6病理学-水、电解质代谢紊乱

1、 病理学第六章 水、电解质代谢紊乱目录第一节 水与电解质的组成代谢第二章 水、钠代谢紊乱第三章 钾代谢紊乱 第一节 水与电解质的正常代谢一、体液的组成及分布 体液60%细胞内液40%细胞外液20%血浆5%组织间液15%二、体液中的的电解质及其分布ClNaNaClK HPO4血浆细胞间液细胞内液KCa MgKCa MgHCO3HPO4HCO3HPO4HCO3 SO4SO4SO4PrPr有机酸有机酸NaCaMg 第一节 水与电解质的正常代谢三、体液的渗透压决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度。取决于体液中溶质的分子或离子的数目。正常血浆渗透压阳离子(151)阴离子(139)

2、非电解质(10) 300mmol/L(280 310mmol/L) 第一节 水与电解质的正常代谢渗透作用示意图NaHO2HO2HO2HO2NaHO2HO2NaNa水的平衡饮水10001300食物 700 900 代谢水 300尿 10001500肺 350皮肤 500 肠道液容量及渗透压的调节体液容量改变渗透压改变ADH醛固酮心钠素渴感中枢渴感中枢ADH醛固酮抗利尿激素的调节及其作用示意图下丘脑神经垂体细胞外液渗透压减少血管紧张素II增加疼痛、情绪紧张渗透压-R 容量-R细胞外液渗透压降低 血容量增加动脉血压升高颈动脉窦压力 -R ADH肾小管HO2醛固酮分泌的调节及

3、其作用示意图肾脏近球细胞循环血量减少肾动脉压下降致密班钠负荷减少交感神经兴奋 肾素血管紧张素I血管紧张素II血管收缩肾上腺细胞外液中 K 多 Na 少醛固酮肾小管Na HO2重吸收循环血量增加第二节 水、钠代谢紊乱 低血钠 正常 多 低体液 正常 多低容量性低钠血症低渗性脱水 高容量性低钠血症 水中毒等容量性低钠血症SIADH低容量性高钠血症高渗性脱水高容量性高钠血症盐水中毒 高容量正常钠血水肿一高渗性脱水高钠血症低容量性高钠血症 高渗性脱水概念：失水大于失Na+ 血清Na+浓度150mmol/L 血浆渗透压310mmol/L防治的病理生理根底：1、防治原发病，去除病因 2、先补水，纠正后适当

4、补钠高渗性脱水的原因和机制：水的摄入缺乏水源断绝不能喝水食道病变中枢病变每天不饮水，体液丧失2%体液丧失15%，可导致死亡水的丧失过多呼吸道不显性蒸发皮肤大量排汗肾脏失水 ADH分泌缺乏脱水剂高蛋白饮食胃肠道丧失：吐、泻、消化道引流丧失低渗液一高渗性脱水高钠血症口渴细胞外液减少，但早期不易休克对机体的影响：细胞外液血浆细胞内液体液量渗透压血浆细胞外液细胞内液ADH分泌增加尿量减少，比重升高细胞内液明显减少细胞脱水、皱缩，脱水热脑细胞脱水使中枢功能障碍脑血管破裂，蛛网膜下腔出血血液浓缩醛固酮分泌增加，尿量减少，尿钠减少一高渗性脱水高钠血症二低渗性脱水低钠血症低容量性低钠血症低渗性脱水概念：失Na

5、+失水 血清Na+浓度小于130mmol/L 血浆渗透压280mmol/L。防治的病理生理根底：1、防治原发病，去除病因 2、先补Na+后补水低渗性脱水的原因和机制：肾脏途径：肾外因素利尿剂肾上腺皮质功能不全肾脏疾病肾小管酸中毒肾脏重吸收HO2 Na+减少消化道失液第三间隙积液经皮肤失液含大量HO2 Na+的液体丧失二低渗性脱水低钠血症对机体的影响：体液量渗透压血浆细胞外液细胞内液血浆细胞外液细胞内液细胞外液减少易发生休克明显失水体征无口渴感ADH分泌减少多尿 低比重尿肾病尿Na+含量增加血容量严重减少ADH 醛固酮 分泌增加 尿钠含量减少二低渗性脱水低钠血症三水中毒低钠血症高容量性低钠血症

6、水中毒概念：水摄入过多，水排出减少原因和机制：ADH分泌过多，肾脏泌尿功能障碍对机体的影响：血液稀释，细胞内水肿，中枢病症， 尿钠减少，尿比重降低防治的病理生理根底：治疗原发病，限水或禁水第三节 钾代谢障碍一、正常钾代谢钾的含量及体内分布：钾总量：5055 mmol/kg，细胞内 90%140160，骨骼 7.6%，跨细胞液 1%，细胞外液 1.4%3.5 5.5钾的来源：每天摄入 50200 mmol/L， 所有动、植物细胞富含钾，90% 由小肠吸收钾的排泄：肾脏 90%，肠道 10%受醛固酮调节， 汗液 ，多吃多排，少吃少排，不吃也排生理功能：1、维持细胞的新陈代谢和调节酸碱平衡 2、维持神经肌肉的应激性和心脏的正常功能二、低钾血症概念：原因和机制摄入缺乏丧失过多跨细胞转移肾脏丧失胃肠道丧失皮肤出汗利尿剂盐皮质激素肾小管性酸中毒缺镁尿流速度醛固酮排氯抑制泌氢重吸收氢少Na-K交换少丢钾醛固酮碱中毒碱中毒药物毒物周期性麻痹离子交换钾通道低钾血症对机体的影响神经肌肉的兴奋性：四肢无力，软瘫， 呼吸麻痹，麻痹性肠梗阻心脏：各种心律失常肾脏：多尿，低渗尿，肾性尿崩症酸碱平衡：反常性酸性尿二、低钾血症防治原那么：1、治疗原发病，消除病因 2、适当补钾见尿补钾三、高钾血症概念：原因和机制排出减少从细胞内移出摄入过多假性高钾血症肾脏酸中毒高血糖Ins.缺乏药物周期性麻痹细胞损伤高钾血症对机