第六单元流行性脑脊髓膜炎

1、第六单元流行性脑脊髓膜炎考情分析中医执业A1A2B1中医执业助理A1A2B1病原学000病原学000流行病学000流行病学000发病机制及病理000000考查要点临床表现001临床表现000检查00检查000与鉴别与鉴别诊201000断治疗002治疗100预防000预防000知识要点病原学流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎球菌引起的急性化脓性脑膜炎。脑膜炎球菌属于奈瑟菌属，染色。此菌的抵抗力极弱，室温下 3 ， 55 5 in 即，对寒冷、干燥热及一般剂均敏感。流行病学1传染源 带菌者和为传染源。从潜伏期末开始至发病 10 d 内具有传染性，但带菌者作为传染源的意义更大。2途径 病原菌借咳嗽、喷嚏、说

2、话等由飞沫直接从空气中，因其在体外生极弱，故通过日常用品间接的机会极少。密切接触，如同睡、怀抱、喂乳、等对 2 岁以下婴幼儿本病有重要意义。3人群易患性 任何均可发病，6 个月至 5 岁最高，以后随增长逐渐下降。新生儿发病少见。后可获持久免疫。4流行特征 季节性：冬春季发病较多。地区性：遍及世界各地，非洲地区高发。人群分布：主要发生于 15 岁以下的儿童，非流行年以低组为主。病理流脑的基本病变是内皮损害，小和毛细内皮肿胀、坏死和，中性粒细胞浸润，有的内血栓形成。暴发型败血症休克型皮肤及内脏损害更为严重和广泛，皮肤、心、肺、胃肠道及肾上腺均有广泛。病变以软脑膜为主，主要在大脑两半球表面及颅底，所

3、以可出现视神经、展神经、动眼神经、面神经、听神经等脑神经的损害，甚至为临床表现1普通型 按其发展过程可分为上呼吸道性的。期、败血症期、脑膜炎期 3 个阶段。但病情，不能截然分开。轻重不一，进展迅速多变，临各阶段常（1）上呼吸道期：多无明显症状，少数有咽痛、流涕、头痛、全身不适等。（2）败血症期：发病急骤，突然出现恶寒、高热、头痛、肌肉酸痛等全身症状，表情呆滞或烦躁不安。此期具有意义的体征是皮肤黏膜的瘀点、瘀斑，起病后 12 出现，初为红色斑丘疹，迅速扩大为大小不一、边缘不整的瘀点或瘀斑，散在分布于躯干、四肢，常最早出现在眼结膜和口腔黏膜。12 d 内发展为脑膜炎。（3）脑膜炎期：在败血症期的全

4、身性症状的基础上出现颅内压增高的表现：剧烈头痛，喷射性性。，精神萎靡，嗜睡或烦躁，颈部抵抗感，Kernig 征、Brudzinski 征等脑膜刺激征阳2暴发型 多见于儿童，起病更急，病情凶险，如抢救不及时及生命，此型病死率达 50，婴幼儿可达 80。可分为 3 型：24 内甚至 6h 之内危（1）败血症休克型：本型多见于儿童。突起高热，常在短期内全身出现广泛瘀点、瘀斑，且迅速融大片，皮下，或继以大片坏死。面色苍灰，唇指端发绀，四肢厥冷，皮肤呈花纹，血压下降，甚至不可测出。脑膜刺激征缺如。脑脊液大多增加，血培养常为阳性。，细胞数正常或轻度（2）脑膜脑炎型：亦多见于儿童。除具有严重的症状外，剧烈头

5、痛、，精神极度萎靡，频繁惊厥，迅速陷入。部分出现脑疝，甚者出现呼吸衰竭。（3）混合型：是本病最严重的一型，病死率常同时或先后出现。检查80，兼有前两种暴发型的临床表现；1血象 白细胞总数明显增加，一般在（1030） 109L 以上。中性粒细胞在 090以上。有 DIC 者，血小板减少。2脑脊液检查 脑脊液在病程初期仅可压力升高，外观仍，稍后则混浊似米汤样。细胞数常达 1 109L，以中性粒细胞为主。蛋白显著增高，糖含量常明显降低，有时甚或为零。暴发型败血症者脑脊液往往，细胞数、蛋白、糖量亦无改变。此为流脑的重要依据，但腰穿时易诱发脑疝，故应注意。流行病学资料：冬春季发病，主要见于儿童。临床表现

6、：突起高热，头痛，皮肤黏膜瘀点或瘀斑，脑膜刺激征阳性等。检查：血白细胞升高，脑脊液呈化脓性改变，皮肤瘀点、瘀斑或脑脊液涂片镜检或血液、脑脊液细菌培养或特异性荚膜抗原等有阳性发现。治疗1普通型流脑的治疗一般治疗：卧床休息，保持病室安静、空气流通，必要时给氧。对症治疗：高热时可用乙醇擦浴，头痛剧烈者可予镇痛或用脱水药降低颅内压。惊厥时可给予水合氯醛灌肠或氯丙嗪、等药。（3）病原治疗：青霉素 G：青霉素为首选药物（执业 2006，助理 2006），在脑脊液中的浓度为血液浓度的 1030，大剂量注射可使脑脊液达有效杀菌浓度。磺胺类药：在脑脊液中的浓度可达血液浓度的 5080，A 群者可选用。氯霉素：脑

7、膜炎球菌对氯霉素很敏感，且其在脑脊液中的浓度为血液浓度的 3050，可用于对青霉素过敏及病原不明者，疗程 7 天。应密切注意其副作用，尤其对骨髓的抑制。新生儿、老人慎用。氨苄西林：氨苄西林对脑膜炎球菌、流感杆菌和球菌均有较强的抗菌作用，故适用于病原菌尚未明确的 5 岁以下患儿。头孢菌素：三代头孢菌素如头孢噻肟、头孢曲松等透过血-脑脊液屏障好，抗菌活性强，对重症或儿童2暴发型流脑的治疗可选用。（1）暴发型败血症休克型的治疗：抗菌治疗：大剂量青霉素钠盐静脉滴注，剂量为每天20 万40 万Ukg，用法同前，借以迅速控制败血症。亦可应用三代头孢菌素、氯霉素等，但不宜应用磺胺。抗休克治疗：包括扩充血容量、纠正酸、活性药物及糖皮质激素的使用等。抗凝治疗：疑有 DIC 者，应及早使用肝素治疗。补充被消耗的凝血因子。状态纠正后可输新鲜血液等以（2）暴发型脑膜炎的治疗：抗生素的应用同暴发型败血症休克型的治疗。此外，应以减轻脑水肿、防止脑疝和呼吸衰竭为重点。预防流行期间注意开窗通风，儿童