肝脏疾病上海第二医科大学附属瑞金医院课件

1、CT检查(jinch)检出直径约2.0cm左右的早期肝癌增强(zngqing)扫描可提高分辨率有助于鉴别血管瘤诊断符合率可达90费用昂贵共四十页选择性腹腔动脉(dngmi)或肝动脉(dngmi)造影对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约lcm对2.0cm的小肝癌其阳性率可达90最优的小肝癌定位诊断(zhndun)方法共四十页X线检查(jinch)腹部(f b)透视或平片可见肝阴影扩大肝右叶的癌肿常可见右侧膈肌升高、活动受限或呈局限性凸起肝左叶或巨大的肝癌，X线钡餐检查可见胃和横结肠被推压现象共四十页核磁共振(h c n zhn)成像MRI诊断(zhndun)价值与CT相仿费用昂贵共四十页肝穿刺针吸细

2、胞学检查(jinch)有确定诊断(zhndun)意义在B型或CT超声导引下行细针穿刺有助于提高阳性率有出血、肿瘤破裂和针道转移等危险对经各种检查而不能确定诊断，又高度怀疑或已定性诊断为肝癌的病人共四十页鉴别(jinbi)诊断肝硬变继发性肝癌肝良性肿瘤肝脓肿肝包虫病与肝毗邻器官(qgun)，如右肾、结肠肝曲、胃、胰腺等处的肿瘤共四十页治 疗早期诊断，早期治疗根据(gnj)不同病情进行综合治疗，是提高疗效的关键早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法共四十页手术(shush)治疗适应症癌肿局限，未超过半肝无严重(ynzhng)肝硬变，肝功能代偿良好癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉无心、肺、肾功能严重

3、损害者共四十页手术(shush)禁忌证明显黄疸、腹水、下肢浮肿远处转移(zhuny)全身衰竭等晚期症状共四十页术式选择(xunz)根据病人全身情况、肝硬变程度肿瘤大小和部位及肝代偿功能等局限于一个肝叶内，可作肝叶切除累及一叶或刚及邻近叶者可作半肝切除累及半肝，但没有(mi yu)肝硬变者可考虑作三叶切除位于肝边缘区的肿瘤亦可根据肝硬变情况选用肝段或次肝段切除或局部切除共四十页肝切除(qich)量及切除(qich)边界一般至少要保留正常肝组织的30有肝硬变者，肝切除量不应超过50特别是右半肝切除，尤应慎重，否则不易代偿伴有肝硬变的小肝癌，采用距肿瘤2cm以外(ywi)切肝的根治性局部肝切除术，也

4、可获满意的效果共四十页不能切除的肝癌的外科(wik)治疗肝动脉结扎肝动脉栓塞肝动脉灌注化疗液氮冷冻激光气化微波热凝单独或联合应用均都有一定(ydng)的疗效二期手术切除共四十页术后复发的再手术(shush)治疗根治性切除术后病人(bngrn)定期随诊监测甲胎蛋白和B型超声等影像学检查早期复发，如一般情况良好、肝功能正常，病灶局限允许切除，可施行再次切除共四十页肝癌(n i)破裂出血治疗行肝动脉结扎(jiz)或填塞止血如全身情况较好、病变局限，在技术条件具备的情况下，可行急诊肝叶切除术出血量较少，血压、脉博等生命体征尚稳定，估计肿瘤不可能切除，也可在严密观察下行非手术治疗。共四十页肝移植手术治疗

5、(zhlio)方法之一远期疗效不理想主要问题是肝癌复发共四十页化学药物(yow)治疗全身化疗(hu lio)肝动脉插管化疗经股动脉插管开腹肝动脉插管共四十页全身(qun shn)化疗多通过静脉给药常用的药物为：5氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素、噻替哌、氨甲蝶呤、5氟尿嘧啶脱氧核酸及口服喃氟啶等疗效(lioxio)远逊于肝动脉灌注用药共四十页肝动脉(dngmi)插管化疗经胃网膜右或胃右动脉作肝动脉插管常用5一氟尿嘧啶、噻替哌等药每日或隔日经导管灌注一次一般在注药前，可先灌注0.5普鲁卡因(p l k yn)减轻动脉痉挛和疼痛注药后，应注入2.5枸椽酸钠溶液或50uml的肝素溶液5ml，防止导管堵塞共

6、四十页肝动脉(dngmi)插管化疗续与肝动脉结扎配合使用以提高疗效可将导管连接在微型注射泵上，行微量连续灌注皮下埋藏式灌注装置（微泵）可使导管不易堵塞(ds)可长期保留，易为病人接受除动脉插管外，也有经门静脉插管，或动脉、门静脉双重插管化疗共四十页共四十页肝动脉(dngmi)栓塞治疗经皮穿刺股动脉插管到肝固有(gyu)动脉可超选择插管至患侧肝动脉进行栓塞常用栓塞剂是碘油和（或）剪成小片的明胶海绵亦可加入化疗药物，二者联合应用反复多次施行，以提高疗效共四十页放射治疗适应症：一般情况较好，肝功能尚好，无肝硬变，无黄疽、腹水，无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除者常

7、用为60钻、深部X线或其他高能射线外照射(zhosh)，每日剂量1l.5Gy。一个照射(zhosh)野以100cm2为宜。一个疗程总剂量为4060Gy共四十页无水酒精(jijng)局部注射 在B型超声引导下经皮穿刺肿瘤注射(zhsh)使肿瘤脱水、凝固、坏死适用于瘤体较小而又不能手术切除者一般需要重复注射数次此法简便、费用低可选用5氟尿嘧啶、丝裂霉素等抗癌药物注入肿瘤内共四十页免疫治疗卡介苗、自体或异体瘤苗常用还有免疫核糖核酸、转移因子、干扰素、白细胞介素2、左旋(zu xun)咪唑等疗效尚欠肯定，多在探索之中共四十页中医中药治疗(zhlio)根据不同病情采取辨证施治采用攻补兼施的方法(fngf

8、)常与其他疗法配合应用提高机体抗病力，改善全身状况和症状减轻化疗、放射不良反应共四十页原发性肝癌(n i)治疗总结治疗方法多，以综合应用效果为好随着早诊、早治和肝外科的进展，我国肝癌总体疗效(lioxio)大大提高小肝癌的手术切除率高达80以上，手术死亡率低于2，术后5年生存率有达6070肝癌直径3cm者，术后5年生存率高达82.5根治性切除后复发性肝癌再切除术后5年生存率有达54.7不能切除的肝癌经综合治疗后行二期切除，5年生存率达56.1共四十页继发性肝癌(n i)许多脏器的癌肿均可转移到肝以腹部内脏癌肿如胃癌(wi i)、结肠癌、胆囊癌、胰腺癌、子宫癌和卵巢癌等为多见乳腺、肺、肾、鼻咽等

9、部位的癌肿也可转移到肝共四十页共四十页诊 断有肝外原发性癌肿所引起的症状部分病人出现继发性肝癌的症状后，其原发癌灶仍不易被查出有时与原发性肝癌难以鉴别临床表现常较轻，病程发展(fzhn)较缓关键在于查清原发癌灶血清-FP测定多为阴性共四十页预 后可为单个结节，多数为多发结节病变(bngbin)转移到肝，其原发癌肿已属晚期一般多已不能手术切除预后较差共四十页手术(shush)治疗孤立的转移性癌结节或癌结节仅局限于一叶，原发癌灶又可以切除(qich)时，则肝继发性癌可与原发癌同期或二期手术切除(qich)原发灶切除一定时期后才出现肝内转移癌，局部病灶符合切除条件，又无其他部位转移，也可手术切除共四

10、十页不能切除的继发性肝癌(n i)治疗根据病人情况及原发癌的病理性质选择肝动脉结扎术或肝动脉插管安置皮下埋藏(micng)式灌注装置行肝动脉灌注化疗肝动脉栓塞术全身化疗，放射治疗，中医中药治疗等共四十页肝良性肿瘤(lingxng zhngli)临床上少见(sho jin)如肝细胞腺瘤较常见的是海绵状血管瘤共四十页肝海绵状血管瘤病程长，常见于中年患者多为单发，也可多发左、右肝的发生率大致(dzh)相等肿瘤生长缓慢达数年共四十页临床表现瘤体较小时无任何临床症状增大后表现(bioxin)为肝肿大或压迫胃、十二指肠等邻近器官，引起上腹部不适、腹胀、暖气、腹痛等症状体检：表现光滑，质地柔软，有囊性感及不

11、同程度的压缩感，有时可呈分叶状共四十页诊断(zhndun)临床表现B型超声肝动脉(dngmi)造影CT放射性核索扫描MRI共四十页共四十页手术(shush)治疗治疗肝海绵状血管瘤最有效的方法根据病变(bngbin)范围作肝部分切除或肝叶切除术直径小于15cm者，也可采用血管瘤捆扎术病变广泛不能切除者，可行肝动脉结扎或肝动脉栓塞，或术后加放疗我国手术切除的最大的一例肝海绵状血管瘤的体积为63cm48.5cm40cm，重达18kg共四十页并发症最危险的并发症是肿瘤破裂引起腹腔(fqing)急性大出血常可导致死亡共四十页内容摘要CT检查。对经各种检查而不能确定诊断，又高度怀疑或已定性诊断为肝癌的病人。早期诊断，早期治疗。位于肝边缘区的肿瘤亦可根据肝硬变情况选用肝段或次肝段切除或局部切除。特别是右半肝切除，尤应慎重，否则不易代偿。不能切除的肝癌的外科治疗。如全身情况较好、病变局限，在技术条件具备的情