医共体分级诊疗考核表

1、各集团分级诊疗制度评价考核表集团名称： 2021年12月3日一级指标二级指标三级指标序号四级指标2021备 注分级诊疗服务9.基层医疗卫生机构中医诊疗量占比9.1基层医疗卫生机构中医诊疗人次数（人次）成员单位9.2基层医疗卫生机构总诊疗人次数（人次）成员单位11.检查检验结果互认11.1在同级医疗机构间实现检查检验结果互认的公立医院数（个）211.2与独立检查检验机构实现检查检验结果互认的公立医院数（个）212.远程医疗服务覆盖试点地区范围12.1建立远程医疗服务系统并开展远程医疗服务的医院 数 秦永亮12.2与基层医疗卫生机构建立远程医疗服务公立医院数（个）秦永亮12.3开展远程医疗服务的二

2、级医院数（个）秦永亮12.4开展远程医疗服务的三级医院数（个）秦永亮12.5开展远程医疗服务人次数（人次）秦永亮13.分级诊疗信息管理系统覆盖范围13.1建立分级诊疗信息系统的二、三级医院数（个）张巍13.2建立分级诊疗信息系统的三级医院数（个）张巍13.3建立分级诊疗信息系统的二级医院数（个）张巍13.4建立分级诊疗信息系统的乡镇卫生院数（个）张巍13.5建立分级诊疗信息系统的社区卫生服务中心数（个）张巍（五）政府财政投入责任落实情况15.落实政府财政投入责任15.2市政府对医联体建设是否有专项投入资金。有（六）医疗服务价格调整16.远程医疗服务价格16.1是否制定远程医疗服务收费标准张巍1

3、6.2远程医疗服务定价是否施行医联体内纵向分配利益机制张巍16.3远程医疗服务是否纳入医保支付范围医保（七）医保相关政策制定及执行17. 连续计算医保起付线17.1医联体内同一次住院转诊是否连续计算起付线。医保20.医联体建设的执行情况20.10 专科联盟总数（个）1120.11 远程医疗协作网总数（个）张巍20.12 社会办医疗机构参与医联体建设的数量（个）020.13 护理院参与医疗联合体建设的数量（个）020.14 康复医院参与医疗联合体建设的数量（个）020.15 中医优势病种总数（个）3320.16 中医优势病种的诊疗路径总数（个）3320.17是否对纵向合作的医疗联合体实行医保总额

4、付费？是20.18 医联体内部是否建立了质量同质化管理制度？是21.建立对口帮扶机制21.1与二、三级医院建立稳定的技术帮扶和分工协作关系的社区卫生服务中心、乡镇卫生院数目（个）1021.2与二、三级医院建立稳定的技术帮扶和分工协作关系的社区卫生服务中心数目（个）221.3与二、三级医院建立稳定的技术帮扶和分工协作关系的乡镇卫生院数目（个）8（十）家庭医生签约服务配套机制建设22.签约服务费的设立和构成情况22.1签约服务费是_元/人/年成员单位22.1.1其中：医保基金，分担_元/人/年成员单位22.1.2 基本公共卫生服务经费，分担_元/人/年成员单位22.1.3 签约居民个人，分担_元/

5、人/年成员单位23.实行签约居民开具药物的优惠政策23.1试点病种患者在医疗机构开具处方用量最长为_周（平均数）成员单位分级诊疗实施效果（十一）医疗服务情况25.诊疗人次数25.1集团内门诊患者人次数（人次）25.1.1其中：三级医院门诊患者人次数（人次）信息科25.1.2 二级医院门诊患者人次数（人次）成员单位25.1.3 县级医疗卫生机构门诊人次数（人次）25.1.4 基层医疗卫生机构门诊人次数（人次）基层单位25.2集团内出院患者人次数（人次）25.2.1其中：三级医院出院患者人次数（人次）信息科25.2.2 二级医院住院患者人次数（人次）成员单位25.2.3 县级医疗卫生机构出院患者人

6、次数（人次）25.2.4 基层医疗卫生机构出院患者人次数（人次）基层单位26. 医疗收入26.1集团内门诊总收入（万元）26.1.1其中：三级医院门诊收入（万元）信息科26.1.2 二级医院门诊收入（万元）成员单位26.1.3 县级医疗卫生机构门诊收入（万元）26.1.4 基层医疗卫生机构门诊收入（万元）基层单位26.2集团内住院总收入（万元）26.2.1其中：三级医院住院收入（万元）信息科26.2.2 二级医院住院收入（万元）成员单位26.2.3 县级医疗卫生机构住院收入（万元）26.2.4 基层医疗卫生机构住院（万元）基层单位27.住院床日数27.1集团内出院患者总床日数（日）27.1.1

7、其中：三级医院出院患者占用床日数（日）信息科27.1.2 二级医院出院患者占用床日数（日）成员单位27.1.3 县级医疗卫生机构出院患者占用床日数（日）27.1.4 基层医疗卫生机构出院患者占用床日数（日）基层单位（十二）基层就诊情况28.基层医疗卫生机构诊疗量占比28.1基层医疗卫生机构诊疗人次数（人次）基层单位28.2总诊疗人次数（人次）基层单位29.县域内就诊率29.1县域（统筹区域）内住院患者转出人次数（人次）医保29.2同期县域（统筹区域）内患者住院人次数（人次）医保30.县域内住院率30.1县域（统筹区域）内常住居民在本县医疗机构住院人次数（人次）医保30.2县域（统筹区域）内常住

8、居民住院总人次数（人次）医保（十三）慢性病等重点人群管理情况31.重点疾病患者的规范化诊疗和管理率31.1规范化诊疗和管理的高血压患者数（人）公共卫生31.2纳入高血压慢病管理的总人数（人）公共卫生31.3规范化诊疗和管理的糖尿病患者数（人）公共卫生31.4纳入糖尿病慢病管理的总人数（人）公共卫生32.家庭医生签约服务32.1家庭医生签约服务人数（人）公共卫生32.2家庭医生签约服务的重点人群数（人）公共卫生32.3重点人群人口总数（重点人群：0-6岁儿童、孕产妇、65岁以上老年人、高血压患者、2型糖尿病患者、重性精神病患者）（人）公共卫生（十四）合理转诊情况33.分级诊疗上转及下转患者情况33.1由二、三级医院向基层医疗卫生机构、接续性医疗机构转诊的人次数（人次）医务部33.1.1由二、三级医院向基层医疗卫生机构转诊的人次数（人次）医务部33.1.2由二、三级医院向接续性医疗机构转诊的人次数（人次）医务部33.2由基层医疗卫生机构、接续性医疗卫生机构向二、三级医院转诊的人次数（人次）医务部33.2.1由基层医疗卫生机构向二、三级医院转诊的人次数（人次）医务部33.2.2由接续性医疗机构向二、三级医院