护士分层管理(共9页)

1、护士(h shi)分层管理1. 相关(xinggun)背景：随着(su zhe)科技的快速升级,社会的日益发展，各行各业对人才都有了更高的要求, 人才竞争越来越激烈。同样，护理专业也涌现了一大批高学历、高素质的人才，但由于不合理的分工和管理模式，使他们的价值得不到深度挖掘和充分展现。2011年，中国科协对全国护士从业状况的调查显示，49.1的护士认为现行薪酬结构没有体现岗位职责和绩效的差别，职称标准不合理、护士职业发展不明确等，造成众多人才离开护理队伍1。人才的流失和埋没导致的问题日益凸现，严重阻碍了护理事业的发展，迫切需要实现护士分层次管理明确岗位职责划分。2010年全国卫生工作会议指出：要

2、探索护士分层使用，建立能级管理模式2。2012年卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见明确规定护士的经验能力、技术水平等应当与岗位的任职条件相匹配3，为护士分级管理的实施提供了依据和条件。存在问题： 目前我国护士分层管理不明确，无统一的分层标准与评定指标。 护理人才流失现象严重，不利于护理专业的发展。3. 分层管理相关概念：护士分层管理即让最合适的护理人员在最佳的时间内出现在最需要的岗位上4。护士进行分层管理是护理专业发展的需要，符合现阶段护理管理的要求。分层管理不仅可以很好地调节护理人员的工作状态，充分尊重护理人员，调动护理人员的工作积极性，还可以促进护理人员在工作中充分发挥才能与发掘潜力

3、，不断提高自身的综合技能，进而提升护理水平和质量5,6。国、内外相关分层管理现状：3.1 国外分层管理现状：国外护士分层次划分比较明确，常见的分层有：health care worker(HCW，卫生保健工作者)，enrolled nurse (EN，登记护士)，endorsed enrolled nurse(EEN，认可的登记护士)，registered nurse(RN，注册护士)，clinical nurse(CN，临床护士)，licensed nurses(LN，有执照的护士)，licensed practicanurses (LPNs，有执照的临床护士)，advanced pract

4、ice nurse(APN，高级实践护士)，clinical nurse specialist(CNS，临床护理专家)，clinical nurse leader(CNL，临床护理领导者)。3.1.1 美国(mi u)护士分5个等级，主要按其教育程度及工作经历担任不同级别的职务，每一级别都有各自的名称及职责，自上而下分别是：护理行政(xngzhng)管理者、开业护士、注册护士、职业护士和助理护士。3.1.2 英国(yn u)护士从A到H分为八个等级：助理护士包括A、B两个级别，不经过护校培训，年龄在18岁以上，直接从非专业人员中聘用，经过短期临床培训后上岗。主要从事最基础的照顾性工作，如喂饭、

5、洗澡，协助生活不能自理的患者大小便，陪伴患者外出检查等。A级助理护士在病房工作l2年，经考试合格可升为B级护士。C级注册护士和D级新资格护士为刚从护校毕业的注册护士，工作2年后，拿到规定的继续教育学分即可成为D级护士。D级护士可从事门诊分诊，静脉穿刺及肌内注射等治疗。E级有经验的护士(接生员一般从此级开始)和F级高级护士E、F级护士除了完成一般性护理工作外，还对下级护士有监督、指导责任。有文章报道，建议提升助产士的等级，并给予底薪的设定。G级主管护士(健康顾问一般从此级开始)和H级护士医师、H级护士长该级别多为临床经验丰富，知识面广的护理专家及病房经理。主要从事护理管理，护士、护士长的培训及国

6、内外护理会诊，1998年8月开始，G、H级护士可直接坐门诊诊治患者。3.1.3 新加坡护理人员等级新加坡把护理人员分为三类，明确分工，各司其职，等级颇为森严。第一类是正式的注册护士，第二类是助理护士，第三类是护理员。3.2 国内分层管理现状：3.2.1 香港护理人员分为注册护士(h shi)、登记护士、健康服务员、实习护士和文员4类7。3.2.2 台湾护理人员分为(fn wi)N1、N2、N3、N4，其职务(zhw)有副护士长、护士长、督导(科护士长)、副主任、主任5个职别8。3.2.3 我国各地在实施护士分层管理仍在探索中，一般都是以医院为单位或者以医院的特殊病区，如优质护理服务示范病房等开

7、始试行，尚没有统一的划分标准。目前，国内医院一般有3层或4层分级法：3层分级法为高级责任护士、中级责任护士、初级责任护士9；4层分级法则为护士长一责任组长一责任护士助理护士10，但这两种分法均未将护理人员的临床经验、学历、实践操作及沟通能力综合考评，不够科学合理，不能充分发挥护士的才能并发掘潜力。4.可能存在原因：4.1 中国的高学历护理人员如学士、硕士的培养较晚，临床工作的历史也较短，故护理管理者对分层管理重要性与必要性的认识仍不够。4.2 我国护理发展还不够成熟，心理护理、专科护理、临床护理、科研护理、人文护理等高级护理内容在临床未体现出其必要性与重要性，护士工作仍然以基础性的护理为主，这

8、使得高学历、高能力的护理无法突出优势。4.3 国内护士分工不明确，多为分配职责和授予权责，尚未形成合理的护理人员准入制度及层次明晰的护士分级体系。大部分医院对护士实行简单的“平台式”管理，不论学历、职称，承担同样的责任和义务，未能实现护理人力资源的科学管理11。直接导致高学历护理人才埋没，无法实现自身价值。4.4 护士本身对实施分层管理的认知情况不佳，对护士岗位聘任的主要依据模糊，甚至对分层管理方法的实质存在理解上的误区。4.5 缺乏统一的分层标准(biozhn)及评定指标，未建立各层级护士规范培训的标准.4.6中华人民共和国护士管理办法对护士执业考试制度和护士执业注册制度进行了明确的规定，但

9、对于护理人员的分级没有涉及，也没有具体规定不同(b tn)人员的岗位职责。5. 国内外分层标准(biozhn)及职责要求：5.1 护士分层标准5.1.1 国外分层标准 美国有护理实践法和护理行政法规的样板，供各州修订相应法规时参照12 。RN及EN需要通过相应级别的执照考试持证上岗，执照每2年更换1次，要求每年接受护理继续教育培训至少15 h，2年获得30学分，修满规定的学分后才能注册换证 。CNL、CNS、APN均要求硕士及以上学历，除了要通过注册护士执照考试以外，还要获得相关专业的资格证书。澳大利亚自20世纪80年代中期以来，获得学士学位已经成为RN的必备条件13。LPN教育比RN需要的时

10、间少且费用低，一般LPN需要12个月18个月，RN需要学习2年4年获得学士学位。LPN向RN转换需要参加1 5周夏季或者春季的学习班，然后参加执业护士注册考试14。英国的RN和EN没有实质区别，登记护士属于二级注册护士，他们需要遵守护士和助产理事会制定的专业操作规范，登记护士可以通过课程学习转为一级注册护士15。等级之间的晋升需要通过考试，或者拿到规定的继续教育学分。5.1.2 国内分层标准 香港医院的注册护士要求具有专科或本科学历，参加香港注册护士统一考试合格后，获护士执业证书；登记护士在院办护校培训，相当于中专学历，未获护士执业证书；健康服务员、实习护士和文员均需经过短期培训后任职；而护理

11、部门经理都是聘请的专业管理团队，其职责主要是参与医院的经营管理、人力资源管理、制订科室或医院的护理发展规划并组织实施等，并不直接负责病人。台湾的护士有严格的晋升制度，必须具有护士执业执照，经培训及专科训练合格，每年年底考绩在甲等以上才有资格申请晋升。对护士的资历要求严格，注重临床护理经验的积累，以实际工作能力为条件，学历不是提升的绝对要求。目前，我国医院护士分层及各层级护士的工作职责都还没有明确的标准，基本上是不同医院、不同科室根据各自的特点及人员配比情况，基于护士的学历、职称、工作年资、个人工作能力及解决问题的能力来进行划分。不同(b tn)层级护士主要工作内容5.2.1 国外层级护士(h

12、shi)主要工作内容 国外不同层级护士的主要工作(gngzu)内容如下16,17：HCW 在RN或者EN的指导下工作，可以被授权完成一般护理工作，如病人的个人起居和卫生护理，但是RN或者EN 需要对授权行为负责，不能从事注射、给药、无菌技术操作。EN在RN的监督下实施他们受过学习培训范围内的操作，不能给病人做护理评估和分析，也不能静脉给药。EEN指EN 已经具备一定的能力，允许他们管理某些特定的药物。RN是护理过程的掌控者，搜集资料进行护理评估，提出护理诊断及护理计划，并为病人实施各层级的护理，包括用药管理。CN是澳大利亚使用的术语，指经验丰富的RN担任团队领导者或者协调者，但是不包括正式的领

13、导人，如护理部门经理和教育者。APN用高水平的知识和操作技能更加自主的为病人提供护理服务，可从事相当于一部分医生的工作18 。CNS侧重于直接的临床实践、专家指导、合作、咨询、决策、临床及专业领导。CNL深入了解病人的病史，确定护理诊断、制订护理计划，确保为病人提供全面、精确的护理措施，通过查房为护士、病人及家属提高教育19，作为跨学科团队的中心，起协调作用，如药剂师和不同的治疗师，每天咨询CNL，CNL负责协调病人的护理计划，此外，CNL还负责到外院参加会议，与专业领军者进行合作20。CNS和CNL均拥有娴熟的临床护理技术、为病人提供全方位的护理、将理论研究付诸实践，这两个角色起互补的作用，

14、旨在提高护理质量21。5.2.2 国内层级护士主要工作内容 国内护士不同层级护士的工作内容一般根据(gnj)医院各自科室的工作性质制定。助理护士主要在责任护上的指导下从事如翻身按摩、更换床单等基础护理工作；责任护士一般由取得执业资格证的护士，参加过岗前及夜班培训，具有独立工作能力的护士担任，主要在病区护士长及责任组长指导下从事医嘱执行、资料收集、健康宣教等工作；责任组长常由有一定临床经验、娴熟的操作技能、人际沟通能力强者担任，在病区护士长指导下负责护士及护生教学、组织护理查房、业务培训等工作；病区护士长一般由临床护理骨干，有丰富的临床经验，精确的判断力和良好的沟通协调能力的护士担任，负责仪器维

15、护，人力、财力资源管理，护理质量控制等工作。6. 相关(xinggun)对策：将我国的护士(h shi)管理同国内外的进行比较，可以明显地看出国内的护士管理存在分层不细致、职责不明确，护士的职责划分因管理者的变化具有很大的随意性，缺少法律规范的保障，不能用人尽其能，因此做如下对策：（1）建立各层级护士规范培训的标准，制定统一的分层标准及评定指标，进一步完善等级评审体系。根据需求制订相应的培训计划，并分层次进行有针对性、规范化的培训，满足护理人员的培训需求。建立统一、科学规范的护理人员培训标准是护理学科发展的需要22。（2）加强对管理层人员管理：加强对管理者的培训，使其意识到护士分级管理可以提高

16、工作效率，缓解护理人员不足的供需矛盾，更好地利用护理人力资源，同时，有利于护理人员职业发展，有利于提高护理质量，能给科室与医院带来经济效应23。（3）调动高学历护士的科研能力，促进护理学科的建设与发展。让高学历护士有机会“参加各项学术交流”；“参与科研活动”以及“设计科研项目”，应多增加临床科研，让高学历护士有更多机会发挥自己的才干。 7 小结：随着医学模式的转变，病人对护理服务的质量和数量需求不断提高，护理服务的竞争日趋激烈，护理人员处于身心高度紧张的状态之下，离职率逐渐增加。如何调动护理人员的工作积极性、增强护理人员的工作满意度、提高工作绩效已经成为护理管理者面临的重要任务。分层管理具有诸

17、多优点，管理者可以借鉴国内外分层管理的方式及分层方法、效果评定指标，结合自己医院的实际情况，探索出适合的管理方式。进一步完善等级评审体系，将护理人员的临床经验、学历、实践操作及沟通能力综合考评，制定出科学合理的分层标准及相应的岗位职责，保证各级护理人员能胜任其工作岗位，确保病人安全，促进护理质量的持续改进。促进护士的职业成就感，发展合理的职业规划，构建高水平稳定的护理队伍，为患者提供更好的服务。参考文献：1 中国(zhn u)护理管理编辑部.卫生部副部长马晓伟在护士岗位管理试点工作研讨会上的讲话(jing hu)摘要.中国(zhn u)护理管理,2012,12(4):5-6.2 卫生部.201

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