抗缪勒氏管激素(AMH)在生殖医学临床应用课件

1、抗缪勒氏管激素（AMH）在生殖医学临床应用利益申报没有 AMH生理基础-胎儿转化生长因子超家族的成员之一Dimeric glycoprotein性别发育在男性胎儿抑制缪勒氏管发育SRY Male gonad : Sertoli cellsAMH生理基础-成年女性祗在granulosa cells of pre-antral and small antral ovarian follicles表达AMH生理基础-成年女性抑制原始卵泡起动抑制窦卵泡FSH依赖性的增长Paracrine function:调节卵泡起动和防止过度卵泡池枯竭AMH临床应用女性的卵巢是唯一生产AMH的地方AMH可成为卵巢功

2、能的一个独特的标记无排卵障碍检查在辅助生殖技术（ART）时卵巢储备绝经年龄预测La Marca et al, Hum Reprod 2006AMH卵巢Granulosa cells of pre-antral and small antral follicles卵巢储备直接测试周期内和周期之间的变化不明显FSH垂体激素卵巢储备间接测试周期内和周期之间的变化很大无排卵障碍檢查(Li et al., Fertil Steril, 2011)* P0.001 vs controlInvestigation of ovulatory disorders*P0.05La Marca et al, Fer

3、til Steril 2006Serum AMH in PCOSSerum AMH 2-3x increased in PCOS (La Marca et al, Hum Reprod, 2009)Serum AMH in PCOSAMH作为一个诊断PCOS的标记: AUC 0.851 (0.796 0.905)Cut-off at 60 pmol/l: Sensitivity 67% Specificity 92%如陰道超声波不方便時，可替代AFC(Pigny et al, JCEM 2006)Serum AMH in ovarian failure最后月经期前5年下降到检测不到的水平绝经年

4、龄预测(Sowers et al, 2008; Van Disseldorp et al, 2008)AMH and激素避孕药(Li et al., Contraception 2011)使用激素避孕药后， AMH水平无显着变化无排卵障碍檢查AMH优于FSH：1.沒有周期性，可在周期任何时间抽血2. AMH水平不受激素避孕药影響適用于激素治疗的患者诊断HypothalamicPCOSPOFHyper-PRLFSH=/=/AMH=ART卵巢储备卵巢储备目的预测患者第一次ART卵巢可能的反应对卵巢反应可能差的患者，不建議ART治疗卵巢刺激方案和FSH剂量个体化卵子的数量和活产率有很強关联活产率上升

5、直至15个卵子，15和20个卵子趋于稳定，超过20个卵子稳步下降17预测卵巢反应AMH是优越的女性年龄、FSH、E2或inhibin B预测卵巢反应AMH和AFC對反應差和反應过度的有类似的预测能力(Broer et al, Fertil Steril 2008; La Marca et al, HR 2009)预测卵巢反应差和不怀孕卵巢反应差不怀孕Broer et al, F&S 2008预测卵巢反应差和不怀孕Individual patient data meta-analysis of 28 studies with 5705 women预测卵巢反应差的ROCAge: AUC 0.61;

6、 AMH: AUC 0.78; AFC: AUC 0.76AMH+AFC: AUC 0.80预测不怀孕的ROCAge: AUC 0.57添加AMH或AFC没有额外的价值(Broer et al., HRU, 2013)1,156妇女进行第一次IVF同一个刺激周期，在新鲜移植加上所有的冷冻胚胎移植后的累积活产AMH和AFC只有适度的预价值。把年龄和胚胎数目调整后，AMH和AFC都没有显着预测累积活产的能力预测累积活产AUCSE95% CIAFC0.6170.01740.587 to 0.647AMH0.6460.01700.616 to 0.675Age0.6480.01700.618 to 0

7、.677预测累积活产比单独年龄，年龄加上AMH(带或不带AFC)衹能增加小于2的预测价值。除了年龄以外，AMH/AFC並不提供额外预测价值。AMH in prediction of hyper-responseAMH in prediction of hyper-responseAMH vs AFC周期内和周期之间的变化不明显可在周期任何时间抽血检查(La Marca et al, HR 2006)較客觀，不受操作人員影響不受激素避孕药影響 (Li et al, Contraception 2011)预测累积活产: AMH Vs AFCAMH (ng/ml)AFC145.31/1 (100.0%)63/86 (73.3%)115/166 (69.3%)1,156妇女进行第一次IVFAMH and AFC: 25th percentile and 75th percentile valuesLi et al., Plos One, in press卵巢储备目的对卵巢反应可能差的患者，不建議ART治疗活产率8% per cycle; 15% cumulative with AMH = 0.4 ng/ml: (Weghofer et al., 2011)Cut off at AMH 50(7/12)重新分