诊断学-3疼痛-PPT课件

1、1疼痛安徽中医药大学第二附属医院安徽省针灸医院吴宗传既往史预防接种史及传染病史药源性疾病和药物及其他过敏史手术、外伤史过去健康状态及疾病的回顾。个人史出生地及居留地生活习惯及嗜好职业冶游史婚姻史月经生育史内容概述头痛胸痛腹痛概述一、定义二、刺激方式三、疼痛的类型四、问诊特点一、定义痛觉是损害性刺激作用于机体时所产生的一种复杂的感觉,常伴有不愉快的情绪活动和机体的防御反应是机体避开或除去损伤的信号可导致：生理功能紊乱、休克二、刺激方式皮肤痛-刺、切割、挤压、烧伤胃肠痛-机械性牵拉、缺血、痉挛、炎症骨骼肌疼痛-缺血、出血、坏死、结缔组织撕裂、长时间收缩心绞痛-心肌缺血、缺氧关节痛-高渗盐水、炎症动

2、脉疼痛-针刺、强烈搏动、出血、炎症三、疼痛的类型1.皮肤痛-刺痛 双重痛觉 烧灼样痛2.内脏痛-外科手术时挤压、切割、烧灼内脏时无痛感，因为内脏感觉纤维的数目少而细，痛阈值高 引起内脏痛的刺激-牵拉、收缩、痉挛、缺血、炎症、化学机械刺激3.牵涉痛- 某一内脏器官发生病变时，常在体表的一定区域产生感觉过敏或痛觉机理：病变内脏的传入神经 同一后根进入脊髓 皮肤牵涉的传入神经 胆绞痛、心绞痛疼痛划分为10级，0级为无痛，10级为剧痛三叉神经痛、带状疱疹神经痛、癌性疼痛严重腰椎间盘突出症重度：重度烧伤、分娩、血管性头痛中度：扭伤、网球肘轻度108-97-84-60-3四、问诊特点疼痛的部位、性质与程度

3、、放射与否是持续性或发作性，发作时间，间歇长短发生的诱因、时间、急剧或缓慢影响疼痛加重与减轻的因素伴随症状 头痛 一、概述二、病因三、临床表现一、概述分类：根据缓急-急性 2周 亚急性3月 慢性 3月根据病因 1.原发性（丛集性、紧张性、偏头痛） 2.继发性（外伤、感染等）二、病因1.颅内病变感染-脑炎、脑膜炎血管病变-脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、TIA、高血压脑病颅内占位性病变-脑瘤、转移癌、寄生虫颅脑外伤-脑震荡、脑挫伤、血肿、脑外伤后遗症其他-偏头痛、丛集性头痛、腰椎穿刺性头痛二、病因2.颅脑外病变颈椎病及颈部疾病神经痛-三叉神经眼、耳、鼻、牙齿疾病中耳炎、鼻窦炎、龋齿、屈光不正、青

4、光眼二、病因3.全身性疾病感染:流感心血管疾病-高血压、心衰中毒-酒精、一氧化碳、农药、药物、尿毒症其他-中暑、低血糖、贫血、肺性脑病、月经期、绝经期4.神经症-神经衰弱、癔病三、临床表现1.起病的急缓- 急性 2周：感染、颅脑病变 亚急性3月：颅脑病变 慢性 3月：偏头痛（血管性头痛）三、临床表现2.头痛的特点部位：一侧眶后、额颞部搏动性头痛-偏头痛三叉神经分布区、浅表-三叉神经痛双侧颈部或全头痛-紧张性头痛弥散且深在-颅内炎、脑瘤额部或整头部-高血压部位不定、弥漫性-神经性头痛2.头痛的特点性质搏动性胀痛-高血压、血管性剧烈活动中爆裂样-蛛网膜下腔出血钝痛-颅脑损伤重压感紧箍感-紧张性头痛

5、电击样刺痛-三叉神经痛、丛集性头痛程度：轻中重2.头痛的特点时间与节律清晨加剧-高血压、颅内占位、鼻窦炎阅读后发生-眼原性经期波动性易变性-神经性头痛外伤史-脑外伤慢性进行性-脑瘤2.头痛的特点加重或缓解的因素直立时缓解-丛集性头痛直立时加重-腰穿后精神紧张、焦虑失眠诱发-神经性头痛颅内压增高的动作加剧-脑膜炎、肿瘤、血管性活动或按摩颈肌缓解-颈肌痉挛发热-同时：感染、中暑 之后：脑出血、中毒、颅脑外伤呕吐-颅内压增高;呕吐后减轻：偏头痛剧烈眩晕-小脑病变：肿瘤、椎基底动脉供血不足、偏头痛脑膜刺激征-脑膜炎、蛛网膜下腔出血意识障碍-急性:感染,出血,中毒等;慢性:危候癫痫发作-脑血管畸形、肿瘤

6、、寄生虫视力障碍-青光眼、脑肿瘤、椎基底动脉供血不足3.伴随症状胸痛 一、概述-主要是胸部疾病引起，有时腹部疾病引起二、病因1胸壁疾病: 皮肤、皮下组织:带状疱疹,蜂窝组织炎; 肋间肌炎症、创伤:肌炎,肋软骨炎 肋间神经病变: 2心脏血管疾病心肌:心肌梗塞、心绞痛、急性冠脉综合征;心包:心包炎;血管:胸主动脉瘤、主动脉夹层等。二、病因3呼吸系统疾病 肺组织本身疾病不引起胸痛，因为肺脏没有感觉神经，当病变侵及壁层胸膜时才出现疼痛。膈胸膜受累时疼痛可向肩部、上腹及腹部放散，当气管及支气管神经受刺激时，亦可引起胸痛。 常见于肺炎、气胸、胸膜炎（干性或少量渗出液）及胸膜粘连、肺梗塞、胸膜肿瘤、气管及支

7、气管炎等。二、病因3肝胆疾病（肝炎、胆囊炎、胆石症）疼痛常在右胸或右肩部。4纵隔及食道疾病食道及纵隔炎、食道及纵隔肿瘤等。三、临床表现1胸痛的部位胸膜及肺部病变多在病侧胸壁病变多在局部，按压时加重气管及支气管、心脏及血管、食道及纵隔疾病所致疼痛多在胸骨后肋间神经痛或带状疱疹所致胸痛多在肋间神经分布区域支气管炎亦常在胸骨后有紧缩样的持续痛心绞痛常位于胸骨后或心前区，并可放散到左肩及左臂 三、临床表现2.胸痛的性质与持续时间胸膜病变-刺痛心绞痛-压榨性窒息感，并放散到左肩或臂部，若持续时间长，发作频繁，应考虑有急性心肌梗死之可能食道炎-多为烧灼痛带状疱疹-阵发性灼痛刺痛肌痛-酸痛肺梗死-突然剧烈刺

8、痛伴呼吸困难、发绀三、临床表现3疼痛时间及影响疼痛的因素食道疾病的疼痛常于吞咽食物时加剧胸膜病变常于呼吸或咳嗽时加重胸壁病变由于胸廓运动时加重心血管病变往往于运动或情绪激动时加重，休息、含硝基甘油片后缓解三、临床表现4胸痛的伴随症状伴有咳嗽、咳痰-气管、支气管、肺、胸膜疾病。咯血-肺癌、肺炎、肺脓肿、肺梗死伴有胸闷、呼吸困难-气胸、肺炎、胸膜炎伴有吞咽困难-食道疾病面色苍白、大汗、血压低-心梗、肺栓塞、主动脉夹层胸痛常见病因鉴别腹痛一、概述-主要是腹部疾病引起，有时胸部疾病引起 急腹症-发展快、进展快、变化多、病情重、需外科治疗二、病因1腹壁疾病如外伤、感染及剧咳、剧吐或腹肌过度活动。2腹腔内

9、血管梗阻如肠系膜动脉或静脉栓塞、腹主动脉炎、夹层动脉瘤等。3腹膜病变如急性腹膜炎、结核性腹膜炎等。4腹腔内脏疾病（1）炎症或溃疡如胃炎、消化性溃疡病、阑尾炎、盆腔炎等。（2）内脏穿孔或破裂如胃、肠、胆囊穿孔，肝、脾破裂及宫外孕等。（3）空腔脏器阻塞或脏器扭转 如肠梗阻、胆道蛔虫、输尿管结石、嵌顿疝等。脏器扭转见于卵巢、胆囊、肠系膜、大网膜之急性扭转。（4）肿瘤如肝癌、胰腺癌、胃癌等。（5）寄生虫病如肠蛔虫、肠钩虫病等。5腹腔外脏器及全身性疾病（1）胸部疾病如大叶肺炎、心肌梗死等所致的放散痛。（2）中毒及代谢障碍如铅中毒、糖尿病酮中毒及血卟啉病等。（3）变态反应性疾病如胃肠型荨麻疹，过敏性紫癜等

10、。三、临床表现1腹痛发生的缓急 突然发生的腹痛，常见于急性胃肠穿孔、急性胰腺炎、阑尾炎、尿道结石、内脏出血等 缓慢起病者见于溃疡病、慢性肝胆疾病、肠寄生虫病等。2腹痛的部位腹痛的部位常为病变的所在，如右上腹痛多为肝、胆、十二指肠疾病剑突下痛见于胃、胰腺疾患、右下腹痛考虑为回盲部、阑尾、右侧附件等疾患应注意腹外脏器的放散痛，如心肌梗死、大叶肺炎、胸膜炎也可引起上腹部疼痛三、临床表现3腹痛的性质与程度突然发生刀割样痛多见于内脏穿孔阵发性绞痛多为空腔脏器痉挛或梗阻，如胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛及胆道、输尿管结石、机械性肠梗阻等持续性剧痛多见于炎症性病变，如肝脓肿、腹膜炎、其次为癌肿晚期如肝癌、胰腺癌等持

11、续性钝痛多见于实质性脏器肿胀，如肝瘀血及肠寄生虫症慢性隐痛或烧灼痛多见于消化性质溃疡病三、临床表现4诱发、加剧或缓解疼痛的因素急性腹膜炎腹痛静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重胃粘膜脱垂病人餐后右侧卧位疼痛加剧，而左侧卧位时减轻十二指肠淤滞症或胰体癌病人仰卧时疼痛出现或加剧，而前倾坐位时消失或缓解胆绞痛可因脂肪餐而诱发暴食是急性胃扩张的诱因急性出血性坏死性肠炎多见与饮食不洁有关。三、临床表现5腹痛的伴随症状（1）急性腹痛伴有黄疸可见于肝及胆道炎症、胆石症、胰头癌、急性溶血.等。（2）腹痛伴发热如有高热或驰张热，常提示腹内脏器急性炎症或化脓性病变；低热或不规则热，常提示结核或肿瘤等。（3）腹痛伴呕吐常见于食物中毒、肠梗阻、急性胰腺炎等。（4）腹痛伴有腹泻常见于肠炎、过敏性疾病、肠结核、结肠肿瘤等。（5）腹痛伴血便如阿米巴痢疾、肠癌、肠套叠、