晚期直肠癌MDT课件

1、晚期直肠癌MDT 病史简介男性，50岁，2012-09因“反复大便带血2月”入院既往史：否认“心脏病”、“高血压”史家族史：外祖父胃癌病史肠镜：直肠距肛门4-7cm处菜花状肿块，考虑“直肠占位”病理(2012-09-04)：绒毛管状腺瘤，部分腺体中重度异型增生新辅助治疗2012-09-04：FOLFOX 1周期2012-09-24：盆腔淋巴结引流区放疗：40Gy/20f手术治疗2012-11-30：“经腹会阴联合直肠癌根治术”术后病理：直肠中分化腺癌，累及全层，达肠周脂肪组织，伴灶性可疑脉管内癌栓，切缘阴性，肠周淋巴结（2/11）诊断：直肠癌术后（ypT3N1bM0，B期） 第一次进展2012

2、-12-26起予FOLFOX 6周期术后辅助治疗2015-06-17 CT：两肺多发病灶，考虑右中肺肺癌伴两肺内转移可能2015-06-24 纤支镜活检病理：（右中叶外侧段）腺癌免疫组化：肿瘤细胞CK7（-），CK20（+），CDX-2（+），Villin（+），TTF-1（-），Ki-67（75%+），结合HE切片及病史，本例应为腺癌，可符合直肠癌肺转移基因检测KRAS：第4外显子（ Lys117Asn / Ala146Val/ Ala146 Pro / Ala 146 Thr ）突变型，第2、3外显子均为野生型BRAF：V600E突变检测为野生型NRAS：第2、3、4外显子均为野生型MSI

3、：/其他：UGT1A1*6为野生型，UGT1A1*28为TA6/6型。一线治疗诊断：直肠癌术后（ypT3N1bM0，B期），化疗后复发rT0N0M1，IV期（两肺）治疗方案：建议化疗基础上加用贝伐珠单抗提高疗效，患者因经济原因暂不使用2015-06-30起“伊立替康 + 雷替曲塞”化疗2周期，2015-08月CT评估疗效示PR2015-08-18起继续该方案行3-8周期化疗，期间评估疗效为SD一线治疗情况2015-06-17 PD2015-08-20 PR2015-10-10 SD第二次进展2016-01-27 CT：两肺多发转移瘤，部分较前片增大。右肺中叶阻塞性肺不张，中叶外侧段支气管闭塞，

4、较前片新发。2015-11-28 SD2016-01-27 PD二线治疗2016-01-29起予XELOX *2周期建议化疗基础上加用贝伐珠单抗提高疗效，患者因经济原因仍不考虑使用2016-01-272016-03-22 PD 二线治疗情况三线入组呋喹替尼药研2016-03-22CT：两肺多发转移瘤，部分病灶较前增大。右肺中叶阻塞性肺不张，中叶外侧段支气管闭塞，考虑转移所致，肺不张范围较前有吸收，实质肿块较前有增大。2016-03-23自愿参加“呋喹替尼或安慰剂治疗化疗失败的晚期结直肠癌的期临床研究”身高：168cm, 体重 64kg, ECOG 1分2016-03-23入组后口服呋喹替尼（5

5、mg，qd）治疗完成后的进展日期: 2018-01-29治疗方案的最佳疗效:PR三线入组呋喹替尼药研2016-03-22入组前2016-05-18 PR2017-03-16 SD三线治疗情况2018-01-29 PD2018-04-04 PD-1前三线治疗情况2017-03-16 SDPD-1药研完善影像学、心电图、心超2018-04-03参加百济BGB-A317-102 I期临床研究：BGB-A317（PD-1 200mg）2018-04-11予PD-1 200mg2018-04-14出现：症状：全身乏力，气喘，间断咳嗽咳痰，食欲下降，伴耳鸣体征：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，无杂

6、音，腹部膨隆，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。辅助检查： 2018-05-02： 正常值参考范围心标： cTnT 149.5ng/l 0-14 Mb 1000ug/L 0-46心肌酶谱：AST 234.3 U/L 15-40 LDH 1286 U/L 140-271 CK 1543 U/L 0-171 CKMB 92.9 U/L 0.0-25.0 2018-05-12：二维心超示：轻度三尖瓣关闭不全；EF: 67.5%。动态心电图示：1、窦性心律2、偶发房早，部分房早未下传3、左心室高电压诊断：1.免疫性心肌炎 2.直肠癌术后肺转移（ IV期）免疫性心肌炎治疗2018-05-02始予一般治疗：营

7、养心肌、控制血压及心率、维持水电解质平衡等对症治疗，未见明显缓解辅酶Q10片 10mg PO Tid琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5mg PO qd2018-05-19始予甲强龙160mg激素冲击，并辅以护胃、保肝、营养心肌、控制心室率等免疫性心肌炎治疗2018-05-25改予甲强龙80mg治疗，后复查示病情控制2018-06-04改予强的松口服 50mg qd每5日监测心标及心肌酶谱，根据病情调整强的松剂量，院外继续服药改善心功能、抑酸护胃免疫性心肌炎治疗PD-1药研治疗情况2018-04-04 PD-1前2018-06-19 PD肠镜确诊新辅助放化疗手术？12/9 12/9 12/11 12/12 15/6 15/6 16/1 16/1 16/3 18/4辅助化疗（FOLFOX6）第一次PD第二次PD一线(伊立替康+雷替曲塞 *6