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文档简介

1、腹痛伴恶心呕吐20天安庆市立医院风湿免疫科2015.11.20马鞍山病 史患者,女,42岁。主诉:“腹痛伴恶心呕吐20天”。现病史:20天前患者在无明显诱因下出现腹痛伴恶心呕吐,腹痛主要位于脐周、剑突下,于当地诊所予“输液”治疗,症状改善不明显,遂于当地县医院就诊,胃镜检查示:慢性浅表性胃炎。予“药物”治疗(具体不详)恶心呕吐好转,但仍有腹痛,以中下腹痛为主。病 史为求进一步诊治,就诊我院消化内科。行腹部、妇科B超检查示:子宫肌瘤(大小11*12mm)、左侧卵巢低回声(大小约17*16mm)、腹盆腔积液、(最深处49mm),建议妇科就诊、进一步行胃镜检查(患者拒)。遂于妇科就诊,拟“腹痛待查、

2、卵巢癌待排、恶液质”收住院。病程中患者无口腔溃疡、光敏、皮疹、关节肿痛、脱发等病史。追问病史,患者有双手、双足遇冷发白发紫6年。既往史:无入院时查体T:36.8,P:88次/分,R:18次/分,BP:100/70mmHg。神清,精神查,消瘦貌。浅表淋巴结未及肿大。两肺呼吸音清,未及干湿性啰音。律齐,心率88次/分,未及病理性杂音。腹稍膨隆,无压痛反跳痛。完善相关检查:血常规、尿常规、大便常规+OB 、肝肾功能、血糖血脂、电解质心肌酶谱、血HCG、尿HCG、肿瘤指标未见异常后穹窿穿刺液常规及生化检查:漏出液改变腹部盆腔CT:腹盆腔积液。全消化道造影示:贲门病变(贲门黏膜不光滑、小弯垂直部见弧形充

3、盈缺损,局部僵硬)。心电图:窦性心律,T波异常(Tv4-5浅倒)。全胸片:未见明显异常。治疗经过治疗经过入院1周后于全麻下行腹腔镜右附件切除+左卵巢囊肿剥除术+盆腔粘连松解术。快速病理+术后病理:左侧卵巢符合子宫内膜样囊肿,右侧输卵管系膜囊肿,右侧卵巢组织伴出血及陈旧性出血。术后患者腹痛未见明显减轻,术后第7天,患者开始出现频繁恶心呕吐,行胃镜检查示:贲门病变性质待定,胃体病变性质待定。食管动力检查:食管裂孔疝?(体部无力型)。予止吐等治疗,恶心呕吐症状缓解,腹痛依旧。治疗经过术后第9天患者开始出现腹泻,约二十余次,为黄色稀水样便,予抗感染等治疗,腹泻未见好转,每日仍有二十余次,大便逐渐改变为

4、白色粘液样便,每次量不多,无粪汁及脓血,有里急后重感。大便常规+隐血:未见明显异常。全院会诊:查体:T:36.8,P:88次/分,R:18次/分,BP:100/70mmHg。神清,精神查,消瘦貌。舌干少津,全口义齿。四肢可见散在色素沉着斑。浅表淋巴结未及肿大。两肺呼吸音清,未及干湿性啰音。律齐,心率78次/分,未及病理性杂音。腹部可见4个1cm左右手术切口,已愈合。腹平软,左上腹、下腹部压痛(+),无反跳痛。肠鸣音未及。追问病史,患者有双手雷诺现象5年。治疗经过全院会诊:风湿免疫科意见?治疗经过检查结果09.20:补体C3:0.42 ,补体C4:0.03 ,ESR8mm/h,CRP7.37mg

5、/L ,ANA(+)、09.20:泌尿系彩超:双肾轻度积水伴双侧输尿管上段扩张(左右肾盂分离分别为22mm,14mm。左右侧输尿管内径分别为11mm,10mm)。09.20胸腹部盆腔CT:双侧胸腔积液。腹部:小肠肠壁增厚、直肠肿胀伴周围渗出,腹腔内场管扩张、积液,并可见液平,考虑炎性病变。盆腔:少量积液,左侧腹壁及背部皮下积液检查结果根据患者育龄期女性,浆膜腔积液、ANA(+)、补体下降,考虑系统性红斑狼疮、假性肠梗阻可能甲强龙240mg qd3天,胃肠减压,补充电解质等治疗,患者腹泻腹痛症状明显好转,肛门开始排气,肠鸣音仍未及。09.23:抗dsDNA (+)、抗SSB (+)诊断:系统性红

6、斑狼疮、继发干燥综合征、狼疮性肠炎、假性肠梗阻甲强龙80mgqd5天,0.9%NS60ml+生长抑素4mg,每小时5ml持续微泵,激素逐渐减量。治疗经过10.05胸腹部盆腔CT:右侧少量胸腔积液。腹、盆腔:少量积液,原消化道壁水肿,本次未见。10.05泌尿系彩超:双肾轻度积水伴双侧输尿管上段扩张(左右肾盂分离分别为14mm,9mm。左右侧输尿管内径分别为8mm,7mm)。治疗经过1.Xu N , Zhao J , Liu J Clinical analysis of 61 systemic lupuserythematosus patients with intestinal pseudo-obstruction and/or ureterohydronephrosis: a retrospective observational study Medicine January 2015Xu N , Zhao J , Liu J Clinical analysis of 61 systemic lupuserythematosus patients with intestinal pseudo-ob

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