伤寒论讲义重点

1、合病：是指两经或三经同时发病，无先后次第之分者。并病：是指一经的病证未罢，而另一经病证又起，有先后次第之分者。头项强痛：项颈疼痛拘急，转动不柔顺貌。脉缓：脉象柔缓而不紧急，非怠慢迟缓之意。阳浮而阴弱：一指营卫，卫气浮盛，故称阳浮；营阴不足，故称阴弱。一指脉象，轻按则浮，故称阳浮；重按见弱，故称阴弱项背强几几：形容项背拘紧不适，转动俯仰不利之状。喘家:素有喘证之人，呼吸急促困难的病症.坏病：即变证。指因误治而致病情发生变化，已无六经病证候可循的病证。心中懊慎 心中烦闷殊甚，莫可名状。胸中窒：胸中有堵塞不适之感。叉手自冒心：两手交叉按压于心胸部位。消渴：口渴而饮水不解的症状水逆：水邪停蓄于膀胱，气

2、不化津，以致口渴引饮，饮入即吐的一种症候，是蓄水重证的表现虚烦：吐下后余热所致的心烦。虚，非正气虚，是指无形的邪热。脾约：脾之转输功能为胃热所约束，不能为胃行其津液，以致肠燥便结者。目中不了了：视物不清。睛不和：眼球转动不灵活。热越：热邪向外发越。往来寒热：恶寒与发热交替出现胸胁苦满：病人苦于胸胁满闷不适。四逆辈：指四逆汤，理中汤一类方剂。但欲寐：精神萎靡，呈似睡非睡状态脏厥:因肾脏真阳极虚而致的四肢厥冷.脏寒:脾与肠中虚寒.太阳病：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。(1)太阳中风证：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。(2)太阳伤寒证：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，

3、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。(3)辨寒热真假:病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。(11)证名脉证病因病机治则方药桂枝汤太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者， 汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕 者，桂枝汤主之。(12)风邪袭表，卫强 营弱，营卫失调解肌祛风，调和营卫桂枝3L,芍药3L,甘草 2L,生姜3L,大枣12枚麻黄汤太阳病，头痛、发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风， 无汗而喘者，麻黄汤主之。(35)卫阳被遏，营阴 郁滞发汗解表，宣肺平喘麻黄3L,桂枝2L,甘草 1L,杏仁70枚桂枝汤证:服法：服已须臾，啜热稀粥，遍身

4、絷絷微似有汗者益佳。若病重者，一日一夜服，周时观之。适应证：(1)头痛，发热，汗出，恶风(2)太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。(3)伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数(4)太阳病，下之后，其气上冲者(5)病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不 共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈(6)病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也， 先其时发汗则愈.麻黄汤证:太阳病，头痛、发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤(麻黄 桂枝 甘草 杏仁)主之。(35) 病机：卫阳被遏，营阴郁滞.治则：发汗解表，宣肺平喘.煎服：先煮

5、麻黄。温服八合，覆取微似汗。桂枝汤禁例:桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。(16)太阳伤寒禁用桂枝汤. 麻黄汤禁例:咽喉干燥者，不可发汗(83)淋家不可发汗，发汗必便血(84)疮家，虽身疼痛，不可发汗,汗出则痓(85)衄家，不可发汗,汗出必 额上陷脉急紧，直视不能晌，不得眠(86)亡血家，不可发汗，发汗则寒4粟而振(87)汗家,重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸(88)病人有寒，复汗发,胃中冷，必吐就（89 ）脉浮数者，法当汗出而愈.若下之，身重心悸者，不可发汗,当自汗出乃解.所以然者，尺中脉微，此里虚, 虚表里实，津液自合，便自汗出愈（49 ）

6、脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之.假令尺中迟者，不可发汗.何以知然?以荣气不足,血少故也（50）证名脉证病因病机治则方药本证兼证同异同异桂枝汤+桂枝加葛根汤证太阳 中风 证项背强几几风邪袭 表，营 卫不和经气不舒解肌祛 风，调 和营卫生津舒经葛根4L桂枝加厚朴杏子汤证喘,咳痰稀肺气上逆降气平喘厚朴2L杏仁5枚桂枝加附子汤证汗涌不止小便难，四肢微急难以屈伸阳虚不固温阳固表附子1枚桂枝汤加葛根汤证:太阳饼，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之.（14）桂枝加厚朴杏子汤证:喘家作，桂枝汤,加厚朴杏子佳.（18）桂枝加附子汤证:太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风,小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝

7、加附子汤主之.（20）证名脉证病因病机治则方药同异同异桂枝加葛根汤证太阳表证:发热,恶风寒,头 痛，脉浮，项背强几几太阳中风证,脉浮 而缓,自汗经输 不利风寒外袭，营卫 不和，筋脉失濡生津舒经解肌祛风， 调和营卫桂枝汤加 葛根葛根汤证太阳伤寒证,无汗 恶风,脉浮紧风寒外束辛温解表桂枝汤+ 葛根麻黄大青龙汤证：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤（麻黄桂枝甘草杏仁生姜大枣石膏）主 之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉胭，此为逆也。（38）病机：风寒束表，内有郁热。治法：外散风寒，内清郁热。煎服：先煮麻黄。取微似汗。小青龙汤证:伤寒表不解，心下有水气，干呕

8、，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤（麻黄药细辛干姜甘草桂枝五味子半夏）主之。（40）病机：风寒束表，里停水饮.治法：辛温解表，温化水饮，表里双解.太阳蓄水证：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散（猪苓泽泻白术茯苓桂枝）主之。（71）太阳蓄血证：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结 者，乃可攻之，宜桃核承气汤（桃仁大黄桂枝甘草芒硝）。（106）证名脉证病位病因病机治则方药太阳蓄水证小使不利，神清，小腹硬满，脉浮数膀胱气分

9、邪于水结。蓄于膀胱化利水气，兼解表证五苓散方太阳蓄血证小便自利，如狂或发狂，少腹急结， 脉沉涩膀胱血分热与血结，蓄于下焦泻热化瘀桃核承气汤，抵当 汤方，抵当丸方太阳病变证：太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证 治之。（16）热证：栀子豉汤类证：发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊惯，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主 之（76）麻杏石甘汤证：发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻杏甘石汤。（63）葛根苓连汤证：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄苓黄连汤（葛根甘草

10、黄苓 黄 连）主之。（34）证候：下利不止，利下丑秽，便质粘稠，肛门灼热，小便黄赤，喘而汗出，舌红，苔黄，脉数。病机：热邪内f 下迫大肠。治则：清肠止利。脾虚证：茯苓桂枝白术甘草汤证：伤寒若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者， 茯苓桂枝白术甘草汤主之（67）病机：脾虚水停。症候：心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。治则：温阳健脾，利水降冲 -小建中汤证：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤（桂枝汤倍芍药，加饴糖）主之（102）病机：心脾亏虚，气血不足，复被 邪扰。治则：温中补脾，调和气血。证候：心中悸而烦，腹中急痛，喜温喜按，或伴轻微恶寒发热。肾阳虚证：

11、真武汤证：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞒动，振振欲拥辛地者，真武汤（附子 茯苓白术芍 药生姜）主之。（82）病机：少阴阳虚，水气泛滥。治则：温补肾阳，划气利水。证候：心下悸，头眩，身体筋肉跳动，欲扑倒于地，或见全身水肿，小便不利，苔白，脉沉。分类脉证病因病机治则方药热大结心下痛，按之石硬,甚至心下至少腹硬满而水热互结泻热逐水破结大陷胸汤(甘遂大黄 芒硝)实胸证痛不可近,日晡所小有潮热，便秘，脉沉紧胸膈结心下痛，按之石硬,项强如柔痓状泻热逐水，峻药缓攻丸:大陷胸汤调整剂量加葶苈子杏仁白蜜胸小结正在心下，按之则痛,脉浮滑痰热互结清热化痰开结小陷胸汤(黄连半夏 全瓜萎)证胸证于

12、心下寒实结心下硬满而痛，胃寒，喘咳气馁,短气，大便寒与痰饮温寒逐水，涤痰破结三物白散方(桔梗巴豆贝母)胸证不通,脉紧,无热证结于胸膈痞证:脉浮而紧，而复下之，紧反入里,则作痞，按之自濡，但气痞耳(151)阳明病:问曰:阳明病外证云何?答曰:身热，汗自出，不恶寒反恶热也(182)伤寒三日，阳明脉大(186)本太阳初得病时,发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出激激然者，是转属阳明也(185)栀子豉汤证:若下之，则胃中空虚，客气动膈,心中懊中农，舌上苔者，栀子豉汤(栀子豆豉)主之(221)证候:虚烦不得眠,心中懊中农，饥不 能食,手足温，但头汗出，舌上薄黄苔或黄白相兼苔.

13、病机:胃热留扰，胃气郁滞.治则:清热宣郁，和胃除烦.白虎汤证:伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒,白虎汤(石膏知母粳米甘草)主之(176)症候:发热汗出口渴，甚则腹满,口不仁，身重面垢, 檐语遗尿，大便通畅,脉浮滑.病机:无形邪热炽盛，充斥表里.治法：辛寒清热。白虎加人参汤证:伤寒脉浮，发热无汗,不可与白虎汤.渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之(170)证候:发热，汗出，舌上燥而口 渴甚，伴见时时恶风或背微恶寒，由阳明病热证兼气津两伤症状组成。病机：邪热炽盛，津气损伤严重。治法：清邪热，益气津 猪苓汤:若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤(猪苓 茯苓 泽泻滑石 阿胶)主之(223)证候:发热

14、口渴，小便不利,脉浮,或见下 利,咳而呕,心烦不得眠.病机:阴伤有热，水气不利.治则:清热滋阴利水.证名脉证病因病机治则方药同异同异同异大黄4L+调胃承发热，不烝烝发热，全身汗出，腹满较轻,心烦，口渴，甚或檐语苔黄阳明燥实重，泄泄热和胃，芒硝半升，气汤证恶寒反燥,脉滑数或沉实实热VA八、痞满轻热 八、润燥通便甘草2L小承气恶热，大潮热，汗出，腹胀满较重,心烦，甚或檐语,苔黄厚，买滑而疾内结，痞满重，攻泄热通便，枳实3枚，汤证便结，腹气机燥实轻下消痞除满厚朴2L大承气满，舌红日晡潮热，手足黎然汗出，腹胀满硬痛拒按,心烦不解，檐语，阻滞，痞满燥峻下实热，枳实5枚，汤证苔黄甚则喘冒不得卧，神昏而檐语

15、不止，或目中不了了，睛不和，腑气实俱重荡除燥实厚朴半斤，循衣摸床，惕而不安，苔老黄或焦燥起刺，脉沉实或沉迟有力不通芒硝3合润导法:麻子仁丸证:趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸麻子仁杏仁芍药白 蜜枳实厚朴大黄)主之(247)证候:大便硬,小便数，腹无所苦，趺阳脉浮而涩或脉见浮芤.病机:肠燥津亏,胃热脾弱.治则:泻热润肠通便.茵陈蒿汤证:阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也.但头汗出,身无汗，齐颈而还，小便不利,渴饮水浆者,此为瘀热在里，身必发黄, 茵陈蒿汤(茵陈栀子大黄)主之(236)证候:目、身黄如橘子色发热无汗或头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不

16、利，尿色深黄，口渴，腹微满. 病机:湿热蕴结，熏蒸肝胆，兼腑气壅滞.治则:清热利湿退黄.栀子柏皮汤证:伤寒身黄发热，栀子柏皮汤(栀子甘草黄柏)主之(261)证候:目、身黄如橘子色,发热无汗或汗出不畅，小便不利而色黄. 病机:湿热结合，熏蒸肝胆.治则:清泻湿热退黄.麻黄连轺赤小豆汤证:伤寒瘀热在里,身必黄，麻黄连轺赤小豆汤(麻黄连轺赤小豆杏仁生梓白皮生姜甘草大枣)主之(262)证 候:目、身黄如橘子色，小便不利而色黄,发热恶寒无汗.病机:风寒束表，湿热内蕴.治则:解表清里，利湿退黄.少阳病:少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。(263)小柴胡汤证:伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食,心

17、烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下 悸，小便不利,或不渴，身有微热,或咳者，小柴胡汤(柴胡 黄苓 人参 半夏 甘草 生姜 大枣)主之(96)证候：口苦咽干目眩,往来寒 热，胸胁苦满，默默不欲饮食,心烦喜呕，脉弦.病机:少阳经腑受邪，枢机不利.治法:和解少阳.加减：1胸中烦而不呕:去半夏、人参, 加栝楼实2若渴:去半夏，加人参量、栝楼根3若腹中痛:去黄苓,加芍药4若胁下痞硬:去大枣，加牡蛎5若心下悸、小便不利:去黄 苓,加茯苓6若不渴，外有微热者:去人参,加桂枝7若渴者:去人参、大枣、生姜，加五味子，干姜本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，

18、脉沉紧者，与小柴胡汤（266）伤寒，阳脉涩,阴脉弦，法当腹中急痛,先与小建中汤，不差者,小柴胡汤主之（100）少阳病禁例:少阳中风,两耳无所闻，目赤,胸中满而烦者，不可吐下,吐下则悸而惊（264）伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则檐语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸。（265）伤寒中风，有柴胡证,但见一证便是，不必悉具.凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解（101 柴胡桂枝汤证:伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕,心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤（小柴胡汤、。桂枝汤各半量:桂枝黄苓人 参甘草半夏芍药大枣生姜柴胡）主之（146）证

19、候:发热微恶寒，支节烦疼,微呕,心下支结，苔薄白,脉浮弦.病机:邪犯少阳，表证未解, 治则:和解少阳，兼解表证.太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。（273）本证：自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜服四逆辈o（277）主证：腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛，口不渴 病机：太阴脾脏虚寒.治法：温中补虚止利.方剂：轻：理中汤、理中丸；重：理中汤加附子；极重：四逆汤太阴腹痛证:本太阴病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也,桂枝加芍药汤（桂枝芍药甘草生姜大枣）主之;大实痛者,桂枝加 大黄汤（桂枝大黄芍药甘草生姜大枣）主之（279）证候:腹满时痛或大实痛（疼

20、痛剧烈无休止），拒按，痛如针刺，舌有紫气，脉弦 涩.病机:邪气入里，积于脾络，土壅木郁，气滞络瘀.治则：1通阳和脾，缓急止痛2和络止痛，兼通实滞.少阴之为病，脉微细，但欲寐也。0281）少阴病，欲吐不吐,心烦,但欲寐.五六日自利而渴者，属少阴也，虚故饮水自救，若小便色白者,少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有 寒，不能制水，故令色白也.（282）四逆汤证:少阴病，脉沉者,急温之，宜四逆汤（甘草 干姜 附子）（323）病机:脾肾阳虚，阴寒内盛.证候:畏寒蜷卧，手足厥冷，冷汗 自出，下利清谷，口渴喜热饮而不多饮，小便不利，或小便清长，但欲寐，脉微或脉细或脉微欲绝.治法:温补脾肾，回阳散寒.真武汤证:少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利,或下利，或呕 者,真武汤（茯苓芍药白术生姜附子）主之（316）病机:肾阳虚衰，水邪泛滥.治法:温阳利水.吴茱萸汤证:少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之（309）黄连阿胶汤证:少阴病，得之二三日以上,心中烦,不得卧，黄