原发性高血压-PPT课件

1、原发性高血压Primary Hypertension 本节内容原发性高血压 概念 分类、定义 病因与发病机制： 病理： 临床表现 处理要点： 护理（诊断、措施）目的要求1、了解高血压的病因、发病机制、分类、治疗 要点2、熟悉高血压的临床表现、并发症、健康教育3、掌握高血压、恶性高血压、高血压危象、高 血压脑病的概念4、掌握高血压的主要的护理诊断、护理措施一、疾病概要1、概念：高血压：体循环动脉血压（收缩压和舒张压）持续升高为主要表现的临床综合征。是最常见的心血管疾病。2、分类（根据原因是否明确）高血压： 原发性高血压（高血压病） 继发性高血压（高血压症）5%3、流行病学：上升北方南方沿海内地城

2、市农村青年期男性女性， 中年期女性男性 1999年WHO建议的高血压水平分类见表 分类 收缩压(mmHg) 舒张压理想血压 120 80正常 130 85正常高限 130139 85891级高血压 140159 9099临界高血压 140149 9094 2级高血压 160179 100109 3级高血压 180 110单纯性收缩期 140 90 高血压临界收缩期 140149 90 高血压4、血压分类和定义定义：高血压： S 140 mmHg 18.7KPa D 90 mmHg 12 Kpa高血压一级 140159 9099高血压二级 160179 100109高血压三级 180 110S与

3、D不同级别以较高为标准 S：收缩压， D：舒张压 二、病因和发病机制二、病因和发病机制（一） 病因 主要遗传和环境因素 1、遗传因素（占40%）： 父母有高血压其子女46%亦患高血压； 60%的高血压病人有家族史2、环境因素（占60%） （1）饮食 （2）精神应激:脑力劳动、过度紧张体重: 体重指数（BMI）-体重/身高 （kg/m2） 20-24为正常范围，高血压者1/3肥胖避孕药阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS） 50%有高血压，血压高度与病程有关 吸烟、过量饮酒3、其他因素（二） 有关机制1、中枢神经系统和交感神经系统的影响 活性增强2、 肾性水钠潴留3、RAAS4、 胰岛素抵抗5、其

4、他：血管内皮功能发生异常 总之较复杂， 是综合作用的结果 机制 (血压的调节主要决定于心排血量和外周阻力) 交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留 RAAS的影响 机制 细胞膜离子转 胰岛素抵抗 运异常 血管内皮功能异常 机制血压升高肾素血管紧张素醛固酮（RAAS）系统功能失常醛固酮长期反复紧张与精神刺激交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多小动脉痉挛血管紧张素血容量胰岛素抵抗代偿性胰岛素增多同时增强交感神经活动血管壁增生肥厚血管内皮功能异常细胞膜离子转运异常平滑肌细胞内钠、钙浓度增高血管平滑肌对收缩因子反应增强小动脉痉挛钠水潴留肾小管对钠重吸收增加小动脉痉挛原发性高血压的发病机制见下表三、病理1、心脏：

5、心功能代偿期除心悸外无明显症状， 失代偿期出现左心衰竭。2、脑：头痛、头晕、头胀、失语、肢体瘫痪， 可以恢复，可以发生脑血管意外。3、肾脏：肾小动脉硬化使肾功能减退，出现多尿、夜尿、尿中蛋白、 管型、进一步减退时，尿量减少，出现镜下血尿，最后发展为尿毒症4、视网膜四、临床表现（一） 症状初期多无症状，在精神紧张、情绪激动或体力劳动后血压升高，伴头痛、头晕、心悸、疲劳、颈部不适、耳鸣、视力模糊、失眠、易怒等表现，休息后缓解。以后持续血压升高，并累及心、脑、肾等重要器官受损表现。（二） 体征血压随季节、昼夜、情绪有较大波动；体检：A2亢进,SM或 收缩早期喀喇音（三） 并发症1、脑部病变2、心脏病

6、变3、肾脏病变4、眼底病变5、其他（四） 高血压急症或亚急症1、高血压危象：患者在短期内血压明显增高，并出现头痛、烦躁、眩晕、 心悸、气急、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。S可达260 mmHg ，D可达120mmHg以上。2、高血压脑病 ：血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经系统功能障碍，表现为严重头痛、呕吐、神志改变，严重者可发生抽搐、昏迷（四）心血管危险分层分层：低危、中危、高危、极高危险组 1、分层依据 血压升高水平 (1级，2级，3级，单纯收缩期高血压) 心血管疾病危险因素 靶器官损害 并发症心血管疾病危险因素： 男性55岁、女性65岁 吸烟 高脂（胆固醇5

7、.72mmol/L） 糖尿病 早发心血管疾病家族史 （发病年龄女性65，男性55）靶器官损害： 左室肥厚（心电图或超声心动图） 肾：蛋白尿和/或血肌酐轻度升高 （106-177mol/L或2-2.0mg/dl) 有动脉粥样斑块 （颈、髂、股或主动脉） 视网膜动脉狭窄并发症 心脏疾病 （心绞痛、心梗、曾接受冠脉血运重建手术、心衰） 脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中或TIA） 肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酐177mol/L或1-2mg/dl） 血管疾病（主动脉夹层，外周血管病） 视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿）其它危险因素 血压 和病史 1级 2级 3级无其它危险因素 低危 中危 高危1-2个危

8、险因素 中危 中危 极高危3个以上危险因素 或糖尿病 高危 高危 极高危或靶器官损害有并发症 极高危 极高危 极高危高血压患者心血管危险分层标准五、实验室及 其它检查早期无异常；后期：（1）常规实验室检查血尿常规，血糖， 血脂，血尿素氮和肌酐（2）动态血压监测（3） X 线检查；（4）心电图、超声心动图检查；（5）眼底检查；肾功能检查；六、诊断要点用以下三种方法评价血压水平： 诊所偶测血压、自测血压和动态血压监测。以诊所偶测血压为诊断和分级的标准。未服用降压药非同日3次血压测定均达到诊断标准或动态血压监测，排除继发性高血压。 七、治疗要点 （一） 一般治疗 非药物治疗饮食： 限制钠盐6g/d

9、补充钙和钾：新鲜蔬菜400-500g，牛奶500ml，钾1000mg 钙400mg 减少脂肪摄入:占总热量的25%以下 限制饮酒50g乙醇、戒烟 减轻体重 BMI25运动 30-60分钟 3-5次/周 控制紧张心情（二） 药物治疗常用的降压药1、 利尿剂2、 受体阻滞剂3、 钙通道阻滞剂4、 血管紧张素转换酶抑制剂5、血管紧张素II 受体阻滞剂原则：*从小剂量开始*单药低剂量疗效不够时，可采用联合用药以提高疗效，减少剂量，减轻副作用。 优先选择长效制剂 *血压要缓慢降低，不要太快、太低, 24h内降压稳定，防止血压突然升高导致的猝死、脑卒中等。个体化降压目标 中青年 (60岁）BP 140/9

10、0mmHg， 中青年糖尿病、慢性肾脏病合并高血压 BP130/80mmHg 老年收缩期高血压 S：140-150 mmHg， D90mmHg但不低于65-70mmHg 高血压急症的治疗 是指短时间内（数小时或数天）血压重度升高， DBP130mmHg和/或SBP200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆的损害。 主要表现高血压危象和高血压脑病1、快速降血压（1）首选硝普钠: 50mg/500ml,开始10- 25g/min，5min调整一次滴速 (2) 硝酸甘油 从5-10g/min开始，5-10min调整一次20-50g/min 主要用于心衰或急性冠

11、脉综合征时高血压急症2、镇静：烦躁抽搐者给地西泮 3、高血压脑病的给脱水剂、利尿剂降压要求紧急情况：在几min到1h内迅速降低血压，降低不超过治疗前25%次紧急：几h到24h内降低血压，24-48h内，,血压160/100 mmHg 一般要求：， 2-6h内血压不低于160/100 mmHg随后的24-48h内，将血压逐步将到正常水平（口服降压药尽量早期开始使用）原发性高血压病人的护理【护理评估】 病人的高血压家族史、生活习惯和性格特征、既往史、用药史以及继发性高血压症状； 常见症状症状与体征； 有无心、脑、肾、眼底等并发症； 病人精神情绪、性格特征和职业特点以及家属对疾病的认识、社会支持情况

12、； 阅读各项辅助检查结果。 原发性高血压病人的护理【护理诊断/问题 】疼痛：头痛；焦虑；有受伤的危险；潜在并发症。 【护理目标 】 病人血压控制在正常范围，自述疼痛减轻或消失；病人情绪稳定，焦虑明显减轻；出现头晕或直立性低血压时，病人知道正确的预防及处理方法；不出现并发症或现有并发症不加重。 01一般护理02病情观察与对症护理03用药护理04心理护理05健康指导原发性高血压病人的护理【护理措施 】原发性高血压病人的护理1一般护理 （1）休息 合理安排工作与休息，指导病人卧床休息并取舒适体位, 合并心衰出现呼吸困难时可采用半坐卧位。血压较高、症状明显应充分休息(抬高床头），避免迅速改变体位 （2

13、）饮食 清淡饮食，限制钠盐摄入，避免食用腌制品；控制总热量摄入，以减轻体重；保证充足的钾、钙摄入，减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白，增加粗纤维食物摄入，预防便秘。避免刺激性食物，限制饮酒 2病情观察与对症护理 （1）头痛时嘱病人卧床休息，抬高床头，改变体位动作宜缓慢。避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。向病人解释头痛的原因。指导病人缓解疼痛的方法。 （2）避免受伤 定时测量病人血压并做好记录。病人如出现头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时，应嘱病人卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴，若头晕严重，应协助在床上大小便。 防止取物时跌倒。避免迅速改变体位、活动场所光线暗等危险因素，必要时加用

14、床档。2病情观察与对症护理1）直立性低血压的预防： 告诉病人直立性低血压的表现,在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。 避免长时间站立，改变姿势动作宜缓慢；避免用过热水洗澡或蒸汽浴；不宜大量饮酒。 2）直立性低血压的处理：指导病人在直立性低血压发生时应采取下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流。 （3）直立性低血压的预防和处理 1）避免诱因：告知病人预防高血压急症的重要意义，保持情绪稳定。指导其严格遵医嘱服用降压药，同时尽量避免过劳和寒冷刺激。2）病情监测：定期监测血压，一旦发现高血压急症表现,应立即通知医生并协助处理。3）护理：嘱病人绝对卧床休息，抬高床头，避免不良刺激。保持呼吸道通畅，吸氧

15、。稳定病人情绪，必要时用镇静剂。连接好心电、血压、呼吸监护。遵医嘱用药, 监测血压变化及药物不良反应。快速降压 1）硝普钠 每510分一次; 2）硝酸甘油或硝苯地平高血压脑病的给 脱水剂30min内、利尿剂躁动不安者：镇静2病情观察与对症护理（4）高血压急症的护理 3用药护理 （1）遵医嘱服药，告知病人用药注意事项，并密切观察疗效和不良反应。 （2）强调长期药物治疗的重要性。 （3）对无症状者强调。不可擅自停药，遵医嘱 调整药物剂量。 （4）对病人家属进行疾病知识指导，使其了解治疗方案，帮助提高病人的配合度。 4心理护理 长期、过量的心理应激（反应），尤其是负性的心理反应会显著增加心血管风险。

16、应指导病人调整心态，学会自我心理调节，避免情绪激动，必要时建议病人寻求专业心理辅导或治疗，以免诱发血压增高。 5健康指导 （1）疾病预防知识指导。 让病人了解自己的病情，包括高血压水平、危险因素及同时存在的临床疾患等，告知病人高血压的风险和有效治疗的益处。指导病人和家属熟悉高血压急症以及各种并发症的症状，一旦发现，简单处理、立即就医。 1）减少钠盐摄入： 钠盐可显著升高血压，增加高血压的发病风险。 尽可能减少烹调用盐； 减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量； 少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品； 多进食新鲜的蔬菜和水果； 肾功能良好者，鼓励使用含钾的烹调用盐。5健康指导 （2）生活保健知识指导

17、高血压病人生活指导单击图片播放或暂停 2）合理膳食：以清淡饮食为主，多选用植物油，少吃各类肥肉及动物油脂。 3）控制体重：病人体重超标甚至肥胖是导致其血压升高的重要原因之一，而适当减轻体重，减少脂肪含量，可显著降低血压。 5健康指导 （2）生活保健知识指导。 4）戒烟：吸烟是心血管病和癌症的主要危险因素之一。5）限制饮酒：限制饮酒量则可显著降低高血压的发病风险。6）体育运动：一般的体力活动可增加能量消耗，对健康十分有益。定期的体育锻炼则可产生重要的治疗作用 。5健康指导 （2）生活保健知识指导。 1）每次测23遍，取平均值； 2）详细记录，为医生提供完整资料；3）精神高度焦虑者不建议家庭自测血

18、压。5健康指导 （3）家庭血压监测。原发性高血压病人的护理1）低危、中危病人，每13个月随诊1次。2）高危者，至少每1个月随诊1次。3）出现异常情况随时复诊。5健康指导 （4）定期复诊。原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理【护理评价】 病人血压是否维持正常或平稳，头痛有无减轻或消失；焦虑是否减轻；有无头晕或直立性低血压发生；有无并发症的出现。 常用抗高血压药物(六类）【自测习题及参考答案 】1.原发性高血压最常见的症状A.头疼B.注意力不集中C.头晕D.出血E.皮肤有蚁走感C A1型题2.高血压病人的饮食护理中，应特别注意A.低盐B.限制热量C.低糖D.低脂E.高维生素A3.原发性高血

19、压的诊断标准规定收缩压和舒张压为A.160/90mmHgB.120/80mmHgC.110/70mmHgD.140/90mmHgE.150/80mmHgD4长期高血压容易引起损害的器官是A.心、脑、肺B.脑、肾、肝C.心、脑、肾D.肝、肾、肺E.心、肝、肾C5.原发性高血压最常见的死亡原因是A.尿毒症B.心律失常C.心力衰竭D.高血压危象E.脑血管意外E6. 一名原发性高血压病人接受降压药物治疗，起床时晕倒，片刻后清醒，首先考虑A.高血压脑病B.心源性休克C.直立性低血压D.心源性休克E.高血压危象CA2型题7.病人,男性，45岁，最近因工作压力大，出现头痛、头晕十天，加重三天入院。入院后，头

20、痛剧烈，难以入睡，诊断为高血压。病人当前最主要的护理问题是 A.疼痛：头痛 B.知识缺乏 C.焦虑 D.出现心、脑、肾并发症 E.有受伤的危险A8. 一名高血压病人，与他人发生激烈争吵后意识模糊、抽搐、呕吐等中枢神经系统功能障碍表现，测血压为249/120mmhg，病人最可能发生了 A2型题BA.脑梗死B.高血压脑病C.蛛网膜下腔出血D.脑出血E.脑缺血综合症A3型题（911题共用题干） 病人，男性，67岁，因“ 心悸四年，劳力性气促2年，头昏半天”入院。病人一天前于活动时出现头晕，自测血压为188/102mmHg，病人精神、饮食、睡眠欠佳，体型肥胖，心脏稍向左下扩大，二尖瓣区可闻及舒张期吹风

21、样杂音。左踝关节肿胀畸形，病人吸烟40年，每天2包，饮食偏咸，嗜肉，其父10年前死于高血压脑病。9. 根据高血压病人心血管危险分层标准，该病人属于CA.原发性高血压 1级 低危组B.原发性高血压 2级 高危组C.原发性高血压 3级 极高危组D.原发性高血压 3级 高危组E.原发性高血压 2级 极高危组10.该病人与原发性高血压相关的危险因素包括AA.年龄、生活方式、家族遗传、体型B.性别、劳动C.吸烟D.饮食偏咸爱吃肉E.睡眠差11根据上述病史，该病人可能发生的原发性高血压的并发症DA.高血压脑病B.高血压肾脏疾病C.高血压危象D.高血压性心脏病E.直立性低血压（1215题共用题干） 病人，男性，66 岁，有高血压病史 10 余年，近2周血压持续在 200210/110 115mmHg 左右。入院应用降压药物， 4 天后血压降至 130/80mmHg ，心率 100 次分，病人感胸骨后阵发性闷痛，尿量减少明显，无明显气急，能平卧。病人多次询问自己会不会“脑中