腹痛伴恶心呕吐20天课件

1、腹痛伴恶心呕吐20天安庆市立医院风湿免疫科2015.11.20马鞍山病 史患者，女，42岁。主诉：“腹痛伴恶心呕吐20天”。现病史：20天前患者在无明显诱因下出现腹痛伴恶心呕吐，腹痛主要位于脐周、剑突下，于当地诊所予“输液”治疗，症状改善不明显，遂于当地县医院就诊，胃镜检查示：慢性浅表性胃炎。予“药物”治疗（具体不详）恶心呕吐好转，但仍有腹痛，以中下腹痛为主。病 史为求进一步诊治，就诊我院消化内科。行腹部、妇科B超检查示：子宫肌瘤（大小11*12mm）、左侧卵巢低回声（大小约17*16mm）、腹盆腔积液、（最深处49mm），建议妇科就诊、进一步行胃镜检查（患者拒）。遂于妇科就诊，拟“腹痛待查、

2、卵巢癌待排、恶液质”收住院。病程中患者无口腔溃疡、光敏、皮疹、关节肿痛、脱发等病史。追问病史，患者有双手、双足遇冷发白发紫6年。既往史：无入院时查体T：36.8，P：88次/分，R：18次/分，BP：100/70mmHg。神清，精神查，消瘦貌。浅表淋巴结未及肿大。两肺呼吸音清，未及干湿性啰音。律齐，心率88次/分，未及病理性杂音。腹稍膨隆，无压痛反跳痛。完善相关检查：血常规、尿常规、大便常规+OB 、肝肾功能、血糖血脂、电解质心肌酶谱、血HCG、尿HCG、肿瘤指标未见异常后穹窿穿刺液常规及生化检查：漏出液改变腹部盆腔CT：腹盆腔积液。全消化道造影示：贲门病变（贲门黏膜不光滑、小弯垂直部见弧形充

3、盈缺损，局部僵硬）。心电图：窦性心律，T波异常（Tv4-5浅倒）。全胸片：未见明显异常。治疗经过治疗经过入院1周后于全麻下行腹腔镜右附件切除+左卵巢囊肿剥除术+盆腔粘连松解术。快速病理+术后病理：左侧卵巢符合子宫内膜样囊肿，右侧输卵管系膜囊肿，右侧卵巢组织伴出血及陈旧性出血。术后患者腹痛未见明显减轻，术后第7天，患者开始出现频繁恶心呕吐，行胃镜检查示：贲门病变性质待定，胃体病变性质待定。食管动力检查：食管裂孔疝？（体部无力型）。予止吐等治疗，恶心呕吐症状缓解，腹痛依旧。治疗经过术后第9天患者开始出现腹泻，约二十余次，为黄色稀水样便，予抗感染等治疗，腹泻未见好转，每日仍有二十余次，大便逐渐改变为

4、白色粘液样便，每次量不多，无粪汁及脓血，有里急后重感。大便常规+隐血：未见明显异常。全院会诊：查体：T：36.8，P：88次/分，R：18次/分，BP：100/70mmHg。神清，精神查，消瘦貌。舌干少津，全口义齿。四肢可见散在色素沉着斑。浅表淋巴结未及肿大。两肺呼吸音清，未及干湿性啰音。律齐，心率78次/分，未及病理性杂音。腹部可见4个1cm左右手术切口，已愈合。腹平软，左上腹、下腹部压痛（+），无反跳痛。肠鸣音未及。追问病史，患者有双手雷诺现象5年。治疗经过全院会诊：风湿免疫科意见?治疗经过检查结果09.20：补体C3：0.42 ，补体C4：0.03 ，ESR8mm/h，CRP7.37mg

5、/L ，ANA（+）、09.20：泌尿系彩超：双肾轻度积水伴双侧输尿管上段扩张（左右肾盂分离分别为22mm，14mm。左右侧输尿管内径分别为11mm，10mm）。09.20胸腹部盆腔CT：双侧胸腔积液。腹部：小肠肠壁增厚、直肠肿胀伴周围渗出，腹腔内场管扩张、积液，并可见液平，考虑炎性病变。盆腔：少量积液，左侧腹壁及背部皮下积液检查结果根据患者育龄期女性，浆膜腔积液、ANA（+）、补体下降，考虑系统性红斑狼疮、假性肠梗阻可能甲强龙240mg qd3天，胃肠减压，补充电解质等治疗，患者腹泻腹痛症状明显好转，肛门开始排气，肠鸣音仍未及。09.23：抗dsDNA （+）、抗SSB （+）诊断：系统性红

6、斑狼疮、继发干燥综合征、狼疮性肠炎、假性肠梗阻甲强龙80mgqd5天，0.9%NS60ml+生长抑素4mg，每小时5ml持续微泵，激素逐渐减量。治疗经过10.05胸腹部盆腔CT：右侧少量胸腔积液。腹、盆腔：少量积液，原消化道壁水肿，本次未见。10.05泌尿系彩超：双肾轻度积水伴双侧输尿管上段扩张（左右肾盂分离分别为14mm，9mm。左右侧输尿管内径分别为8mm，7mm）。治疗经过1.Xu N , Zhao J , Liu J Clinical analysis of 61 systemic lupuserythematosus patients with intestinal pseudo-obstruction and/or ureterohydronephrosis: a retrospective observational study Medicine January 2015Xu N , Zhao J , Liu J Clinical analysis of 61 systemic lupuserythematosus patients with intestinal pseudo-ob