何为表里关系

1、脏腑表里关系，是中医基础理论重要内容之一。本文就此略陈 管见如下。1脏腑表里关系的含义脏腑表里关系是指运用表里阴阳对立互根关系，阐明脏腑间或 脏腑与体表间的内在联系。人体是以五脏为中心的整体，五脏与六 腑不但具有相互协调的功能联系，同时还与体表器官具有相应的所 属联系。明代医家张景岳说：“藏居于内，形见于外，故曰藏 象。”藏居于内属里，形见于外属表，所以脏腑表里关系，除了脏 与腑间的联系外，还应包括脏腑与体表器官间的联系。前人在运用对立、互根关系说明事物或现象时，常将表里与阴 阳进行联系或并列使用。如素问阴阳应象大论说：“四时阴 阳，尽有经纪，外内之应，皆有表里”。说明四时的寒热变化，与 人体

2、内部相互为应，都有表里相合的关系。又如杨上善说：“五脏 六腑，即表里阴阳也”。近代医家秦伯未明确指出：“表里、虚 实、寒热、升降等一系列的医用术语，都是从阴阳相对观点上滋生 的。”由此看出，“表里”是一个相对概念，脏腑“表里关系”， 即是指脏腑组织间对立、互根的一种内在联系。2脏腑表里关系的内容脏腑表里的“关系”，包括组织浅深部位和功能活动两个方 面。具体分为脏腑间和脏腑与体表组织间的表里关系。2.1脏腑间的表里关系人体脏腑有不同的阴阳属性。素问金匮真言论说：“言人 身脏腑中阴阳，则脏者为阴，腑者为阳。肝、心、脾、肺、肾五脏 者为阴；胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑为阳”。脏腑间具 有一定的

3、表里组合关系，灵枢本论说：“肺合大肠”、“心合 小肠”、“肝合胆”、“脾合胃”、“肾合膀胱”。脏可以行气于 腑，协助腑的功能；而腑也能行精于脏，使脏得精气而藏之。下面 以脾胃为例来说明人体脏腑间阴阳表里相合的密切关系。胃主纳， 脾主化；胃主降，脾主升；胃受纳、腐熟水谷，为脾的运化打下基 础；脾运化的水谷精微营养全身，又为胃继续受纳与腐熟水谷提供 能源。如果胃不能很好地腐熟，必然影响脾的运化；若脾不能正常 的运化，同样会影响胃的受纳。就脾升胃降而言，脾升，既能使饮 食之精微输布周身以及升托内脏，又能协助胃气下降，使浊气得以 下行。而胃降，不仅能使水谷之浊气下达小肠，而且又能协助脾气 升清，使水津

4、四布。如果胃气不降，不仅出现食停中脘的胀满症， 也会出现脾不升清的肢倦乏力等症状；反之，若脾气不升，不仅出 现运化失职的湿浊中阻，也会出现因脾不升清而致胃气不降的嗳 气、呕吐等症状。同样，在胃燥脾湿两者之间，胃为阳（燥）土， 喜润而恶燥；脾为阴（湿）土，喜燥而恶湿。脾得胃燥，医学教育 网搜集整理才能运化水谷精微；胃得脾湿，才能受纳腐熟水谷。2.2脏腑与组织间的表里关系人体是以五脏为中心的整体，每一脏均与相应的组织器官存在 着表里联系。仍以脾为例，说明如下。中医学认为，脾分别与口、 唇、四肢、肌肉等体表组织器官相联系。素问金匮真言论载： “脾，开窍于口 ”灵枢五阅五使说：“口唇者，脾之官 也”；

5、灵枢经脉说：“脾足太阴之脉连舌体，散舌下”； 彭用光在体仁汇编中说：“四肢为脾之外候”；素问痿论 说：“脾主身之肌肉”。口、舌、四肢、肌肉除在组织结构上与脾 相联系并从属于脾外，而且其功能无不受脾脏的影响。如灵枢脉 度说：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣”。若脾气健运，则 口味、食欲良好。素问五脏生成篇说：“脾其荣唇也”。 说明脾的功能可以从唇的色泽反映出来，如脾气旺，则唇色红润光 泽。人体五脏与体表器官的相应联系构成了内外统一的有机整体。 这种联系使体表器官在结构上分属相应的脏，其功能活动受五脏的 支配与影响。3脏腑表里关系的基础3.1依经脉网络全身医学教育网搜集整理灵枢海论说，经络“内属于

6、脏腑，外 络于肢节”。经络源于脏腑，分布于脏腑组织之间。人体通过经脉 的络属形成脏与腑的表里联系，同时将四肢百骸、五官九窍、筋肉 皮毛与五脏建立各有所属的关系。以手少阴经为例，其脉起于心 中，属心系、络小肠，使心与小肠相合，构成心与小肠的表里关 系；其分支上行，连于目系，其别络亦上行通于舌，从而构成心与 体表器官目与舌之间的表里关系。经脉除具有沟通人体表里上下、 联系脏腑肢节的作用外，还使气血运行其中。气血沿经脉而溉注濡 养各脏腑组织，使其发挥正常的功能，从而又加强了相互间在功能 上的联系。如心得血养，其气血通过别络上注于舌，则舌体活动自 如，舌质红润光泽。3.2靠脏腑间密切相连除经络的作用外

7、，脏腑间彼此直接相连，也是脏腑表里关系重 要基础。因为某些脏腑，除通过经脉的相互络属外，同时在组织部 位上彼此间直接联系。如“胆在肝之短叶间”，脾与胃以膜相连， 说的就是这种关系。3.3凭气化息息相通所谓气化，是指人体脏腑的功能活动或精、气、血、津液等物 质间的转化。脏腑气化，在“表里关系”中维持脏腑及脏腑组织间 的功能活动方面发挥重要作用。以肝胆为例，胆为“中精之府”， 内藏精汁，其所藏精汁，主要源于肝脏。正如脉经所说：“肝 之余气，泄于胆，聚而成精。”肝胆间除具有物质转化的关系外， 在功能上两者也密切联系。如肝气主升，胆气主降，共同协助脾胃 完成食物的消化。中医学认为，脏腑的气化作用，一般通过经络或 三焦为渠道，除直接影响具有络属关系的脏腑外，也可影响没有直 接络属关系的其它脏腑，使其气化作用得到发挥。如明代李木延在 医学入门中指出：“肝与大肠相通，肝病