膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术课件

1、膝关节骨关节炎诊治指南与人工全膝关节置换术骨关节炎（OA）危害严重 WHO统计，目前全球人口 10%的医疗问题源于OA 骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病 60岁 患病率高达50% 75岁 患病率高达80%致残率高达53%OA已成为老年人致残头号杀手！中国越来越重视OA的诊治2001.4.10 北京成立“卫生部关节炎防治教育计划”基金专家起草骨关节炎诊治指南（草案） 为关节炎诊治提供了规范化指导2001.10.12 卫生部举办了“世界关节炎日”宣传活动2002.10.10 中国政府签署加入“骨与关节十年”一、骨关节炎（OA） 骨关节炎由多种因素（生物力学，生物化学与基因），相互作用引起关节

2、软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致的关节疾病 病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力 中老年多发，女性多于男性二、骨关节炎分类与病因 原发性骨关节炎 多发生于中老年 病因不明 与遗传和体质及环境因素有一定关系 继发性骨关节炎 多发生于中青年 多继发于创伤 炎症 关节不稳定 慢性反 复的积累性劳损或先天疾病 骨关节炎（OA）病因原发性OA：病因不明易患因素：年龄 55岁 多发性别 肥胖遗传基因（Heberden结节）性激素环境 继发性OA先天性发育异常关节内骨折，半月板破裂肢体力线异常（先天、后天）感染性关节炎后继发骨

3、坏死后继发三、症状和体征 关节疼痛及压痛 初期轻/中度间断性隐痛 晚期出现持续性疼痛或夜间痛 关节局部有压痛 伴关节肿胀时尤为明显 关节僵硬 晨僵 活动后缓解 气压低或湿度大时加重 常几至十几分钟 30 min 关节肿大 手部关节可出现Heberden结节和Bouchard结节 部分膝关节也会造成关节肿大 骨摩擦音（感） 多见于膝关节 关节无力、活动障碍 行走时软腿或关节绞锁 不能完全伸直或活动障碍膝内翻膝外翻畸 形 四、实验室检查 血常规 蛋白电泳 免疫复合物 血清补体等 一般在正常范围 伴有滑膜炎 C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)可轻度升高 继发性OA患者 原发病的实验室检查出

4、现异常 五、X线检查非对称性关节间隙变窄软骨下骨硬化和（或）囊性变关节边缘增生和骨赘形成 或伴不同程度的关节积液部分关节内可见游离体或关节变形 影 像 诊 断关节间隙不对称 关节间隙狭窄六、OA的诊断和评估流程病史、体征诊断为OA影象学检查确定疾病状态疼痛评估（1）总体评估（无痛 轻度 中度及重度）（2）视觉模拟量表VAS（010）（3）功能评估：WOMAC, AIMS 合并疾病：肥胖；营养不良；糖尿病等评估治疗风险胃肠道风险心血管风险OA的治疗评估指标医生临床思维的训练和掌握诊治方法膝关节OA诊断标准 1近1个月内反复膝关节疼痛 2X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化 和（或）

5、囊性变、关节缘骨赘形成 3关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC90 ；髌骨轨迹良好，无侧方活动。正中切口髓腔定位；外翻角5-7股骨切骨；后髁定位屈膝90 ；胫骨平台定位切骨切骨量选择：定位器长头对准胫骨结节最低点，尽量保留骨质假体安装：假体安装后伸、屈膝关节，髌骨轨迹良好膝关节侧方稳定假体安装位置：假体位置：股骨髁：靠外侧髌骨：靠外侧上方固定胫骨平台：胫骨结节偏内侧术后康复训练：康复训练的主要目标： 膝关节伸直：初始被动伸直；最终主动伸直。术后康复训练：达到一定的屈膝度：CPM训练 临床评价：屈膝 90 3分 屈膝 100 4分 110 5分膝关节伸与屈的关系处理：保证伸膝功能大于屈膝功能伸膝

6、不良可造成术后应力集中，膝关节疼痛，关节肿胀；长期假体松动。 屈膝度数不同影响也不同：0100：不能下蹲及骑车090：双侧：可以坐椅子，不能独立站起 单侧：站起无影响伸屈功能训练的恢复时间：要求8-12周内完成超过12周，失去恢复机会导致严重后果训练时间：术后2天拔除引流管后，伸膝锻炼： （主要：股四头肌锻炼）训练时间：术后3天：CPM锻炼，3040开始根据情况:术后7-8天达到90 术后10-12天100训练时间：术后3天下地： 负重，扶拐站立训练时间：术后1周扶拐行走；术后2周骑车训练 2013年，关节病区一共开展人工全膝关节置换术（TKA）51例，其中男性23例，女性28例，最大年龄86岁，最小年龄53岁，平均年龄6