肿瘤患者的护理-PPT课件

1、肿瘤患者的护理什么是肿瘤？ 定义 肿瘤（Tumor）是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的异常病变。 分类 根据组织来源、发生部位、生长特征以及对人体的危害程度，将肿瘤分为良性和恶性两大类。良性肿瘤一般称为“瘤”，恶性肿瘤来自上皮组织者称为“癌”，来自间叶组织者称为“肉瘤”。某此些恶性肿瘤也可称“瘤”或“病”，如恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病、何杰金氏病等。所有恶性肿瘤习惯称为癌症或癌肿。中国现状 2008年4月，卫生部公布了第三次死亡原因调查的结果：癌症是我国第二位死亡原因，占死亡总数的22.3%，与第一位的脑血管病的

2、死亡率相近。在城市地区，癌症已成为首位死因(25%)，在农村居第二(21%)。 肺癌、胃癌、肝癌、食道癌、结直肠癌和乳腺癌为排在前列的常见癌症。 肺癌是癌症发病率及死亡率居首位的恶性肿瘤。 我国每年肺癌新发病例数约为52.2万，男性为45.9/10万，女性为21.3/10万。其发病率占全部癌症的33.5%。 每年死亡病例45.3万，死亡率为28.7/10万，其死亡率占全部癌症的30.84% 为什么会患肿瘤？肿瘤的病因 病因十分复杂，是由多方面因素决定的。 外因：来自周围环境中的各种可能致癌因素。内因：泛指机体抗肿瘤能力的降低，或各种有利于 外界致癌因素发挥作用的机体内在因素。 外因是引起肿瘤的

3、重要因素，但能否引起肿瘤，取决于机体内在的因素。外因： 生活习惯 理化因素 生物因素 慢性病患生活习惯： 吸烟： 以肺癌为例，其发病与吸烟、吸烟量、吸烟持续时间成正比。 吸烟患肺癌的机会为不吸烟者的4倍。 每日吸烟支数20支时，死于肺癌的危险为不吸烟者的1525倍。 大约75%的肺癌患者有重度吸烟史。 50岁以上男性，20年吸烟史，患肺癌的可能高出对照组50倍。女性中，丈夫吸烟其患肺癌的危险性增加50%。饮酒： 导致癌症死亡率占3%，仅次于吸烟的危害。 饮酒者癌症发病率为不饮酒者的2倍多。 既饮酒又吸烟者，其癌症的发病率为二者均无者15倍多。 饮食习惯 盐渍、腌制、烟熏食品及发霉食品 高温油炸

4、、煎烤食物 高脂、高蛋白、低纤维 饮水污染进食粗糙，质硬食物，进食过快、过烫、浓茶等刺激性物质。 理化因素（环境污染、职业性致癌因素） 空气污染：汽车尾气、工业废气、煤焦油、烹调时油烟。 土壤污染：水源污染，农药 、染料、工业废水等。 电离辐射：大剂量的X射线，长时间放射性物质接触。 紫外线照射：长时间接触某些化学物质。 病毒: EB病毒,单纯疱疹病毒反复感染,乙肝病毒. 寄生虫: 埃及血吸虫,华枝睾血吸虫,日本血吸虫. 霉菌: 黄曲霉菌等. 生物因素 慢性病患 A）与肝癌有关的疾病:乙肝,肝癌病人中血清HBSAg(+)率达90%以上。 肝癌患者中大约50-90%合并肝硬化。 肝硬化患者中有3

5、0-50%合并肝癌。 华枝睾血吸虫，可导致原发性胆管细胞性肝癌。 B)与肺癌有关的疾病：尘肺、矽肺、肺TB、慢支等。 C）与食道癌有关的慢性疾病：慢性食管炎、食管憩室、食管良性狭窄，食管白斑病，食管裂孔疝等。 D）与胃癌有关的慢性疾病：胃溃疡、慢性胃炎和肠上皮化生、胃息肉、残胃、残胃癌变。 E）与大肠癌有关的慢性疾病：结肠息肉、慢性结肠炎。内因： 遗传因素 激素因素 免疫因素 性别和年龄因素 种族因素内在因素 遗传因素：癌有遣传倾向性，即遣传易感性。 激素因素：内分泌功能紊乱。 女性激素分泌过多易产生乳腺和子宫肿瘤。 男性激素分泌过多易产生前列腺癌。 免疫因素：免疫功能缺陷、免疫抑制或免疫功能

6、低下， ，在致癌因素作用下容易发生肿瘤。 性别和年龄：肿瘤的发生在性别上有一定的差异。 种族因素：一些肿瘤在不同种族中的发生率有显著的差别。 怎样预防肿瘤？ 癌症的预防（重在早防） 世界卫生组织：三分之一的癌症可以预防；三分之一的癌症可以通过早期发现、早期诊断、早期治疗痊愈；三分之一的癌症可以通过有效治疗而延长患者生命，提高生存质量。 我国卫生部因此于1996年4月制定了以预防为主，防治结合，重在三早（早期发现、早期诊断、早期治疗）的癌症防治战略方针。 1、癌症的预防分为三级预防 一级预防措施：鉴别、搞清病因，消除危险因素，提高机体防癌能力，防患于末然，目的减少癌症的发病率。 二级预防措施：筛

7、检癌前病患或早期癌症病例，做到早发现、早诊断、早治疗防患于开端。 三级预防措施：对已患癌症患者，提高治疗率、生存率、康复率和生活质量，减少并发症，减轻痛苦，延长生命，目的减少癌症的死亡率。 2、科学的生活方式就是预防癌症的重要手段 (1)大力戒烟 (2)节制饮酒 (3)限盐 (4)提倡低脂饮食 (5)多食新鲜水果、蔬菜等食物 (6)禁食霉变食品 (7)防劳累 (8)增加谷麦类纤维食物摄入，保持大便通畅 (9)食用低脂奶制品，增加钙的摄入 (10)有规律的运动，提高体质。增强免疫力 (11)食物用冰箱储存 (12)避免肥胖 (13)对于慢性疾病要积极治疗怎样治疗肿瘤？1、良性肿瘤（临界性肿瘤）

8、以手术切除为主，尤其是临界性肿瘤必须彻底切除，否则极容易复发或恶变。2、恶性肿瘤（癌症） 由于癌症是一全身性疾病，常易伴浸润与转移，仅局部治疗不易根治，必须从整体考虑，在控制原发病灶后，进行转移灶的治疗综合治疗，尤其是首次治疗更加重要。 传统治疗方法：手术、放疗、化疗、免疫治疗、中医中药治疗。 I期：以手术治疗（或根治性放疗）为主。 II期：以局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，辅以有效的全身治疗。 III期：采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗。 IV期：以全身治疗为主，辅以局部、对症治疗。 手术治疗 手术切除肿瘤仍然是有效的治疗方法，目的：是把肿瘤和周围有可能被癌细胞侵袭的组织切除。（或

9、减瘤术）。 放疗 利用放射线来破坏癌细胞，也是一种局部治疗，包括术前、术后，根治性、姑息性（对于广泛病灶不能解决根本问题）。化疗 包括术前化疗、术中化疗、术后化疗（保驾化疗） 利用药物治愈的肿瘤绒癌、睾丸精原细胞瘤、急淋、伯基特淋巴瘤等。辅以手术/放疗，可使20多种肿瘤获得缓解：大肠癌、乳腺癌、非小细胞肺癌、骨髓瘤、何杰金氏淋巴瘤等等。 但由于化疗药物只能杀灭一定比例的癌细胞（一级动力学），存在复发的可能，因此要反复、正规联合治疗，最后加免疫疗法，达到真正的治愈。 化疗副反应 化疗中出现的副反应（恶心、呕吐、脱发、血细胞下降、肝功能影响等）是可以用药物对抗、不发生、降低发生的程度。免疫生物治疗

10、 肿瘤的非特异性免疫疗法，是抗肿瘤的一种合理方法。注意：A）一定要在手术、放疗、化疗后，肿瘤比势降低后方可使用，否则疗效差。B）不能把治疗肿瘤的希望完全寄托在免疫治疗上。中医中药治疗 只能是一种辅助治疗，配合手术、放疗、化疗，起着扶正、补益气血、调理脏府，减轻副作用之目的，提高生存质量有一定作用。 但决不能将肿瘤的治疗完全寄托在中药上。肿瘤治疗原则 无论是采取何种治疗方法，都要根据每个病人的身体状况，肿瘤的情况不同而制定不同的治疗方法，并有机结合进行综合治疗。肿瘤化疗患者的护理？肿瘤化疗的形式根治性的化疗： 完全杀灭肿瘤细胞，使病人获得治愈。主要应用于经积极 化疗有望治愈的那部分肿瘤病人，如绒

11、毛膜上皮细胞癌、 急性淋巴细胞性白血病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、睾 丸癌等。2、辅助化疗： 恶性肿瘤在局部有效治疗（手术或放疗）后所给予的化疗，目的是杀灭微小转移病灶。肿瘤化疗的形式3、新辅助化疗： 局限性肿瘤手术或放疗前所给予的化疗,目的使局部肿瘤退 缩，缩小手术或放疗的范围，减少手术或放疗的损伤,清除 或抑制可能存在的微小转移。病4、姑息性化疗： 晚期癌症，已失去已失去手术治疗的价值，化疗也仅为姑 息性,减轻患者的痛苦，提高生活质量，延长病人的寿命。 肿瘤化疗药物的分类按来源、结构、机制分类:烷化剂：CTX IFO HN2 MEL BCNU CCNU Me-CCNU抗代谢药：MTX 6-

12、MP 5-FU 替加氟 卡培他滨 阿糖胞苷 二氟脱氧嘧啶核苷 抗生素：放线菌素D、平阳霉素、博莱霉素、更生霉素、 阿霉素、丝裂霉素、培洛霉素、柔红霉素植物药：长春碱、紫杉醇、泰索帝拓扑异构酶抑制剂：依托泊甙、替尼泊甙、三尖杉酯碱、 基喜树碱、伊立替康、拓扑替康激素及内分泌药：肾上腺皮质类固醇杂类： DDP Carbo Oxali-P 奈达铂 左旋门冬酰胺酶 DTIC PCB 羟基尿 化疗药物的刺激性毒性分类根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分为发疱剂：指能导致局部组织坏死或腐烂的药物刺激剂：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物非毒剂：指不易引起组织炎症或坏死的药物化疗药物的给药途径 静脉化疗

13、腔内化疗椎管内化疗动脉插管化疗口服化疗化疗药物血管外渗漏与渗漏发生有关因素药物血管问题注射部位穿刺其它因素 临床表现渗漏部位皮肤红、肿、皮下硬结、疼痛，重者出现皮肤及皮下组织坏死，形成经久不愈的溃疡，甚至侵及肌腱NVB外渗ADM外渗ADM外渗泰素帝外渗5-FU栓塞性静脉炎表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等化疗外渗处理应急流程 出现化疗外渗 停止注射, 保留针头、接空针抽吸残留的药物 局部封闭（DXM+利多卡因+NS） 冰敷24小时；硫酸镁湿热敷 做好教育与解释工作 填写化疗外渗处理报告表 （双联一份留存在病史中，一份交护理部） 家属签字确认，护士长签字二人处理（其中

14、一人必须为穿刺护士） 化疗时应注意：合理使用静脉：首选中心静脉置管，如PICC导管、中心静脉导管、输液港静脉注射前后冲管联合化疗时，先输注对血管刺激小的药物，再输发疱性药物 护理对策（给药操作注意点）合理选择静脉，充分暴露静脉避免下肢、乳腺癌术后患肢给药选择7号以下针头，尽量选择软针抽吸过化疗药的针头不能用作静脉注射必须用NS引导，注入药物应慢密切观察，重视病人的主诉选择PICC PORT 美国BDPICC高质量硅胶整合型PICC总长度65cm，根据病员实际情况裁剪 美国巴德PICC三向瓣膜PICC总长度65cm ，末端裁剪，三向瓣膜，抗返流效果较好PICC导管头静脉 6mm 40 ml/mi

15、n贵要静脉 8mm 95 ml/min 腋静脉 16mm 333 ml/min锁骨下静脉 19mm 800 ml/min无名静脉 19mm 800 ml/min上腔静脉 20-30mm 2000-2500 ml/minPICC优点静脉血管直径及血流量PORT(完全植入输液港） 是通过皮下植入的港体连接导管而建立的中心静脉通道，是为肿瘤患者接受各种治疗的有效途径输液港（二）消化道毒性 恶心呕吐 味觉改变 口炎 食管炎 腹泻 便秘恶心呕吐引起重度呕吐的药物: DDP、亚硝脲类、HN2、DTIC、ADM、VP16等。止吐药物5-HT3 受体拮抗剂、胃复安、氯丙嗪、大麻酚、地塞米松等。护理对策严格按医

16、嘱给药，止吐药一般在化疗前30分钟给予食用室温下保存的食物，调整饮食的时间和方式选用清淡食物，避免甜、油腻、过咸和辛辣的食物保持环境安静，接触新鲜空气，采取舒适的体位休息分散注意力，如听音乐、看电视、做游戏、与他人聊天注意观察呕吐次数、呕吐物的量及特性，做好口腔护理呕吐频繁时避免大量饮水，必要时禁食4-8小时，静脉补液呕吐时患者侧卧，预防误吸，及时去除呕吐物腹泻易引起腹泻的药物： CPT-11 5-FU MTX VP-16药物在30-90分钟滴完按医嘱给予止泻药（易蒙停服至最后一次水样便出现 12小时后）观察患者大便、腹痛情况（腹泻平均在用药后八天出现）鼓励饮水，补充电解质CPT-11用药护理

17、白细胞减少:以中性粒细胞减少为主， 感染是危及生命的并发症 ANC1000 严重感染的危险性 500 更危险血小板减少:出血 血小板2万/mm3 出血危险很大 1万/mm3 危及生命 MMC、CBP、双氟胞苷红细胞减少:贫血 DDP 骨髓抑制护理对策给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食按时查血常规，了解血象下降的情况，遵医嘱给予升血药物，必要时输注全血或成分血WBC小于4109/L或BPC小于50109/L时停止化疗WBC小于1109/L时容易发生感染，须采取保护性隔离措施严重BPC减少，要密切观察病情，预防脑、肺等出血。延长注射后局部按压的时间，静脉注射时止血带不易过紧，时间不易过长泌尿系统

18、毒性肾损害DDP的肾毒性最为突出大剂量DDP对肾小管损伤更明显，严重者可导致急性肾功能衰竭。监测肾功能、充分水化以及采用联合化疗减少单药剂量为预防措施。在DDP化疗时不宜使用氨基糖甙类抗生素。大剂量MTX使用后血浓度监测及CF解救、水化和碱化尿液等措施可预防肾毒性发生。IFO也可引起肾损害。出血性膀胱炎IFO、大剂量CTX的代谢产物丙烯醛可引起出血性膀胱炎。预防性给予巯乙磺酸钠可防止化学性膀胱炎的发生。护理对策在化疗前和化疗过程中多饮水，使尿量维持在每天2000ml3000ml以上使用顺铂前充分水化，每天输生理盐水3000ml，并补充钾、镁，通过利尿，利于其排出大剂量的甲氨蝶呤应用时，需水化，

19、定期检查血药浓度及用四氢叶酸解救。常规剂量时应用5%碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液使维持PH值在7-8。尿路保护剂美司钠（巯乙磺酸钠），可预防出血性膀胱炎，一般在应用IFO后的0小时、4小时、8小时静脉推注此药对于尿酸性肾病的防治，宜水化，并碱化尿，同时注意控制饮食中嘌呤含量高的食物，如肉类、动物内脏、花生、瓜子，多食用新鲜蔬菜水果等。肝毒性临床表现： 乏力、恶心、厌食，有时可有全身黄疸 严重者可发生肝大、肝区疼痛、腹水化验检测： 血清酶学改变，ALT、AKP等升高B超、CT： 肝脂肪变、肝硬化征象 大多数引起的肝功能损伤是一过性，停药及护肝治疗后可迅速恢复。护理对策饮食宜清淡，适当增加蛋白质和维生

20、素的摄入化疗前进行肝功能检查，有异常慎用化疗药，必要时行保肝治疗在用药过程中，加强病情的观察，及时发现异常，对症处理出现肝功能损害，及时停药，同时予保肝药物,如泰特、甘利欣，中药等注意休息 心脏毒性药物急性亚急性毒性慢性毒性心律失常心包炎心肌缺血心肌病DNR ADM EPITHP MIT+BLM +/_+CTX IFO+5-FU+VCR VDS VLB +紫杉醇 泰素帝干扰素护理对策化疗前先了解病人有无心脏病病史，查看心电图检查结果，了解心脏情况观察病情，倾听主诉，监测心率、节律的变化，必要时心电监护监测生化相关指标，预防电解质紊乱（血钾失调，钙离子紊乱等）注意休息，减少心肌耗氧量，减轻心脏的

21、负荷；少量多餐，避免加重心脏的负担，反射性地引起心律失常。延长静脉给药的时间，可减少心脏毒性。一旦出现心功能损害，主要治疗方法同一般的心肌病，如卧床、利尿药，强心药等。呼吸系统毒性博来霉素最易引起肺毒性，白消安、洛莫司汀、丝裂霉素、甲氨蝶呤等均可致肺毒性主要表现为疲劳，干咳、呼吸困难等，可伴有发热、胸痛等，胸片和肺功能检查异常护理对策用药前详细评估患者情况，高龄、有肺部疾患者禁用或慎用BLM等肺毒性发生率高的药物严格掌握有关药物的剂量，如BLM累积剂量小于300mg考虑到与放疗之间的毒性协同关系用药期间密切观察肺部症状和体征，停药后定期随诊肺毒性一旦发生立即停药，应用皮质类固醇激素治疗必要时予吸氧，半卧位，做好生活护理神经毒性作用于微管的抗肿瘤药物主要引起外周神经毒性，如长春花生物碱类、紫杉类、铂类。DDP的神经毒性包括周围神经炎和高频区听力缺损。奥沙利铂则表现为遇冷加重的周围神经病变及