腹部检查和常见疾病概述

1、腹部检查和常见疾病概述简介腹部的范围腹部检查的重要性及其特点腹部的体表标志及分区 一、腹部的范围上起：横膈下至：骨盆前面：腹壁侧面：腹壁后面：脊柱 腰肌二、腹部检查的重要性及其特点是体格检查的重要组成部分；腹部检查内容多，复杂；触诊是腹部主要的检查方法；触诊在腹部疾病诊断中占重要地位；腹部触诊是诊断学的难点和必须掌握的内容。三、 腹部的体表标志（landmarks of abdomen） 肋弓下缘（costal margin）剑突 （xiphoid process）腹上角 （infrasternal angle）脐 （umbilicus）髂前上棘（anterosuperior process

2、of ilium）腹直肌外缘（external margin of retus muscle）腹中线 （midline of abdomen）腹股沟韧带（inguinal ligament）脊肋角 （costalspinal angle）1、肋弓下缘（costal margin）组成： 第8-10肋软骨构成意义：体表腹部的上界用于腹部分区用于肝脾测量2、剑突（xiphoid process）组成：为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其体部与胸骨体相连。意义：用于肝脏的测量。3.腹上角 （infrasternal angle）组成：为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。意义：判断体型： 正力型=

3、90 超力型90 无力型90 肝脏测量： 4、脐 （umbilicus）部位：为腹部的中心，平3-4腰椎之间。意义：腹部分区标志腰椎穿刺标志 5、髂前上棘（anterosuperior process of ilium）组成：髂脊前方突出点。意义：腹部分区的标志骨髓穿刺的部位6、腹直肌外缘（external margin of retus muscle）组成：相当于锁骨中线的延续。意义：手术切口位置胆囊点7、腹中线 （midline of abdomen）组成：前正中线的延续。意义：腹部分区的标志易发生白线疝8、腹股沟韧带（inguinal ligament）部位：意义；体表腹部的下界股动、静

4、脉标志腹股沟疝通过部位9、脊肋角（costalspinal angle）组成：背部第12肋与脊柱交角。意义：肾区叩击痛位置肾和输尿管区域 四、腹部分区 （ division of abdomen）1.四区分法：通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。2.九区分法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区，呈“井”字形。 3.七区分法：在九区分法基础上1.四区分法 通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。2.九区分法 由两条水平线和两条垂直线将腹部分九区，呈“井”字形。3.七区分法 在九区分法的基础上，将两侧腹部的三区改为通过脐水平线分上下两区。视 诊 （inspect

5、ion）视诊 （inspection）检查方法及注意事项： 病人：仰卧、充分暴露全腹 医生：站右侧、自上而下视诊 光线：充足。视诊内容： 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹壁情况一、腹部外形 abdominal contour正 常 人：1.腹部平坦：前腹壁与肋缘至耻 骨处同一水平面。2.腹部饱满：前腹壁稍圆形突出水平面。3.腹部低平：前腹壁稍内凹低于水平面。病理状态：腹部膨隆、腹部凹陷(一) 腹部膨隆(abdominal bulge)1.全腹膨隆： 生理状态 ：肥胖（fat） 病理状态 ：腹腔积液（ ascites） 腹内积气（air） 腹内巨大包块（mass）2.局部膨隆：

6、脏器肿大 腹内肿物 胃肠曲胀气 腹壁肿物、疝（二）腹部凹陷 （abdominal retraction）1.全腹凹陷：舟状腹（scaphoid abdomen）见于恶病质、消瘦、脱水。2.局部凹陷： 腹壁瘢痕收缩 二、呼吸运动 resporatory movement1.腹式呼吸运动减弱：腹膜炎、急性腹痛、腹水、 腹腔内巨大肿物、妊娠。2.腹式呼吸运动消失：胃肠穿孔、膈肌麻痹。3.腹式呼吸运动增强：癔症、胸腔积液等。三、腹壁静脉 venous of abdominal wall1.正常人：一般不显露2.腹壁静脉曲张或扩张 （ varicosis） 临床意义：门脉高压症 上腔静脉阻塞 下腔静脉阻

7、塞 曲张静脉分布及血流方向：门脉高压症：围绕脐周，放射状分布 血流方向正常 Cruveilhier-Baumgarten征上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁； 血流方向均向下下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部 血流方向均向上血流方向的判断：指压法四、胃肠型和蠕动波 gastric and intestinal pattern and peristalsis1.检查方法： 适当体位（俯视、侧面观）， 可用手轻拍腹壁而诱发。2.临床意义：正常人一般看不见， 见于胃肠道梗阻。五、腹壁情况 states of abdominal wall 皮疹 （skin rash） 色素 （pigmentation） 腹纹 （ab

8、dominal lines） 瘢痕 （ scar） 疝 （ hernia） 脐部 （umbilicus ） 体毛 （body hair）上腹搏动 （epigastric impulse） 触 诊 palpation 触诊 palpation重要性：是腹部检查的主要方法。腹部疾病确诊的主要依据。验证视诊所见，指导叩诊和听诊。检查方法： 病人：仰卧、屈腿、平静呼吸。 医生：站右侧、手温暖、动作轻柔 自左下逆时针方向到脐； 由浅到深，由健侧到患侧； 边触诊边观察，手脑并用。触诊内容：腹壁紧张度（rigidity）压痛和反跳痛（tenderness rebound tenderness）脏器触诊（or

9、gans）腹部包块（mass）液波震颤（flud thrill）震水音 （succussion splash）一、腹壁紧张度 rigidity of abdominal wall正常人： 腹壁柔软，无明显抵抗。病理状况：1.腹壁紧张度增加：全腹肌紧张： 腹膜炎：board-like rigidity dough kneading sensation 腹腔内容物增加：腹水、气腹等局部肌紧张：局限性腹膜炎2、腹壁紧张度减低：全腹紧张度减低： 慢性消耗性疾病 大量放腹水或脱水 经产妇、老年体弱腹壁紧张度消失： 脊髓损伤、重症肌无力局部紧张度减低： 局部腹肌瘫痪或缺陷二、压痛及反跳痛 tenderne

10、ss and rebound tenderness 1.压痛： 临床意义： 腹壁病变： 腹腔病变：炎症、出血、结石、肿瘤等。 其他：肺炎、胸膜炎、心梗 压痛点：胆囊点、McBurney点2.反跳痛检查方法： 手触压痛点后， 突然抬手，腹痛加剧。 机理：受累的壁层腹膜受牵拉临床意义： 腹腔内脏病变累腹膜 原发性腹膜炎三、脏器触诊 palpation of organs肝脏触诊 (palpation of liver)脾脏触诊 (palpation of spleen)胆囊触诊 (palpation of gallbladder)肾脏触诊 (palpation of kidney)膀胱触诊 (pa

11、lpation of bladder)胰腺触诊 (palpation of pancreas)（一)肝脏触诊 palpation of liver1.目的： 了解其大小、质地、表面 边缘、压痛、搏动等2.检查方法：双手触诊法 单手触诊法 勾指触诊法 沉浮触诊法双手触诊法：病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸医生： 左手：托住病人右腰，前推； 右手：中间三指并拢，指尖或桡侧 平放右上腹，自下而上触摸 锁骨中线上右髂窝向右肋缘 前正中线上由脐部向剑突下单手触诊法：同双手触诊法 勾指触诊法：适于儿童沉浮触诊法：适于大量腹水 4.触诊内容及描述：大小 ( size )质地 (quality) ：质软、韧、硬。表

12、面形态及边缘（superficial state and edge）压痛（ tenderness）搏动 （impulse）肝区摩擦感 （friction fremitus）肝震颤（ liver thrill）5.临床意义：大小（size）正常人：肋缘下触不到 深吸气时肋缘下1cm； 深吸气时剑突下3cm ； 深吸气时剑突根部下5cm。肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化 局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期质地（quality）质软：正常肝脏质中：急、慢性肝炎 脂肪肝、肝淤血质硬：肝硬化、肝癌囊性：肝脓肿、肝囊肿 表面和边缘（ su

13、perficial state and edge ）正常肝脏： 表面光滑，边缘整齐肝淤血： 表面光滑，边缘钝圆肝癌： 表面不光滑，结节状或巨块状 边缘不整齐压痛（tenderness）正常肝脏：无压痛异常肝脏见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿 压痛机理肝包膜炎症或受牵拉。 搏动（impulse） 一般人：无 异常见于 ：右心室扩大（扩张性） 腹主动脉搏动（传导性） 肝颈静脉回流征（hepatojugular reflex）肝区摩擦感（friction fremitus）：见于肝周围炎 肝震颤（liver thrill）：见于肝包虫囊肿（二）脾脏触诊 palpation of spleen1.检查方法：

14、双手触诊法病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸 （可右侧卧位）医生：左手置左腰部，向前托起 右手平放上腹部，与肋弓垂直 从脐由下而上至左肋缘2.触诊内容及描述：大小（size）“三线”、“三度”质地（quality）：软、中、硬表面情况（superficial state）边缘（edge）压痛（tenderness）摩擦感（friction fremitus）脾肿大的测量法3.脾肿大的测量： “三线”第1线（甲乙线）： 左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘第2线（甲丙线）： 左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离第3线（丁戊线）： 脾右缘与前正中线的距离4.脾肿大的分度： “三度”轻度： 深吸气脾下缘不超过肋下2cm

15、；中度： 深吸气脾下缘超过肋下2cm；高度（巨脾）： 脾下缘超过脐水平线或前正中线。5.脾肿大的临床意义见于：肝病、血液病、传染病等轻度肿大：急性肝炎、伤寒、 结核、疟疾、败血症等；中度肿大：肝硬化、疟疾、 慢粒、 淋巴瘤等；高度肿大：慢粒、黑热病、 慢性疟疾等。（三）胆囊触诊 palpation of gallbladder1.检查方法： 单手滑行触诊法 勾指触诊法2.检查内容：大小、触痛 3.胆囊肿大临床意义正常人：不能触及胆囊肿大见于： 急性胆囊炎：囊性，有压痛壶腹周围癌：囊性，无压痛胆囊结石、胆囊癌：实性感 4.胆囊触痛的检查方法胆囊触痛：医生左手掌平放右肋缘下拇指勾压胆囊点病人深吸气

16、，出现疼痛Murphy 征：因疼痛而吸气终止临床意义：见于急性胆囊炎 征临床表现： 黄疸 胆囊明显肿大，无压痛临床意义：见于胰头癌机理： 胰头癌压迫胆总管 致胆道梗阻（四）肾触诊 palpation of kidney1.检查方法：双手触诊法 病人：仰卧或立位，屈腿、深呼吸 医生：左手托右（左）腰向上推 右手平放右（左）上腹 病人吸气时双手夹触 2.临床意义：正常人：不能触及可触及见于： 肾位置下移：瘦长型、肾下垂、游走肾 肾肿大： 肾盂积水：柔软有弹性、波动感 肾 肿 瘤：表面不平，质坚硬 多 囊 肾：不规则，囊性感3.压痛点及临床意义： 季肋点 (10肋前端、肾盂) 上输尿管点（脐水平线腹

17、直肌外缘） 中输尿管点 （髂前上棘水平线腹直肌外缘） 肋腰点（12肋与腰肌外缘） 肋脊点（ 12肋与脊柱）压痛见于：肾和输尿管炎症 结石等（五）膀胱触诊 (palpation of bladder)1.检查方法：单手滑行触诊（自脐向耻骨）2.临床意义：空虚时：触不到 膀胱胀大见于： 尿道梗阻：前列腺肥大、肿瘤 脊髓病变：截瘫 昏迷，腰、骶麻醉，手术后 膀胱内结石、肿瘤 (六) 胰腺触诊 （palpation of pancreas）1.检查内容：压痛、皮肤、包块2.临床意义： 急性胰腺炎：上或左上腹压痛 出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑 慢性胰腺炎：上腹横行条索状块 胰腺癌：上腹包块坚硬，结节状 胰

18、头癌：Courvoisier征 胰腺囊肿：上或左上腹囊性肿块四、腹部包块 abdominal mass正常腹部可触及的包块： 腹直肌肌腹及腱划 腰椎体及骶骨岬 乙状结肠粪块 横 结 肠 盲 肠 右 肾 下 极 2.异常包块：触到包块时应注意以下各点： 位置 （location） 大小 （size） 形态 （form） 质地 （quality） 压痛 （tenderness） 搏动 （impulse） 移动度（moving degree）位置 ：提示病变来源大小 ：长宽厚（cm） 或用恒定的实物表示形态 ：圆形、光滑：良性 不规则，表面不平：恶性质地 ：炎性：质中 肿瘤：质硬压痛：炎性：有 肿瘤

19、：无搏动：腹主动脉搏动 腹主动脉瘤移动度： 随呼吸移动：肝、胆、脾、肾、胃 可用手推动：胃、肠、肠系膜 移动范围大：游走肾、脾脏 不移动：炎性包块、后腹膜包块与腹壁的关系小结炎性包块：质中、压痛、不移动良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、 移动度大恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压 痛、移动度差五、液波震颤（fluidthrill）1.检查方法：一手掌平贴一侧腹壁一手指端叩击对侧腹壁2.临床意义：腹腔内有大量游离腹水（3000-4000ml）六、振水音 succussion 1.检查方法： 耳或听诊器胸件放在上腹部 冲击触诊法触击上腹部 听到胃内气、液撞击的声音2.临床意义： 正常人餐后; 胃内液体潴留

20、：幽门梗阻、胃扩张叩 诊 percussion一、目的及方法：1.目的： 脏器的大小及叩击痛 腹腔内有无积气、积液、包块2.方法： 间接叩诊法：主要 直接叩诊法：大量积气、腹水二、叩诊内容： 腹部叩诊音 脏器叩诊 移动性浊音（一）腹部叩诊音1.腹部叩诊音的分布 鼓音：大部分区域 浊音：肝、脾部位及两侧腹2.临床意义： 鼓音范围缩小： 实质脏器肿大、腹水、肿瘤 鼓音范围增大： 胃肠胀气、胃肠穿孔（二）脏器叩诊：肝脏叩诊胆囊叩诊胃泡鼓音区叩诊脾脏叩诊肾脏叩诊膀胱叩诊1肝脏叩诊：肝浊音界：上界：右锁骨中线（5）、腋中线（7）及肩胛线（10）；下界：自腹部鼓音区沿右锁骨中线（右季肋）、正中线、腋中线（

21、10），向上叩，由鼓转浊处。 肝区叩击痛阳性：肝炎、肝脓肿肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎肝淤血和多囊肝。肝浊音界缩小：急性肝 坏死、肝硬化和胃肠胀气。肝浊音界消失：急性胃肠穿孔等。肝浊音界上移：右肺纤维化、右下肺不张及气腹鼓肠等。肝浊音界下移：肺气肿、右张力性气胸。 2、胆囊叩诊： 目的：胆囊区叩击痛 方法：间接叩诊 临床意义：胆囊炎 3、胃泡鼓音区（Traube区）叩诊部位：左前胸下部，肋缘上。 上界：膈肌、肺下缘 下界：肋弓 左界：脾脏 右界：肝左叶临床意义： 缩小或消失（左侧胸腔积液、心包积液、脾大、肝左叶大）4、脾脏叩诊目的：确定脾大小方法：左腋中线上，轻叩正常范围：左腋中线上第9-

22、11肋之间 长4-7cm 前方不超过腋前线临床意义： 脾浊音区扩大：脾肿大 脾浊音区缩小：左侧气胸、胃扩张、鼓肠5、肾脏叩诊： 目的：检查肾区叩击痛 方法：间接叩诊法 临床意义：肾炎、肾盂肾炎、结石、结核 。 6、膀胱叩诊 目的：了解膀胱充盈情况 方法：耻骨联合上方自上而下叩诊，由鼓转浊。 临床意义：膀胱充盈（三）移动性浊音（shifting dullness）1.检查方法：2.临床意义： 游离腹水1000ml3.腹水的鉴别： 肠管内有大量液体潴留，可出现移动性浊 音，常伴肠梗阻。 巨大卵巢囊肿 ：浊音非移动性；浊音仰卧时腹中部，鼓音则在腹两侧；尺压试验可因腹主动脉搏动使尺发生节奏性跳动。听

23、诊 auscultation一、听诊内容：肠鸣音 （gurgling sound）血管杂音(blood murmur )摩 擦音 （friction sound）搔弹音 （scratch sound）1、肠鸣音（gurgling sound）：（气液流动）正常：45次/分。活跃：10次/分。急性胃肠炎、腹泻药后或胃肠道出血亢进：10次/分，响亮、高亢。机械性肠梗阻减弱：1次/数分。腹膜炎、低钾、老年性便秘消失：35分以上未听到。急性腹膜炎、麻痹性机械性肠梗阻2、血管杂音(blood murmur) 动脉杂音：腹中部或腹一侧 静脉杂音：脐周或上腹3、摩擦音（friction soung） 肝、脾

24、周围炎、脾梗塞等4、搔弹音（scratch sound） 肝下缘测定、微量腹水小结仰卧，屈腿、腹式呼吸视五、触六、叩三、听四腹部常见病变的主要症状和体征胃、十二指肠溃疡( peptic ulcer)急性腹膜炎（ acute peritonitis）肝硬化 （cirrosis of liver）肠梗阻 （intestinal obstruction）急性阑尾炎（acute appendicitis）腹部包块（abdominal mass）胃、十二指肠溃疡( peptic ulcer)定义（definition） 是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消

25、化性溃疡。 症状（symptoms）上腹疼痛 epigastric pain： 机制：ABC 特点：部位、性质、节律性。 其他症状：体征（signs）：上腹压痛点。并发症（complications）：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。急性腹膜炎 acute peritonitis定义： 当腹膜受到细菌感染或化学物质（胃液、肠液、胰液、胆汁等）刺激时，发生的急性炎症。 分类： 按范围 ：弥漫性与局限性 按来源：继发性与原发性 按性质：无菌性与感染性症状：（急性弥漫性腹膜炎）突发持续剧烈腹痛，迅速扩及全腹。恶心、呕吐。休克。体征：一般情况：急性重病容，强迫仰卧位， 呼吸浅速，脉搏细数。腹部体征： 视诊

26、：腹膨隆、腹式呼吸减弱或消失。 触诊：板状腹、压痛、反跳痛。 叩诊：肝浊音界缩小或消失、移动性 浊音阳性。 听诊：肠鸣音减弱或消失。肝硬化 cirrhosis of liver定义： 肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病，是由一种或多种原因长期反复作用，造成的弥漫性肝脏损害。临床上肝硬化分为代偿期和失代偿期。 症状：代偿期：主要是消化道症状如乏力、 纳差出现。 失代偿期： 肝功能减退的表现 门脉高压的表现体征：一般情况：肝病面容，皮肤巩膜黄染，蜘蛛痣，肝掌。腹部体征： 视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱、腹壁静脉曲张。 触诊：腹壁紧张度增加、肝脾大、液波震颤阳性。 叩诊：肝脾大、移动性浊音阳性。 听诊：血管杂音。肠梗阻 intestinal obstruction定义：肠内容物在肠道内通过受到 障碍时，称为肠梗阻。分类：根据发生原因： 机械、动力、血管根据肠壁有无循环障碍：单纯、绞窄根据肠梗阻的程度： 部分、完全根据发生的快慢： 急性、慢性根据肠梗阻的部位： 高位、低位 症状：疼、吐、胀、闭。体征：一般情况：急性重病容，脱水貌， 呼吸急促，脉搏增快腹部体征： 视诊：腹膨隆、肠型及蠕动波（麻痹性无）。 触诊：腹壁紧张度增加、压痛、反跳痛。 叩诊：鼓音区增大。 听诊：肠鸣音亢进，呈金属音调（麻痹性：减弱或消失）。病例讨论病例一