COPD(慢性阻塞性疾病)课件(PPT 35页)

1、GOLD2016 慢性阻塞性肺疾病指南山东省胸科医院呼吸科 徐玉荣 .1第1页，共35页。GOLD简介GOLD是一个机构组织，于1998年成立，中文译为“慢性阻塞性肺病全球倡议”。2001 年起GOLD出炉了有关COPD 诊断、管理的策略，使其成为了指导全球多个地区有关COPD 诊疗的依据。 2006 年和 2011 年又先后发布修订版，近几年每年均会发布更新版GOLD 文件，并根据最新的研究结果和专家共识对GOLD 治疗策略进行修订。.2第2页，共35页。男性：12.4%女性：5.1%农村：8.8%城镇：7.8%中国COPD流行病学患病率40岁及以上人群：8.2% -12%Zhong et

2、al. AJRCCM 2007;176:753-760遗憾：仅35,1%的患者曾被诊为慢性支气管炎或肺气肿或慢阻肺，且仅6.5%的患者接受过肺功能检查。.3第3页，共35页。COPD将成为全球第三大致死病因19901263109714缺血性心脏病脑血管疾病COPD下呼吸道感染肺癌道路交通事故肺结核胃癌202012345678WHO Global Burden of Disease study.4第4页，共35页。GOLD 2016第1章：定义和概述第2章：诊断和评估第4章：COPD稳定期管理第5章：COPD急性加重期管理附件：慢性气流受限疾病诊断：哮喘，COPD和ACOS.5第5页，共35页。

3、定义和概述COPD是一种常见的以持续性气流受限为特征的可防可治的疾病，气流受限呈进行性发展，与气道和肺脏对有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。急性加重和合并症影响患者的整体严重程度。.6第6页，共35页。COPD危险因素吸烟采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露室外空气污染遗传性抗胰蛋白酶-1缺乏任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因.7第7页，共35页。GOLD 2016第1章：定义和概述第2章：诊断和评估第4章：COPD稳定期管理第5章：COPD急性加重期管理附件：慢性气流受限疾病诊断：哮喘，COPD和ACOS.8第8页，共35页。COPD诊断标准暴

4、露于危险因素烟草职业室内外污染家族史肺功能测定症状呼吸困难咳嗽咳痰2016新增描述咳嗽和咳痰与轻中度慢阻肺患者死亡率增加相关.9第9页，共35页。肺功能测试1、肺功能检查是确诊COPD的必备条件，应用支气管舒张剂后FEV1/FVC 80% 预计值50% FEV1 80%预计值30% FEV1 50%预计值FEV1 30%预计值*FEV1/FVC0.7,使用支气管扩张剂后FEV1.14第14页，共35页。（3）急性加重风险评估COPD急性加重的定义为呼吸症状加重，变化超过正常的每日变异率，需要调整药物治疗的急性发作。频繁急性加重的最佳预测指标为（每年2次或更多）为既往急性加重病史。急性加重风险会

5、随着气流受限严重程度的升高而增加。需要入院治疗的COPD急性加重患者预后不良，死亡风险增加。.15第15页，共35页。(4)合并症评估心血管疾病，骨质疏松，抑郁和焦虑，骨骼肌功能下降，代谢综合征和肺癌常见于COPD患者。这些合并症会影响COPD的死亡率以及入院率，应对患者常规行相关检查，并选择合适的治疗方案。.16第16页，共35页。COPD综合评估风险 (GOLD气流受限分级)风险 (急性加重史)症状呼吸困难( C )( D )( A )( B )4321CAT55%）。COPD稳定期治疗.25第25页，共35页。机械通气支持对于某类患者，尤其是有日间高碳酸血症的患者，联合使用无创通气及长期

6、氧疗可以提高生存率，但无法改善生活质量。持续气道内正压通气（CAPA）可以改善生存率和减少住院风险。.26第26页，共35页。GOLD 2016第1章：定义和概述第2章：诊断和评估第4章：COPD稳定期管理第5章：COPD急性加重期管理附件：慢性气流受限疾病诊断：哮喘，COPD和ACOS.27第27页，共35页。COPD急性加重的定义短期内患者的呼吸道症状加重，超出了其日常的波动范围，需要更改药物治疗。导致患者急性加重的最常见原因是呼吸道感染（病毒或细菌感染）。导致患者急性加重的非感染性诱因 合并疾病：胃食管反流、心血管疾病、肺栓塞、哮喘、支气管扩张、气胸、焦虑/抑郁 疾病治疗依从性差 职业/

7、环境因素.28第28页，共35页。COPD急性加重治疗原则氧疗 血氧浓度目标值为88%-92%支气管扩张剂 首选短效吸入2受体激动剂，联合或不联合短效抗胆碱能受体拮抗剂系统性糖皮质激素 系统性糖皮质激素可缩短患者的康复时间，改善肺功能及动脉低氧血症，并能减少患者的早期复发、治疗失败及住院时间延长等风险。推荐泼尼松40mg/天，疗程5天抗生素 COPD急性加重最常见原因为感染（细菌或病毒）。有以下三种基本症状的患者：1 呼吸困难增加、痰量增多及浓痰增多；2 浓痰增多并伴有其它的一项主要症状；3 需要机械通气的患者。辅助治疗 体液平衡、营养支持、抗凝、祛痰合并症治疗.29第29页，共35页。GOL

8、D 2016第1章：定义和概述第2章：诊断和评估第4章：COPD稳定期管理第5章：COPD急性加重期管理附件：慢性气流受限疾病诊断：哮喘，COPD和ACOS.30第30页，共35页。哮喘、COPD及ACOS定义.31第31页，共35页。症状性诊断特点：如果存在则提示哮喘COPD起病年龄20岁以前40岁以后症状特点随着不同分钟，小时或天发生变化易在夜晚或晨起时恶化可由运动，包括大笑在内的情绪波动，暴露于灰尘或其他过敏原诱发- 尽管治疗症状仍持续- 病症虽然时好时坏，但每日总有症状，且气促的特征为劳力性气促- 慢性咳嗽咳痰先于呼吸困难的产生，与促发因素无关肺功能可变性的气流受限 (肺功能测定或PE

9、F)持续的气流受限 (FEV1/FVC0.7, post-BD)无症状时的肺功能正常异常既往家族史既往曾有医生诊断为哮喘有哮喘家族史，且常存在其他过敏情况（过敏性鼻炎或湿疹）- 既往曾有医生诊断为COPD, 慢性支气管炎或肺气肿- 严重暴露于危险因素中： 吸烟，生物燃料的使用时相Time course症状不随时间恶化，但而随季节或者年份发生变化可能自行好转或者在支气管舒张剂使用后产生即刻疗效，也可在ICS使用几周后起效- 症状随时间缓慢恶化 (病程逐年进展）- 快速起效的支气管舒张剂疗效有限胸部X线正常重度过度充气.32第32页，共35页。 进行肺功能测定* & 变量哮喘COPDACOS正常

10、FEV1/FVC BD使用前或后可存在不存在不存在(除非存在其他慢性气流受限的证据）BD 使用后FEV1/FVC 80% 预计值.可存在(可控制或存在症状间歇期）可存在(轻度AF受限- GOLD分类中A & B类)轻度ACOS中可存在FEV1 12% & 200 ml常在某些情况下出现(可能在良好控制或控制的患者中不出现）常见。在FEV1低时更为常见；可考虑ACOS常见。在FEV1 低时更常见BD使用后 FEV1较基线增量 12% & 400 ml更高几率为哮喘通常为COPD但也要考虑ACOS可存在.33第33页，共35页。Miravitlles M, et al, Prim Care Res

11、pir J 2013;22(1):117-121. 表型严重度级别IIIIIIIVA. 非频繁急性加重LAMA or LABASAMA or SABALAMA or LABALAMA+LABALAMA+LABALAMA+LABA+theophyllineB. COPD-哮喘重叠 LABA+ICSLABA+ICSLAMA+LABA+ICSLAMA+LABA+ICS(茶碱 or PDE4）C. 急性加重和肺气肿LAMA or LABA(LAMA or LABA)+ICSLAMA+LABALAMA or LABALAMA+LABA+CILAMA+LABA+ICS? 茶碱D. 急性加重和支气管炎LAMA or LABA(LAMA or LABA)+(ICS or PDE4i)LAMA+LABALAMA or LABALAM