AdaptivCRT自动优化与手动优化病例分享课件

1、AdaptivCRT自动优化与手动优化病例分享2患者基本情况男性 50Y活动后气促，2012年行冠脉造影未见明显狭窄，诊断扩心病，发作室性心动过速全心扩大 BP：82/53 mmHg基础疾病：II型糖尿病 慢性乙型病毒性肝炎 CBBB QRS=160ms 心功能IIIEF 2012-1-18植入美敦力 7298 CRT-D3患者基本情况因活动后气促伴咳嗽反复多次入院予利尿、降脂、强心等对症治疗后好转出院后偶有活动后气促无咯血42014-12-27 腹痛腹泻一周，发热1天入院ProBNP 7299.0pg/mL BP：86/45mmHg心梗组合：CK-MB 6.49ng/mL MYO 113.9

2、0ng/mL TnT 0.257ng/mL主诉CRT-D有报警声程控提示肺水肿监测报警5科素亚减半速尿20mg tid加用HCT联合治疗减轻心脏负荷2014-12-30查房示ProBNP 1292.0pg/mL入量2190mL 出量4360mLEF 40%左房右房左室增大肺动脉高压（轻度）2014-12-27行ECG检查6房颤双室起搏QRS122ms2015-1-3出院前程控优化CRT-D床边优化VV间期（LV-RV 20ms）7房扑双室起搏QRS114ms床边优化VV间期（LV-RV 40ms）8房扑双室起搏QRS102ms2015-1-3出院前程控优化CRT-D床边一次通过ECG优化CRT

3、D起搏参数是否就能解决患者问题？9102015-2-9 活动后气促入院主诉CRT-D有报警声BP：82/53mmHg 阵发房颤 予利尿、强心、监测血糖治疗入院后19h 入量950mL 出量3300mLProBNP 1077.0pg/mL 心梗组合：CK-MB 9.26ng/mL MYO 108ng/mL TnT 0.296ng/mL程控提示肺水肿监测报警11地高辛 0.125mg QD速尿40mg BID螺内酯 20mg BID倍他乐克 23.75mg QD科素亚片 25mg QD拜唐苹 50mg TID12房颤双室起搏QRS160ms患者疾病进程不同，双室起搏协同效果可能变化彩超结果心功能稳

4、定13142015-11-2 再度入院行CRT-D置换手术术前7298 CRT-D心电图如下 QRS 214ms彩超结果心功能稳定162015-11-4 更换Viva XT CRT-D术后自动优化AV间期和VV间期 QRS 136ms 172015-11-4植入后 读取参数 2015-11-5自动植入识别完成后读取参数 传统CRT疗法反应率的统计但仍有多达1/3的患者不能受益CRT1-6*AV optimized only1 Abraham WT, et al. N Engl J Med. 2002;346:1845-1853.4 Chung ES, et al. Circulation. 2

5、008;117:2608-2616.2 Young JB, et al. JAMA. 2003;289:2685-2694.5 Abraham WT, et al. Heart Rhythm. 2005;2:S65.3 Abraham WT, et al. Circulation. 2004;110:2864-2868.6 Abraham WT, et al. Late-Breaking Clinical Trials, HRS 2010. Denver, Colorado.67%58%67%MIRACLE1 MIRACLE MIRACLE II InSync III PROSPECT5 FR

6、EEDOM6 ICD2 ICD3 Marquis4*100%67%69%52%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0% ImprovedClinical Composite Score1Mullens W, et al. JACC. 2009;53:765-773.CRT反应率的各种影响因素影响CRT反应率不是单一问题，与多种因素有关。其中排在第一位的就是不合适的AV间期。下图列举了影响CRT反应的诸多因素1Percentage of Nonresponder Patients with These FindingsSuboptimalAV TimingArrhythmiaA

7、nemiaSuboptimalLV LeadPosition 100 bpm, or延迟的房室传导, orAS-VS 200 msAP-VS 250 msLVCM确认左室没有夺获如与单LV起搏条件其中一个或以上不符时AdaptivCRT 详细算法*Normal if: SAV 200 ms, PAV 250 ms动态双室起搏noyes动态左室起搏AV = 两者较短的:70% 自身PR 自身PR 40ms以上AV = 两者较短的:As-Pend + 30ms / Ap-Pend + 20ms自身PR 50ms以上VV如果融合以及QRS 50%LV同步起搏降低21%HF住院率,并减少死亡率；单LV

8、起搏在6个月的观察组中有更好的临床反应。AdaptivCRT Long Term Outcomes and AF Incidence5:AdaptivCRT降低46%的Af发生率。AdaptivCRT Improve HF /Af healthcare utilizations5:AdaptivCRT降低40%的30天全因再入院率；AdaptivCRT降低55%的因Af相关临床费用。 AdaptivCRT 临床研究方案目的: 比较AdaptivCRT算法和超声优化方法: 522名患者，前瞻，多中心，随机，双盲临床研究入选标准：NYHA Class III/IVQRS 120 msLVEF 35

9、%Randomized (2:1 ON vs. OFF)一级终点 (6 Months): 临床综合评分 (non-inferiority) Cardiac Performance/ VTI (non-inferiority)二级终点(6 Months):右室起搏百分比， LV ESVi，LV EF， NYHA， 6分钟步行， QoL。1 Birnie D,. Heart Rhythm. September 2013; 9 (10): 1368-1374. 2 Krum H, et al. Am Heart J. 2012;163:747-752.e1.AdaptiveCRT和超声优化6个月临床

10、综合得分无差异Heart Rhythm. November 2012;9(11): 1807-1814.AdaptivCRT 临床研究结论Non-inferiority P =50% 和50%的临床获益(6个月全因死亡率、心衰住院率H以及复合临床得分改善) 。AdaptivCRT组和对照组间比较：正常传导患者的临床获益差异。Birnie D, Lemke B, Aonuma K, et al. Clinical outcomes with synchronized left ventricular pacing: Analysis of the adaptive CRT trial. Hear

11、t Rhythm. September 2013; 9 (10): 1368-1374.适应性单LV起搏临床结果分析组内比较LogrankP = 0.003AdaptivCRT组内比较：高LV起搏%（50%）降低21%HF住院率及全因死亡率Heart Rhythm. September 2013; 9 (10): 1368-1374有正常AV传导的AdaptivCRT 患者与有正常AV传导的对照组患者比较 AdaptivCRT: 主要运行同步LV起搏方式 (73% +/- 25%)6个月时有更好的临床反应 (81% vs. 69%)% patient improved in CCSp = 0.

12、041AdaptivCRT with Normal AV intervalsControl with Normal AV intervals组间比较：提高正常AV传导患者的临床疗效适应性单LV起搏临床结果分析组间比较. Birnie D, Heart Rhythm. September 2013; 9 (10): 1368-1374.AdaptivCRT的房颤关联分析AdaptivCRT 降低 46%AF风险 与超声优化的患者相比AdaptivCRT 反应率对比分析比较研究方法：根据22个基线特征线性对比研究，采用Propensity score model。目标： 比较AdaptivCRT（

13、318）和CRT历史临床数据（1003）的反应率AdaptivCRT 反应率对比分析% ImprovedClinical Composite Score传统CRT的反应率aCRT反应率* - AV delay optimized arm1 Singh JP, et al. Europace. 2013 Nov;15(11):1622-8(doi:10.1093/europace/eut107). 2Abraham WT, et al. N Engl J Med. 2002;346:1845-1853. 3 Young JB, et al. JAMA. 2003;289:2685-2694. 4 Abraham WT, et al. Heart Rhythm. 2005;2:S65.5 Chung ES, et al. Circulation. 2008;117:2608-2616.6 Martin, D, et al. Heart Rhythm 2012 ; 9(11):1807-1814