儿科麻疹XIEppt课件

1、 麻疹(measles) 南京医科大学附属江宁医院 儿科教研室 谢宝强.目的要求 1 .掌握麻疹的诊断要点，典型的临床特点与治疗原那么。 2 .熟习其他类型麻疹的临床表现与并发症。 3 .了解麻疹与其他常见出疹性疾病的鉴别要点与预防。. 概述 麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病临床特征为：发热、上呼吸道炎症、结合膜炎、Koplik斑及全身性斑丘疹. 病原麻疹病毒(measles virus) 1.属副粘液病毒，无亚型，仅一种抗原型 2.麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保管 3.存在于患者前驱期和出疹期的眼结膜、鼻、咽、气管等分泌物中. 流行病学1.传染源:主要是急

2、性期患者和亚临床型带病毒者。麻疹病人出疹前后5天均有传染性，如合并肺炎，传染性可延伸至出疹后10天。本病传染性极强，易感者接触后90%以上均可发病。. 流行病学2、传播途径 ：患者咳嗽、喷嚏时，病毒随飞沫排出，直接到达易感者的呼吸道或眼结合膜而致感染。间接传播很少。3、易感人群：未患过麻疹，也未接种麻疹疫苗者均为易感者。4、流行特征：本病目前多为分发，发生季节以春季发病数较多，顶峰在2-5月份。.麻疹的发病机制 鼻、咽 短期繁衍病毒 部分粘膜 血流 远处器官单核 眼结膜 第一次 巨噬细胞系统 埋伏期大量繁衍 部分病症 血流 第二次 前驱期 全身病症 . 病理改动:1.多系统,单核-吞噬细胞和呼

3、吸系统 2.全身淋巴组织增生 3.在淋巴结,扁桃体,呼吸道,肠道等处可见多核巨细 胞也称华-佛细胞 4.颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液 渗出及内皮细胞增殖构成Koplik斑 5.麻疹引起的间质性肺炎为Hecht巨细胞肺炎 . 病理麻疹皮疹的病理改动：真皮毛细血管内皮增生、血浆渗出、红细胞相对增多构成淡红色斑丘疹疹退后，表皮细胞坏死、角化构成脱屑。皮疹处红细胞裂解，疹退后构成棕色色素冷静。.典型麻疹(Typical measles)埋伏期普通为1014天(亦可短至1周)，此期可有轻度体温上升。 临床表现.典型麻疹前驱期指从发热至出疹,普通3-4天.主要表现：发热、上呼吸道炎症、眼结合

4、膜炎、麻疹粘膜斑(Kopliks spots)临床表现.Kopliks spots(麻疹粘膜斑) 时间：发疹前24 48小时位置：开场对着下臼齿的颊粘膜上；以后累及整个颊部并蔓延至唇部粘膜。临床表现.Kopliks spots(麻疹粘膜斑)形状：直径约1的灰白色小点，外有红晕；开展：1天内很快增多，皮疹出现后逐渐消逝。临床表现.典型麻疹出疹期 在发热3-5天后出现,继续3-5天 出疹顺序:耳后、发际额、面部颈躯干四肢,达手掌、足底 . 皮疹性质:红色斑丘疹，疹间皮肤正常临床表现.典型麻疹 恢复期 皮疹按出疹先后顺序衰退,伴有糠 麸样脱屑及棕色色素冷静,经710天消逝临床表现. 非典型麻疹轻型麻

5、疹重型麻疹异型麻疹.轻型麻疹 见于有一定免疫力的病儿，如在埋伏期内接受过丙种球蛋白或8个月的婴儿。 埋伏期长、前驱期短、临床病症轻，如发热大多在39以下，上呼吸道病症轻，常无麻疹粘膜斑，皮疹稀疏、色淡，疹退后无色素冷静或脱屑，病程约1周，无并发症。.重型麻疹：见于营养不良、免疫力低下或护理不当继发严重感染者。 体温继续40以上，中毒病症重，伴惊厥，昏迷。皮疹密集交融，呈紫蓝色者，常有黏膜出血，称为黑麻疹，能够是弥散性血管内凝血 (DIC)的一种方式。假设皮疹少、色暗淡，常为循环不良表现。或皮疹骤退、四肢冰冷、血压下降出现循环衰竭表现。此型患儿常有肺炎、心力衰竭等并发症，死亡率高。. 异型麻疹

6、(非典型麻疹综合征) 主要见于接种过麻疹灭活疫苗或减毒活疫苗再次感染麻疹者。 接种疫苗到发病时间普通为数月至数年，表现为高热、全身乏力、肌痛、头痛，无麻疹粘膜斑。出疹期皮疹不典型，如皮疹出现的顺序与正常相反，皮疹从四肢远端开场延及躯干、面部，呈多形性伴四肢水肿。本病少见，表现不典型，临床诊断较困难，血清麻疹抗体检查有助诊断。. 并发症肺炎 是麻疹最常见的并发症，多见于出疹期，继发细菌或其它病毒感染喉、气管、支气管炎心肌炎 .并发症(complications)麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎简称SSPE)结核病恶化营养妨碍与维生素A缺乏症.诊 断(DIAGNOSIS)麻疹接触史典型临床表现. 实验

7、室检查 血常规 前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞 ELISA法检测麻疹抗体 抗原检测 病毒分别.鉴别诊断病原全身症状和其他特征皮疹特点发热与皮疹的关系麻疹(rubeola)麻疹病毒卡他症状结膜炎、发热Koplik斑红色斑丘疹，特别的出疹顺序，退疹后有色素沉着几细小脱屑发热3-4天，出疹时体温更高风疹(rubella)风疹病毒耳后、颈后、枕后淋巴结肿大退疹后无色素沉着及脱屑发热半天或一天后出疹幼儿急疹exanthema subitum 人疱疹病毒6型一般情况好，耳后、颈后、枕后淋巴结可肿大颈及躯干部多见，一天出齐，次日开始消退高热3-5天，热退疹出猩红热(scarlet fever)

8、乙型溶血性链球菌高热，中毒症状重，咽峡炎、杨梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘疹，1周后全身大片脱皮发热1-2天出疹，出疹时高热.鉴别诊断(续上肠道病毒感染埃可病毒柯萨奇病毒发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕后淋巴结肿大散在斑疹或斑丘疹，很少交融，13天衰退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水泡样皮疹发热时或热退后出疹药物疹原发病病症皮疹痒感，摩擦及受压部位多，与用药有关，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹发热、服药史.麻疹的流行病学及预防 流行病学 传染源：急性期患者和亚临床型带病毒者 预防控制传染源：隔离患者：出疹后天，并发肺炎者10天。 接触过麻疹的易感者： 隔离检

9、疫3周.麻疹的流行病学及预防流行病学 传播途径：主要是呼吸道飞沫传播。预防 切断传播途径：病人住所、衣物按规定消毒。易感儿勿去公共场所.麻疹的流行病学及预防流行病学预防维护易感人群：自动免疫(active immunization)，被动免疫(passive immunization)。易感性: 人类对麻疹病毒普遍易感。易感者： 未曾患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者。.治 疗(TREATMENT) 无特异抗病毒治疗，只需支持治疗和对症治疗。.治 疗普通治疗 1.卧床休憩，房内坚持适当的温度和湿 度，有畏光病症时房内光线要柔和 。 2.给予易消化的富有营养的食物，补充充足水分；坚持皮肤、粘膜清洁 .

10、治 疗对症治疗 1. 高热时可用小量退热剂。慎用退热药，焦躁者镇静。剧咳时镇咳祛痰。 2.继发细菌感染可给抗生素，补充维生素A。.麻疹的新进展 麻疹的发病年龄呈两极分化趋势婴儿麻疹增多，主要发生在8个月以前,多为非典型病例；大年龄患者增多。 麻疹的不典型病例增多。 发病顶峰季节后移至3-5月份.麻疹的并发症的变化： 心肌炎明显增多，且年龄越小，发病率越高。二次麻疹发生率: 在1%左右，其中60%发生在第一次麻疹二年以内。虽然麻疹病例增多，但病死率却很低。麻疹的新进展. 麻疹前驱期最有诊断价值的表现 ( ) A 发热3-5天 B 有卡他病症 C Kopliks spots D 可见少数斑丘疹E 有麻疹接触史麻疹提问1.麻疹提问2麻疹最常见的并发症是： A 支气管肺炎 B 心肌炎 C 喉炎 D 脑炎和亚急性硬发性全脑炎 E 结核病恶化.麻疹提问36个月婴儿,忽然体温升高达39.5以上已