膝滑膜病变：MR课件

1、膝滑膜病变：MR正常膝关节滑膜内衬于关节表面，薄而柔润，呈皱褶样，血供丰富，分泌滑液正常时，MR不能显示滑膜，但可显示关节内滑液病变膝关节滑膜反应性（增生性）外伤性退变性炎症性：风湿性疾病感染性出血性树枝样脂肪瘤手术或植入物诱发肿瘤性（化生性）色素沉着绒毛结节性滑膜炎滑膜骨软骨瘤病滑膜血管瘤滑膜病变：基本病理分泌增加关节积液滑囊积液滑膜增生滑膜不同程度、不同形态增厚反应性：相对广泛、肿物效应轻肿瘤性：肿物效应明显MR发现液体异常增多MR可直接显示增厚滑膜MR发现液体异常增多T1W：低信号T2W：明显高信号MR可直接显示增厚滑膜T1W：多中等信号T2W：多中等偏高信号增强：不同程度强化反应性：广

2、泛、肿物效应轻青少年特发性关节炎肿瘤性：肿物效应明显M/43，色素沉着绒毛结节性滑膜炎大 纲反应性滑膜增生：MR表现常不显著反应性滑膜增生： MR表现显著肿瘤性病变反应性滑膜增生：MR表现常不显著骨关节病创伤后滑膜炎其余任何滑膜炎的早期阶段MR表现平扫：滑膜增生多不明显（不可分辨或轻微）、关节积液为主增强：增生滑膜强化，可分辨，多较薄、相对均匀M/41，OA，轻度滑膜增生 关节积液M/33，扭伤后1月ACL断裂轻度滑膜增生，仅在MR强化中体现+C+CM/43 右膝痛风性滑膜炎，MR平扫滑膜增生不明显镜下大量白色尿酸盐物质沉积，滑膜增生MR如何鉴别关节积液和正常生理量滑液？生理量滑液少，不会引起

3、关节腔膨隆改变关节积液则使隐窝扩张、关节腔膨隆、同时可推移邻近结构M/39，关节积液关节出血：液-液平面关节脂血症：脂-液平面急性创伤时，除关节积液外，还可出现关节出血、脂血症反应性滑膜增生： MR表现显著炎症性类风湿性关节炎、血清阴性脊柱关节病、痛风性关节炎感染性化脓性关节炎、结核性关节炎反复出血性血友病性关节炎树枝状脂肪瘤MR表现类似的炎症性和感染性病变膝类风湿性关节炎膝强直性脊柱炎膝化脓性关节炎膝滑膜型结核性关节炎进一步鉴别诊断需结合其它资料突出的类似MR表现之一滑膜明显增厚（炎性滑膜增生）广泛累及、缺乏明显肿物样外观T1W低信号或中等信号T2W上，依据炎性水肿、纤维化程度，可为高信号、

4、中等信号、低信号、或混杂信号一般明显强化F/55，1089544 RA+CF/66，1246409，左膝肿胀4年，滑膜型TBT1WT2WFS FSE PDW类似的其余MR表现骨侵蚀：早期为边缘性侵蚀，中晚期广泛软骨侵蚀骨髓水肿：常累及两个骨端关节积液关节旁囊性肿物RA，AS：滑膜囊肿TB，化脓性关节炎：脓肿F/57 4466499 RA滑膜明显增厚骨和软骨侵蚀骨髓水肿关节积液M/22，AS滑膜明显增厚（黄箭）边缘性骨侵蚀（红箭）轻度骨髓水肿关节积液M/22，滑膜型结核：滑膜明显增厚，明显骨软骨侵蚀，骨髓水肿，关节积液M/36，膝关节术后，化脓性感染痛风性关节炎，出现痛风石沉积时痛风石可沉积于膝

5、关节腔的任何部位，形成团块状病变常多发、形态相对扁平、蔓延包绕邻近结构边界多清晰T1W呈等或低信号T2W以低信号和中等信号为主强化模式各式各样M/54, 右膝关节疼痛多年，痛风多年，血尿酸增高。MR：滑膜团块状增生、多发T2W中等低信号包绕蔓延T1WT2WFS T2WM/44，痛风石性关节炎多发滑膜团块状肿物T2W等低信号包绕蔓延M/41，膝滑膜痛风石沉积T1WT2WFS GRE T1WM/52，双膝疼痛，血尿酸增高：双膝多发痛风石，侵蚀骨软骨（边界清晰）左右血友病性关节炎男性发病，阳性家族史；女性罕见膝关节内反复出血、侵蚀关节诸结构初期出血：滑膜轻度炎性增生反复出血：滑膜绒毛样增生、含铁血黄

6、素沉积，并侵蚀关节慢性期：滑膜纤维化并含铁血黄素沉积反复出血可导致骨骺过度生长、髌骨下极变平、及髁间窝加深可伴骨内、骨膜下出血MR：左膝滑膜增生（含铁血黄素沉积为显著特征）、关节软骨和软骨下骨侵蚀M/28M/15，血友病家族史。左膝积液、滑膜增生（显著含铁血黄素沉积）树枝状脂肪瘤（Lipoma arborescens）关节滑膜的绒毛状脂肪瘤样增生膝关节最常见病因：继发于外伤后或各种慢性滑膜炎MR特征显著滑膜绒毛样增生，形成树枝状、叶状（红箭）大量沉积脂肪（黄箭）T1WFS T2WF/50, 1383177继发于RAM/66，4512178继发于RAM/47，复发性髌骨脱位继发树枝样脂肪瘤F/6

7、9, 4468419继发于退行性变肿瘤性病变色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）滑膜骨软骨瘤病滑膜血管瘤色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）一种滑膜增殖异常疾病多发生在20-50岁，关节肿痛，穿刺可抽出血性液影像上，按病变范围分为弥漫型局限型弥漫型PVNS关节滑膜弥漫增厚、形成多发不规则绒毛和结节状肿物不同程度含铁血黄素沉积弥漫型PVNS MR滑膜增生多发结节状肿物、不规则绒毛增生T1W多中等信号，脂肪沉积和亚急性出血可高信号T2W多中等偏低信号，常信号不均明显低信号区为特征（含铁血黄素沉积）弥漫，除关节腔内，也见于膝周滑囊内可侵蚀骨软骨边界清晰关节积液、滑囊积液F/53 4604286绒毛状

8、滑膜增生（黄箭）结节状滑膜增生（红箭）含铁血黄素沉积关节积液F/52，PVNS多结节状滑膜增生，含铁血黄素沉积；广泛累及关节积液MR如何辨认含铁血黄素沉积？T2W明显低信号（与韧带类似）T2*W明显低信号的范围扩大（Blooming Effect，开花现象）T1W可低信号，也可不低（相对不敏感）T1WT2WT2*WM/44M/20，弥漫型PVNS绒毛状滑膜增生（黄箭）；结节状滑膜增生（红箭）；广泛累及含铁血黄素沉积于增生滑膜上：T1/T2/T2* 明显低信号关节积液M/44，4478923，PVNS边界清晰的骨软骨侵蚀局限型PVNS关节腔内或滑囊内单发滑膜结节状肿物含铁血黄素沉积变异较大绝大多

9、数或多或少沉积局限型PVNS MR单发滑膜肿物髌下脂肪垫最常见边界清晰，常有纤维包膜边缘线状低信号T2W信号变异较大总体信号不高，多略高于肌肉（纤维化）明显低信号区仍为重要特征（含铁血黄素沉积）不易侵蚀骨软骨关节积液、滑囊积液M/38，局限型PVNS髌下脂肪垫低信号纤维包膜T2W中等信号，内有明显更低信号M/26 4568737单发病灶有完整包膜（黄箭）带蒂内部含铁血黄素（红箭）滑膜（骨）软骨瘤病一种滑膜化生性病变，具有自限性病程三阶段滑膜增厚，形成滑膜小体并软骨瘤样化生滑膜小体脱落形成游离体滑膜增生不同程度消退，关节腔内残留游离体平片/CT多发游离体（4个）；多较小（2-3cm）大小、形态类

10、似不伴明显骨关节病；无严重外伤史M/37，4514399MR价值发现尚未钙化或钙化不显著的病灶，T2W低信号F/20，365292：局限包裹的多发游离体F/73，右膝滑膜骨软骨瘤病术后5年：多发较大的软骨瘤样病灶少数患者形成较大的滑膜软骨瘤样病灶CT/平片可出现软骨性钙化T2W明显高信号或低信号继发性滑膜（骨）软骨瘤病退行性骨关节病或外伤导致的关节内多发游离体F/72滑膜血管瘤源自关节腔或滑囊的滑膜下层罕见，多累及儿童和年轻人按肿块范围：局限型：关节腔内、边界清晰的分叶状肿物弥漫型：侵犯关节囊、关节周围韧带、肌肉等组织按组织学：分为海绵状、毛细血管状、混合性、以及静脉型M/23，4600906局限型滑膜血管瘤（海绵状）T1W信号类似肌肉T2W常为明显高信号，其内常有低信号的纤维脂肪间隔M/16，986008，弥漫型滑膜血管瘤F/27, 862019弥漫性滑膜血管瘤合并慢性出血（含铁血黄素沉积）、关节侵蚀M/23，弥漫型滑膜血管瘤（静脉型）小