胆道疾病病人的护理课件(PPT 75页)

1、胆道疾病病人的护理第1页，共75页。解剖和生理概要1胆道疾病的特殊检查和护理2胆石病3胆道感染4胆道蛔虫病5胆道肿瘤6第2页，共75页。第一节 解剖和生理概要第3页，共75页。- 长79cm，直径0.60.8cm- 十二指肠上段、十二指肠后段、 胰腺段、十二指肠壁内段胆总管解剖和生理概要第4页，共75页。第5页，共75页。第6页，共75页。解剖和生理概要-肝脏脏面胆囊窝内-呈梨形，容积4060ml-分为底、体、颈三部分-颈上部呈囊性膨大，称Hartmann袋 （胆囊结石嵌顿部位）胆囊第7页，共75页。解剖和生理概要胆汁的生成、分泌和代谢胆汁的生成: 8001200ml/天胆汁的生理功能 乳化脂

2、肪 协助脂溶性维生素的吸收 抑制肠内致病菌生长和内毒素形成 刺激小肠和结肠蠕动 中和胃酸第8页，共75页。解剖和生理概要CH3COCOA胆固醇7-羟胆固醇胆汁酸7-羟胆固醇胆固醇代谢HMGCOA还原酶第9页，共75页。解剖和生理概要 浓缩和储存胆汁 排出胆汁 分泌功能胆囊的生理功能第10页，共75页。第二节 胆道疾病特殊检查及护理第11页，共75页。影像学检查及护理胆道疾病特殊检查及护理-胆道疾病首选诊断方法-检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食-在钡餐造影和内镜检查之前B型超声波检查第12页，共75页。影像学检查及护理胆道疾病特殊检查及护理腹部X线平片口服法胆囊造影（OC）静脉法胆道造影（IVC

3、）经皮肝穿剌胆管造影 （PTC） 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 术中及术后胆管造影 纤维胆道镜检查放射学检查第13页，共75页。影像学检查及护理胆道疾病特殊检查及护理-造影前23天少食产气食物-造影前一日午餐进高脂肪餐-造影前一日晚餐以无脂饮食为宜-造影前一日晚8时起服碘番酸片-服药后禁食（除可少量饮水）口服法胆囊造影护理第14页，共75页。影像学检查及护理胆道疾病特殊检查及护理-检查当日禁早餐，清晨排便-服造影剂后12h开始摄第一片(胆囊显 影)，14h后摄第二片(胆汁浓缩)-脂肪餐后3060min摄第三片(胆囊收 缩功能)口服法胆囊造影护理第15页，共75页。- 检查前少进产气食物- 检

4、查前一日午餐进脂肪餐- 检查前晚服缓剂泻- 检查当日晨禁食影像学检查及护理胆道疾病特殊检查及护理静脉法胆道造影护理第16页，共75页。- 检查前作碘过敏试验- 30%胆影葡胺20ml于10min静脉注射- 病人取俯卧位，右侧稍高或仰卧位 左侧稍抬高- 注射后20、40、60、120min摄片影像学检查及护理胆道疾病特殊检查及护理静脉法胆道造影护理第17页，共75页。- 胆汁性腹膜炎- 出 血- 胆道感染经皮肝穿剌胆管造影（PTC）并发症影像学检查及护理胆道疾病特殊检查及护理第18页，共75页。影像学检查及护理胆道疾病特殊检查及护理PTC护理- 术前检查出、凝血时间- 普鲁卡因、碘过敏试验- 检

5、查前预防性应用抗生素- 术前晚服缓泻剂，术晨禁食第19页，共75页。影像学检查及护理胆道疾病特殊检查及护理内镜逆行胰胆管造影（ERCP）并发症- 急性胰腺炎- 胆管炎第20页，共75页。影像学检查及护理胆道疾病特殊检查及护理- 检查前15分钟注射安定510mg， 东莨菪碱20mg- 造影后2小时方可进食- 密切观察腹部体征ERCP护理第21页，共75页。核素扫描检查电子计算机体层扫描（CT）磁共振成像（MRI）影像学检查及护理胆道疾病特殊检查及护理放射学检查第22页，共75页。第三节 胆 石 病(cholelithiasis）第23页，共75页。Company Logo胆 石 病胆石的成因 胆

6、道感染 胆管异物 胆道梗阻 代谢因素 胆囊功能异常 致石基因及其他因素第24页，共75页。胆 石 病胆石的分类 胆固醇结石胆色素结石混合性结石主要发生于胆管80%位于胆囊胆囊60%、胆管40%第25页，共75页。胆 石 病3.1 胆囊结石 结石性质 发病年龄、性别 (4F: Forty, Female,Fatty, Fertility) 发病机制： 胆汁胆固醇过饱和 促成核因子：均相成核、异相成核 胆囊功能病 因第26页，共75页。胆 石 病胆 石 病3.1 胆囊结石胃肠道症状胆绞痛Mirrizi syndrome胆囊积液其他：继发性胆管结石、胰腺炎、 胆石性肠梗阻、癌变。静止性结石有症状性结

7、石临床表现第27页，共75页。胆 石 病3.1 胆囊结石辅助检查影像学确诊首选BUS 诊断率96%以上强回声光团+声影+移动性.CT、MRI、胆囊造影第28页，共75页。胆 石 病3.1 胆囊结石处理原则 首选胆囊切除指征：有症状、有并发症无症状者，可观察，其手术指征为： 胆囊无功能、结石较大、老年人 心肺功能不良、合并糖尿病第29页，共75页。胆 石 病开腹手术腹腔镜手术胆管探查指征 术前术中发现胆管结石或其他病变 有黄疸或胆管炎、胰腺炎表现 胆管扩张1.0cm手术方法非手术治疗：碎石、溶石、排石。第30页，共75页。胆 石 病第31页，共75页。胆 石 病3.2 胆管结石原发性胆管结石 与

8、肝内感染、胆汁淤积、 胆道蛔虫有关继发性胆管结石 与结石来自胆囊有关第32页，共75页。胆 石 病3.2 胆管结石分类和病理肝内胆管狭窄 胆管炎 肝胆管癌肝外胆管结石胆管梗阻 继发性感染肝细胞损害 胆源性胰腺炎肝内胆管结石第33页，共75页。胆 石 病3.2 胆管结石临床表现Charcot 三联症腹痛：部位、性质寒战高热黄疸：间歇性、波动性第34页，共75页。胆 石 病3.2 胆管结石 WBC Bilirubin SGPT AKP辅助检查实验室检查影像学检查 BUS 首选 CT、MRI PTC ERCP第35页，共75页。胆 石 病3.2 胆管结石第36页，共75页。胆 石 病3.2 胆管结石

9、治疗原则肝外胆管结石以手术治疗为主手术原则： 取尽结石； 去除病灶； 解除狭窄和梗阻； 通畅引流。第37页，共75页。胆 石 病1.胆总管切开取石、T形管引流术2.胆肠吻合术3.Oddi扩约肌成形术4.经十二指肠镜Oddi扩约肌切开及取石术3.2 胆管结石手术方法肝外胆管结石治疗原则第38页，共75页。胆 石 病3.2 胆管结石治疗原则CBD切开取石+T管引流术适应症：胆管无狭窄术中检查：造影、BUS、胆道镜术后注意事项妥善固定引流通畅拔管指征：时间、临床症状、引流情况、造影、夹管试验 手术方法肝外胆管结石第39页，共75页。胆 石 病肝内胆管结石3.2 胆管结石治疗原则2.中西医结合治疗3.

10、胆道残余结石的处理1.手术治疗(1) 高位胆管切开取石机 (2) 去除肝内病灶(3) 胆肠内引流术第40页，共75页。第41页，共75页。胆道结石 细菌入侵繁殖 胆汁淤积胆道炎症胆 石 病第42页，共75页。第四节 胆道感染第43页，共75页。胆道感染胆囊炎指发生在胆囊的细菌性和（或）化学性炎症。分类根据发病的缓急和病程的长短急性胆囊炎慢性胆囊炎95%5%合并胆囊结石未合并胆囊结石急性结石性胆囊炎急性非结石性胆囊炎第44页，共75页。胆道感染病因 胆囊管梗阻:结石损伤、胆盐刺激 细菌感染：G-、厌氧菌 多因素相互作用：严重创伤、化学性刺激等急性胆囊炎大多数急性胆囊炎是由胆囊结石引起第45页，共

11、75页。胆道感染急性胆囊炎FatFortyFemaleFertility诱因第46页，共75页。胆道感染病理生理 胆囊积液 急性单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔急性胆囊炎第47页，共75页。胆道感染 腹痛-典型胆绞痛 消化道症状 中毒症状 Mirizzi综合症 （胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸）临床表现急性胆囊炎第48页，共75页。胆道感染处理原则急性胆囊炎（1）非手术治疗禁食输液、纠正水、电解质及酸碱平衡抗生素：广谱、联合解痉止痛：并存病处理、术前准备第49页，共75页。胆道感染处理原则急性胆囊炎选择时机：发病72小时内 非手术治疗无效且病情恶化有并发症：胆囊穿孔、弥漫性腹

12、膜炎、 化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎手术方法：胆囊切除、胆囊造口手术指征：局部、全身情况、术者技术（2）手术治疗第50页，共75页。病因急性梗阻性化脓性胆管炎胆道感染1.胆道梗阻:多为结石性梗阻,细菌易位感 染,以大肠杆菌、变形杆菌、 克雷白氏、绿脓杆菌为常见。2.胆道感染：多为上行感染，肠道的细菌 可经十二指肠逆行进入胆道。第51页，共75页。胆道感染 基本病理改变为肝实质及胆道系统的胆汁淤积和化脓性改变。 胆道梗阻压力上升至3.92KPa肝细胞停止分泌脓性胆汁及细菌上行逆流肝管及肝细胞化脓性感染脓毒血症肝脓肿。病理生理急性梗阻性化脓性胆管炎第52页，共75页。胆道感染临床表现急性梗阻性化

13、脓性胆管炎1. 腹痛：突发剑下或右上腹部持续性疼痛。2. 畏寒、发热：寒战、高热、体温达3940度。3. 黄疸：皮肤、巩膜黄染。 以上称Charcot三联征。4. 休克：发绀、肢冷、血压下降。5. 神经精神症状：烦躁、谵忘、昏迷。以上称为Reynold五联症。症状第53页，共75页。胆道感染临床表现急性梗阻性化脓性胆管炎体征 右上腹及剑下可有压痛、肌紧张，亦可触及肿大的肝脏及胆囊，肝区叩击痛+。第54页，共75页。胆道感染辅助检查急性梗阻性化脓性胆管炎白细胞计数增高中性粒细胞明显增高尿蛋白+肝功能异常电解质紊乱代谢性酸中毒BUN氧分压B超CTMRCPERCP肝胆肿大肝内外胆管扩张结石蛔虫肿瘤显

14、示第55页，共75页。处理原则急性梗阻性化脓性胆管炎1.非手术治疗（1）严密监护，禁食水、胃肠减压、解痉止痛。（2）抗休克治疗；补液扩容、纠正水电酸碱平衡。（3）抗感染治疗；给予足量有效、有针对性的抗生素。（4）对重要脏器的保护治疗； 紧急手术解除胆道梗阻并引流、及早而有效地降低胆管内压力。胆道感染第56页，共75页。 胆总管切开减压、T管引流 肝脓肿处理 单纯胆囊造口不宜采用2.手术治疗：简单、有效处理原则急性梗阻性化脓性胆管炎胆道感染第57页，共75页。胆道感染第58页，共75页。第五节 胆道蛔虫病多发于青少年和儿童农村多见蛔虫喜碱厌酸，胃肠功能紊乱时上行钻孔习性机械刺激-胆绞痛、胰腺炎细

15、菌逆行感染细菌残骸-胆结石原因第59页，共75页。1、突发右上腹或剑突下钻顶样疼痛，并向右肩背 部放射。2、常伴有恶心、呕吐（胃内容物或蛔虫）。3、合并胆道感染时，出现畏寒、发热及轻度黄疸。4、体征不明显，仅有右上腹或剑下轻压痛。5、可并发急性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、 肝脓肿等严重并发症，以及慢性胰腺炎、胆道 出血、蛔虫性肉芽肿。临床表现胆道蛔虫病第60页，共75页。处理原则胆道蛔虫病 解痉止痛 利胆驱蛔：乌梅汤、食醋、30%硫酸镁 驱虫剂：驱蛔灵、左旋咪唑 消炎利胆： 抗感染 内镜治疗非手术疗法第61页，共75页。处理原则胆道蛔虫病手术疗法 手术指征 积极治疗3-5天无缓解 蛔虫较多

16、或合并结石 进入胆囊 合并严重并发症 手术方式：CBD切开取虫+T管引流第62页，共75页。第六节 胆道肿瘤微小隆起性病变肿瘤性：腺瘤、腺癌，其他少见非肿瘤性；炎性、胆固醇性、腺肌性增生诊断：BUS手术指征：疑为恶性或有明显临床症状胆囊息肉样病变第63页，共75页。 良性 恶性大小 小于1cm 大于1cm增长速度 慢 快数目 多发 单发形状 乳头状、蒂细长 不规则、基底宽BUS 强回声 低回声胆道肿瘤胆道肿瘤第64页，共75页。胆道肿瘤第65页，共75页。护 理Nursing第66页，共75页。健康史 一般资料 既往史 家族史身体状况 局部 全身 辅助检查心理和社会支持状况 认知程度 心理承受能力 社会支持系统术前评估第67页，共75页。 手术情况 麻醉方式 手术名称 术中情况 引流管的位置和数量身体状况 生命体征 引流管 引流液 切口愈合状况 并发症心理和认知状况 康复知识掌握程度 社会支持系统术后评估第68页，共75页。疼痛体温过高体液不足营养失调：低于机体需要皮肤完整性受损焦虑/恐惧潜在并发症：黄疸、胆道出