痛。63PPT学习交流第63页，共122页。病因损伤：腰部扭伤、劳损及炎症等。内在因素：机体解剖学缺陷、心理创伤、个体特异性和耐受性等。诱发因素：气候及地理条件的变化，潮湿、寒冷、体位不良、肥胖等 。继发因素：组织退行性变化、伤后组织瘢痕粘连等。64PPT学习交流第64页，共122页。影响因素年龄：4060岁发病率高。性别：男性女性。负重及外伤：工作中失去平衡或暴力外伤所致 。体位、姿势：如坐姿、乘车、洗衣等体位不当，长久造成的姿势性腰痛。退行性改变：30岁以后，腰椎间盘周围的韧带等软组织退变。65PPT学习交流第65页，共122页

25、。临床表现与诊断急性腰扭伤临床表现：腰痛：伤后立即感觉疼痛，翻身活动加剧，重者不能坐起、站立及行走。腰部畸形：腰部僵硬，生理前凸消失，有时甚至侧弯。局部压痛：棘突、横突局部固定性压痛。检查（区别腰椎间盘凸出等疾病）下肢运动、感觉反射检查：示神经功能无异常。腰椎X线正侧位：腰椎生理前凸消失，但无骨质破坏等表现。封闭试验：用局麻药在疼痛及压痛点注射局麻药，疼痛迅速消失。66PPT学习交流第66页，共122页。临床表现与诊断慢性腰部劳损特点：病程长，无明确外伤史，长期从事或弯腰，或坐位及其他不良姿势下工作，劳动后逐渐发病病史。临床表现：腰痛：症状轻，酸、涨、沉重感，休息后减轻。体位：不能久坐或久站。

26、局部压痛：部分患者压痛范围广泛。X线检查：一般无异常发现，需依靠病史及临床查体。67PPT学习交流第67页，共122页。预防认真宣传腰痛基本知识。工作中尽量保持正确的操作与体位，避免固定体位下长时间工作。增强腰部肌肉力量。对初发性及急性腰痛，及时治疗，防止转变为慢性腰痛。68PPT学习交流第68页，共122页。治疗-非手术疗法消除病因：纠正不良体位及工作习惯等休息：急性腰扭伤应卧床休息34周。热疗：急性损伤的最初几天，热疗可使肌肉松弛，增加血液循环，减少疼痛。按摩：对于腰扭伤效果明显。药物：镇痛剂，肌松剂，维生素及能量药物。封闭疗法推拿69PPT学习交流第69页，共122页。创伤外科骨折的概述

27、70PPT学习交流第70页，共122页。创伤外科骨折概述71PPT学习交流第71页，共122页。一、骨折概论定义：骨的完整性和连续性中断。原因: 直接暴力、间接暴力、积累性劳损72PPT学习交流第72页，共122页。骨折的分类根据皮肤黏膜完整性：闭合性骨折、开放性骨折根据骨折形态：根据骨折稳定程度：稳定性骨折、不稳定性骨折73PPT学习交流第73页，共122页。骨折的临床表现（一）全身表现休克：出血造成，特别是骨盆骨折、股骨骨折及多发性骨折。发热：血肿吸收造成低热，开放性骨折高热时，应考虑感染。（二）局部表现疼痛肿胀功能障碍74PPT学习交流第74页，共122页。骨折的特有体征畸形异常活动骨擦

28、音及骨擦感具备上述任何体征之一，即可诊断为骨折75PPT学习交流第75页，共122页。骨折的并发症-早期并发症休克：大出血导致脂肪栓塞综合征：骨髓破坏，脂肪滴进入静脉窦，肺栓塞、脑栓塞重要脏器破裂：肝、脾、肺、膀胱及尿道等重要组织损伤：血管、神经、脊髓76PPT学习交流第76页，共122页。骨折的并发症-晚期并发症褥疮：长期卧床，血液循环障碍下肢深静脉血栓：静脉回流缓慢，创伤所致的血液高凝状态感染：尤其是开放性骨折清创处理不彻底，严重者可导致骨髓炎创伤性关节炎：骨折愈合后关节面不平整，长期磨损关节僵硬：幻肢长时间固定，发生纤维粘连缺血性骨坏死：骨折导致血液供应破坏77PPT学习交流第77页，共

29、122页。骨折的愈合过程78PPT学习交流第78页，共122页。骨折的急救抢救休克包扎伤口妥善固定迅速转运79PPT学习交流第79页，共122页。骨折的治疗原则复位固定康复治疗80PPT学习交流第80页，共122页。骨折的治疗原则复位81PPT学习交流第81页，共122页。骨折的治疗原则固定82PPT学习交流第82页，共122页。骨折的治疗原则康复治疗83PPT学习交流第83页，共122页。开放性骨折的治疗（一）术前检查及准备询问病史：了解受伤经过检查全身状况:非常重要确定肢体血液循环及运动感觉情况观察伤口：估计损伤深度及软组织污染程度拍摄X线片：了解骨折类型，确定手术方案84PPT学习交流第

30、84页，共122页。开放性骨折的治疗（二）清创定义：将污染的伤口，经过清洗、消毒，切除创缘，切除失去活力的组织，使之变为清洁伤口。原则：刷洗23次切除边缘皮肤2mm关节韧带尽量保留骨外膜尽量保留粉碎的小骨片可去除大块骨片即使游离也不能去除85PPT学习交流第85页，共122页。开放性骨折的治疗（三）组织修复骨折的固定：应选择最简单快捷的方法。重要软组织修复：应清创后采用合适方法修复，便于早日恢复功能。创口引流：用硅胶管在创口最深处，外接负压引流瓶，12天拔除。86PPT学习交流第86页，共122页。开放性骨折的治疗（四）闭合创口直接缝合：皮肤无缺损的清洁后伤口减张缝合或植皮：皮肤缺损，张力大的

31、伤口，植皮应选择局部软组织无骨及血管神经外露的部位。延迟闭合：对于软组织损伤严重，无法判断坏死情况，感染机会大的伤口，敞开观察35天皮瓣移植：骨折外露，缺乏软组织 覆盖的区域。87PPT学习交流第87页，共122页。手足外科常见疾病概述88PPT学习交流第88页，共122页。手足外科常见疾病手部化脓性感染掌腱膜挛缩踇外翻跟痛症手外伤89PPT学习交流第89页，共122页。手90PPT学习交流第90页，共122页。一、手部化脓性感染概述：手部解剖复杂，结构精细，组织交错，共穿过17条肌腱，19块手内肌，加上纵横分布的神经、血管以及腱鞘、滑囊等化脓性感染是手部常见疾患，若不能及时诊治，常可导致手的

32、功能障碍，严重者还可造成不同程度的残疾91PPT学习交流第91页，共122页。常见的手部化脓性感染92PPT学习交流第92页，共122页。手部化脓性感染病因甲沟炎：甲沟及附近组织刺伤、擦伤、拔“倒皮刺”等脓性指头炎：由轻微损伤或刺伤引起，致病菌常为金葡菌化脓性腱鞘炎：腱鞘或滑囊刺伤，打封闭感染等，常见致病菌同上掌间隙感染：直接刺伤，各间隙间的互相蔓延等，常见致病菌同上93PPT学习交流第93页，共122页。临床表现疼痛：局部疼痛剧烈，压痛明显，有胀痛感，可成放射性疼痛肿胀：局部红肿，短时间可化脓，切开可见黄白色脓液功能障碍：手的持物、弯曲及伸直功能受影响全身影响：骨髓炎、高热、寒战、呕吐及乏力

33、等94PPT学习交流第94页，共122页。治疗原则抬高患手限制活动局部早期切开引流全身应用抗生素95PPT学习交流第95页，共122页。治疗方法96PPT学习交流第96页，共122页。治疗方法97PPT学习交流第97页，共122页。二、掌腱膜挛缩定义：是一种侵犯掌腱膜，并延伸至手指筋膜，最终导致掌指及指间关节挛缩的进行性发展的疾病，病理改变为纵行纤维结缔组织增生98PPT学习交流第98页，共122页。解剖99PPT学习交流第99页，共122页。病因及特点病因不明欧洲白人亚洲人男性：女性约4:1发病年龄在50岁以上遗传因素明显半数以上患者为双侧同时发病100PPT学习交流第100页，共122页。

34、临床表现早期在环指或小指的轴线相连处的皮下脂肪垫区内有小结节出现，这些结节逐渐形成纵行索条样肿块而挛缩，或者使邻近的皮肤变厚后在远侧掌横纹处出现皮肤皱起的横褶皮肤的深层与其下的腱膜组织连成一片，边界不清楚的硬团块无明显压痛继发掌指关节及近侧指间关节挛缩101PPT学习交流第101页，共122页。治疗102PPT学习交流第102页，共122页。三、踇外翻定义： 踇趾向足外侧过度倾斜特点： 好发于穿高跟鞋女性，青年即可发生，老年加重明显 103PPT学习交流第103页，共122页。病因1、穿高跟鞋：紧束前足的鞋子似乎是导致拇外翻畸形的首要致病因素2、遗传：尤其在青少年患者；许多研究中报道了拇外翻患

35、者具有阳性的家族史3、各种炎症：例如类风湿性关节炎中滑膜炎造成了跖趾关节囊的破坏,导致拇外翻畸形104PPT学习交流第104页，共122页。病理105PPT学习交流第105页，共122页。临床表现疼痛与畸形：具有拇外翻的患者不一定都有疼痛，而且畸形也与疼痛不成正比。疼痛产生的主要原因是拇跖骨头内侧隆起后压迫和摩擦而引起急性拇囊炎踇囊炎：一些患者骨赘处软组织因长期受鞋子摩擦挤压而出现红肿、积液畸形：严重拇外翻患者可出现其他足趾的偏斜、骑跨106PPT学习交流第106页，共122页。治疗1.保守疗法（仅有畸形没有症状或症状较轻的患者）穿较宽松的或露趾的鞋子在鞋内放置软垫可以减轻足底疼痛区域的压力应

36、用拇外翻垫、夜用夹板及足趾间垫理疗、热敷2.手术疗法跖骨头内侧骨赘切除拇收肌腱切断或切除人工关节置换术107PPT学习交流第107页，共122页。四、跟痛症定义：由多种慢性疾患所致跟部蹠面（即脚后跟）疼痛特点：多发生于中年以后的肥胖者，男性发生率高，一侧或两则同时发病。大多数为慢性起病，常同时有风湿或类风湿性关节炎，骨性关节炎等108PPT学习交流第108页，共122页。病因足跟纤维脂肪垫炎蹠筋膜炎跟骨骨刺109PPT学习交流第109页，共122页。临床表现跟部局部疼痛、肿胀、晨起重跟底前内侧压痛有时有其他畸形：平底足等110PPT学习交流第110页，共122页。治疗原则减少局部压迫：可采用海绵跟垫、矫形鞋局部理疗或热敷痛点封闭外敷活血通络的中草药消炎止痛类药应用非手术治疗无效者，可行手术治疗：如骨刺切除111PPT学习交流第111页，共122页。五、手外伤112PPT学习交流第112页，共122页。手外伤的急救原则在出现开放性手部外伤时，应及时就近送到医院进行治疗，并常规注射破伤风抗毒素出血可行局部按压，或者在上臂用皮带或皮筋进行环扎止血如果损伤导致肢体的骨折，最好在搬运之前进行简单的固定，可就近取材