医疗质量管理办法-PPT课件

1、医疗质量管理办法 解读一、立法背景二、实施意义三、主要内容四、具体内容五、医疗机构、科室、医务人员如何遵守、执行？提 纲一、立法背景（1）国外医疗质量管理概况1910年，医学博士欧内斯特 科德曼提出“医院标准化的最终结果系统”，在这个系统里，医院对于所治疗过的每个病人都要进行长时间的追踪以确定治疗是否有效。如果治疗是无效的，医院要查清原因，以便成功治疗将来可能遇到的类似病例。1917年美国外科医师协会制定了医院最低标准，并于第二年开始进行审查。1951年美国外科医师协会和其他几个机构合作，成立医疗机构联合认可委员会，提供自愿性的认可服务。其后美国对医疗质量管理进行立法。一、立法背景（2）我国医

2、疗质量管理概况2005年，国家卫生部以“医院管理年”为契机，颁布了医院管理评价指南（试行），作为对医院进行指导、评价、检查和监督的依据。2008年卫生部对评价指南（试行）进行了修订医院管理评价指南（2008年版）2012年卫生部组织制定了二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则（以下简称二级细则）一、立法背景 与医疗主体相关的法律规范 医疗机构管理条例：1994年9月1日起施行执业医师法：1999年5月1日起施行。护士条例：2008年5月12日起施行。（3）我国医疗立法概况一、立法背景母婴保健法 ：1995年6月1日施行传染病防治法：2013年6月29日修订药品管理法 ：2015年4月24

3、日修订与医疗服务行为相关的法律规范一、立法背景消毒管理办法：2002年7月1日修医疗废物管理条例：2003年6月4日施行医师外出会诊管理暂行规定：2005年7月1日施行医院感染管理办法：2006年9月1日施行医疗广告管理办法：2007年1月1日施行，工商行政管理总局和卫生部决定修改一、立法背景处方管理办法：2007年5月1日施行病历书写基本规范：2010年1月22日施行医疗机构临床用血管理办法：2012年8月1日施行医疗机构病历管理规定：2014年1月1日施行一、立法背景侵权责任法刑法医疗事故处理条例与医疗责任相关法律一、立法背景一、立法背景二、实施意义 医疗质量管理是医疗管理的核心。医疗质量

4、管理办法是以部门规章的形式，从立法层面进一步规范医疗质量管理，给予医疗质量管理的实施以法律强制力和约束力的保障。二、实施意义医疗质量管理办法旨在通过顶层制度设计，进一步建立完善医疗质量管理的长效工作机制，创新医疗质量持续改进方法，充分发挥信息化管理的积极作用，不断提升医疗质量管理的科学化、精细化水平,摒弃随意性、临时性、间断性的管理。二、实施意义要进行经常性的而不是一时的质量改进活动。 -戴明三、主要内容1.建立国家医疗质量管理相关制度。建立国家医疗质量管理与控制制度；建立医疗机构医疗质量管理评估制度；建立医疗机构医疗安全与风险管理制度；建立医疗质量安全核心制度体系。三、主要内容医疗安全与风险

5、评估医疗风险因素的识别：引起医疗风险的各种原因和条件胰岛素依赖型糖尿病患者发生低血糖的风险因素：医生的诊断失误；医生的药物治疗计划失误胰岛素注射剂量过多，超过患者的生理需要量护士没有定时测量患者的血糖，导致低血糖损害进一步恶化胰岛素注射后延迟进餐或少吃一餐注射前未将瓶内药物摇匀；胰岛素保存不良患者体力活动管理失误，发生运动过度。注：病情评估评估的是患者的因素三、主要内容钱荣立 中国糖尿病杂志2016年3月第24期：高度警惕老年糖尿病患者夜间无症状低血糖引发致命性心律失常的危险“老年低血糖的特征”：绝大多数低血糖包括严重低血糖均无自主症状；低血糖均发生在0：00-2:00的危险时段三、主要内容S

6、imon J Fisher在Diabetes Care发表评论：对老年型糖尿病患者强调严格血糖控制，致使低血糖发作频度和严重程度增加，糖尿病患者因胰岛素治疗引起的低血糖可以是致命的。夜间低血糖时心律失常及心肌缺血心电图改变，特别是夜间低血糖时心动过缓比白天低血糖时高8倍，房性早搏高4倍，绝大多数低血糖在夜间发作且无症状。强调严格血糖控制或强化控制血糖的目标值的同时，必须避免低血糖和低血糖诱发的心律失常。对老年型糖尿病患者，不仅要放宽血糖目标值，特别要预防发生夜间无症状低血糖诱发的心律失常及严重后果。三、主要内容2.明确医疗质量管理的责任主体、组织形式、工作机制和重点环节。明确医疗机构是医疗质量

7、的责任主体，医疗机构主要负责人是医疗质量管理第一责任人。要求医疗机构医疗质量管理实行院、科两级责任制，理顺工作机制。对门诊、急诊、药学、医技等重点部门和医疗技术、医院感染等重点环节的医疗质量管理提出明确要求。三、主要内容三、主要内容3.强化监督管理和法律责任。进一步明确各级卫生计生行政部门的医疗质量监管责任，提出医疗质量信息化监管的机制与方法。同时，在鼓励地方建立医疗质量管理激励机制的前提下，明确了医疗机构及其医务人员涉及医疗质量问题的法律责任。三、主要内容4.进一步明确了医疗质量安全核心制度主要包括：首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危

8、重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等。 三、主要内容四、明确了医疗质量管理工具为实现医疗质量管理目标和持续改进所采用的措施、方法和手段，如全面质量管理（TQC）、质量环（PDCA循环）、品管圈（QCC）、疾病诊断相关组（DRGs）绩效评价、单病种管理、临床路径管理等。三、主要内容全面质量管理（Total Quality Management）:国际标准IS08402定义是一个组织以质量为中心，以全员参与为基础的一种管理途径，目

9、的是通过顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功。DRGs：根据疾病诊断、年龄、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。应用：医院医疗服务质量绩效评价、医疗费用管理四、具体内容医疗质量管理办法.docx五、医疗机构、科室、医务人员如何遵守、执行？医疗质量主要内容有：诊断是否正确、及时、全面；治疗是否及时、有效、彻底；诊疗时间的长短；有无因医、护、技和管理措施不当给病人带来不必要（心理或生理）的痛苦、损害、感染和差错事故；医疗工作效率的高低；医疗技术使用的合理程度；医疗资源的利用效率及其经济效益；病人生存质量的测量；病人的满意度（医疗服务与

10、生活服务）。在任何事物中，最重要的、起决定性作用的只占其中的一小部分，约20%；其余80%的尽管是多数，却是次要的、非决定性的。 -巴莱多定律要求科室及医务人员：对影响医疗质量与医疗安全的因素进行构建并根据其重要性进行排序，进而对医疗资源进行重新配置与组合，以求患者就医更安全、医疗流程更合理、医疗质量管理更科学。关健制度管理关健科室管理关健问题管理关健环节管理关健人员管理关健患者管理关健时间管理关健物品管理医疗质量管理的“二八定律”关健制度管理首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手

11、术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度关健科室管理急诊科门诊普外科骨科产科儿科麻醉科、手术室关健科室管理（1）门诊 绝大多数门诊患者接受医师诊治时间短，而且同一患者很难达到由同一医师连续诊治，医生从而难以系统观察，给患者诊治带来困难。医师询问有关病史后进行检查，必要时进行化验和特殊检查，根据病情及检查作出初步诊断。在诊疗过程中医师认为需要进行检查或检验时，需要开出检查或治疗申请单，嘱咐检查或治疗前的准备注意事项。对于复诊患者最好联系初诊医师，初诊医师应告知预约诊疗及联系方式。关健科室管理（

12、2）急诊科抢救室抢救监护设备、药品、器械齐全，实行定位、定数、定量，做到及时补充，随时可以使用。定人负责。关健科室管理特殊急诊患者疾病涉及多个专科，并且疾病没有主次之分；疾病不明，难以确定归属科室；病情危重，不适宜转运；可以明确归属科室，但相应科室已无治疗指征；临终患者处理原则：必须有明确的主管科室对其诊治负责；分清疾病轻重缓急，积极对症治疗；凡是病情相关科室都必须积极参与患者诊治，每日需有主治医师以上职称查房处理；主管科室根据病情需要，随时请相应科室级别医师前来会诊或组织全院会诊、院外会诊；时时与患者家属沟通，让其了解患者病情风险，协调患者去向事宜。会诊：履行医疗行为流程、解决问题、分担责任

13、关健问题管理医院、科室要对其普遍问题中的最关健问题进行管理、决策，以制度理事，以制度管人，避免管理的随意性。病人数or纠纷数？收入or支出？关健环节管理The devil lies in the detail侧重过程实施和结果导向。规范流程，追求效果。关健环节管理（1）有创和侵入性诊疗严格履行知情同意手续 人体外科手术和侵入性诊疗操作，指涉及皮肤切开或穿刺、开放性外科手术、经皮抽吸术、特殊注射、活体组织检查、经皮心血管诊断和治疗、腹腔镜检查和手术、内镜检查和手术等，不包括静脉穿刺和静脉输液。关健环节管理（2）沟通医际沟通医务人员沟通应以书面文书的形式进行，特别是医嘱。口头医嘱尤其容易出错，应尽

14、可能地避免使用口头医嘱。但在实施紧急抢救情况下，必要时可口头下达临时医嘱，但护理人员应对口头临时医嘱完整复述确认，两个人核查后方可执行，之后要对口头医嘱及时补记。对接获的非书面的患者危急值或其他主要的检查或检验结果，接获者必须规范、完整、准确地记录患者的识别信息、检查或检验结果和报告者信息，关健环节管理（2）沟通复述确认无误后方可报告经治医生或值班医生，并做好记录。医患沟通改进有效的沟通：规定医患沟通的内容，要求每天下午16:00，各病区安排专人接待患者或家属咨询，院部安排人员对病人进行抽查。关健环节管理（3）围手术期管理手术的管理重在围手术期的管理，术前、术中、术后术前阶段：病情评估、术前诊

15、断、手术适应症及禁忌症、手术方式的选择、术前准备、术前讨论、手术审批、术前麻醉访视、签署手术、麻醉、输血等同意书。术中阶段：患者核实、手术与麻醉相关环节确认、术中改变方式的告知、意外处理、标本处理、器械及敷料清点术后阶段：麻醉复苏、并发症预防、发现与处理关健环节管理（3）围手术期管理生命体征监测:体温 尿量心率呼吸 常规观察 是否已经重视血压 神志患者，男，78岁，因“右腿摔伤后，胯部疼痛不能行走、站立”入院，X片示：股骨粗隆间骨折。既往有糖尿病史。入院后，于1周内行骨折闭合复位、钢板内固定术。为促进骨折愈合，于手术部位加入大量进口充填物，手术过程顺利。术后体温38。术后第二天患者出现间歇性意

16、识丧失，高热未退。体格检查：嗜睡，呼之不应，瞳孔等大等圆，对光反射消失，双下肺部可闻及湿性啰音，胸片示双下肺散在小片状阴影。诊断：肺部感染。头颅CT示多发性腔隙性脑梗死灶。给予吸氧、脱水、降颅内压、抗感染治疗等。术后第三天，以肺部感染转入呼吸内科。转入后加大抗感染措施及增强支持疗法，患者仍持续发热，神志有时清醒，自患者转入呼吸内科病房后，高热不退，呼吸内科医生认为患者现有症状、体征和检验结果均不能用肺部感染解释，希望骨科医生能从手术方面寻找发热原因，除外伤口感染。先后三次请骨科会诊，骨科以无特殊处理答复。直至患者手术切口部位有褐色液体不断渗出，急请骨科会诊，骨科医生认为是坏死组织的液化物，但并

17、未进一步探查伤口，仅作了换药处理。继续抗感染治疗，伤口持续有渗液流出。约1周后骨科医生坚持认为伤口愈合好，患者高热与骨科手术无关。 患者继续在呼吸内科治疗，后病情恶化，经抢救无效死亡。关健环节管理（4）合理、安全用药合理用药最基本的要求就是将适当的药物，以适当的剂量，在适当的时间，经适当的途径，给适当的患者使用适当的疗程，达到适当的治疗目的。关健环节管理临床不合理用药：遴选药物不适宜，如特殊人群、小孩或老年人选用毒副作用过大的药物；无适应症用药；用法用量不适宜；联合用药不适宜；药物剂型或给药途径不适宜；差错引起。关健环节管理（4）合理安全用药患儿，1岁，行腹股沟疝手术后使用奥硝唑0.25g，静

18、脉滴注，2次/日，给药后患者出现体温升高、出汗、嗜睡、哭闹不安等症状。停药后，患者及上述症状恢复正常。奥硝唑说明书“儿童慎用，建议3岁以下儿童不用”。关健环节管理（4）合理安全用药安全用药教育指导这种药的主要作用是什么？这种药你将用几天？你什么时间用和怎么用这种药？在用这种药物期间，你应当避开其他药物、饮料、食物或活动？这个药可能有什么危险或副作用？如果发生在你身上，你应当做什么？关健环节管理合理安全用药药物不良反应报告：药品不良反应报告和监测管理办法药品不良反应指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应。新的药品不良反应指药品说明书未载明的不良反应。药品严重不良反应指因服用药品引起以下损害情形之一的反应：引起死亡、致癌、畸形、致出生缺陷、对生命有危险并能够导致人