陈元清(创伤评分)

1、创伤(chungshng)评分急救中心外科(wik) 陈元清共三十二页随着城市化的发展，城市人口的增多，交通事故创伤以及各类刀伤越来越多，成为威胁人们生命安全的因素。此类患者由于多数有伤情复杂、情况多变的特点，而且创伤严重的患者往往是以急诊室手术室创伤科病房的处理流程收治入院。患者伤情的一个详细评估与交接，导致创伤科护士往往在交接后对患者实际伤情没以往护理交接工作模式重点在于患者生命体征、皮肤、导管情况，大多没有对有准确认识，难以开展有预见性的护理。因此，一项简明有效(yuxio)的能对创伤患者伤情进行评估并便于交接的评价体系就显得尤其重要。 共三十二页简明损伤(snshng)定级简明损伤定级

2、（Abbreviated Iniury Scale，AIS）及以AIS为基础的损伤严重度评分（Iniury .SCORE，ISS）是国际上通用、认可的损伤定级及评价伤情重要的方法。 AIS是以解剖学为基础、一致认同、全球通用的损伤严重度评分法, 它依据损伤程度,并按身体区域对每一损伤进行6个等级划分 。以AIS为基础的ISS是医院内评分方案中应用最广的方法, 得到了国际上从事(cngsh)创伤救治研究机构和汽车设计部门的公认和广泛使用法。 共三十二页AIS是30多年前开始构思(u s)创建的一套用来描述全身解剖损伤严重度的系统。最初是为了对机动车损伤的类型及严重度分类有一个量化的标准, 设想依

3、据某些参数(能量损耗、对生命的威胁、持久的损害、治疗周期、发生率)来编制一系列以解剖学为基础的损伤描述。共三十二页1969年拟订了最初的AIS, 1971年制订出了原始的AIS。经不断发展、修改版本,19751976年发布了第1版, 由大约500条损伤条目及其严重度水平(shupng)组成损伤编码手册, 其严重度水平范围从1(最轻)6(最重), 对脑外伤编码进行了重大修改。共三十二页到20世纪70年代中期, AIS已被美国运输部资助的机动车事故研究组织以及美国、欧洲和澳大利亚的许多大学和工业部门的研究单位作为研究损伤的一种标准而采用。很多损伤的描述也获得了改进, 并对损伤后果、烧伤、皮肤损伤及

4、总体严重度的评定方法作了重大修改, 脑损伤部分按照当时的研究成果进行了创伤登记(dngj)制度的形成, 促使扩展了撞击伤的描述, 共三十二页AIS1985修订版整合了主要由枪击伤或刀刺伤导致的穿透伤的编码, 还引入了便于计算机使用的一套数字系统, 即对每一损伤描述都赋予1个独特(dt)的编码。由于损伤描述的准确和特异化, 该版本适应了日益增长的高效率创伤救治和全世界的创伤中心之间互相交流的需要。 共三十二页1990年发布了AIS1990, 其损伤描述的数量扩展了, 准确性提高了,更便于确定机能(jnng)损害、残疾或其它非致命结局,它将AIS1985中的6位数编码改为7位数编码,颅脑损伤编码比

5、以前版本更全面、准确,增加了不少血管损伤的新条目。此外, 还进一步增加了穿透伤的损伤编码, 开始强调儿童损伤。独特的数字编码系统得到改进, 并制定了编码指南,以保证损伤严重度编码的一致性和连贯性。 共三十二页(1) AIS应该是一种按严重度来对损伤进行分级的简易方法; (2) 用来描述损伤的术语应该是标准化的; (3) AIS应适用于多种原因导致的损伤; (4)AIS既适用于大数据样本, 又适用于小数据样本;(5) 损伤描述以解剖学概念为基础, 而非生理学概念; (6) 每一个严重度分值只能反映已发生的一种损伤; (7) 每一种损伤的AIS严重度分值应是专一的、与时限无关的值;(8) AIS只

6、评定损伤本身, 而非损伤造成的长期后果; (9) AIS不是仅仅用来评价死亡率或致命性的一种方法; AIS 应能反映在其他方面(fngmin)仍然是健康的成人损伤严重度; (10) 特定损伤的严重度应该考虑其对全身的重要性。1998年对AIS 1990版进行了校订( AIS1990版1998更新(gngxn)本, 简称AIS 1998), 修订时遵循以下基本概念:共三十二页意义 对创伤进行客观、合理的评价(pngji)和分类, 以提高创伤急救水平及进行深入研究B 最初仅用于交通伤的评价, 以后扩大到对烧伤及穿透(chun tu)伤等各种创伤的使用C AIS对每一损伤条目有严格的定级标准, 在A

7、 IS的基础上, 可作创伤评分方法的计算创伤评分标准研究的意义:共三十二页创伤评分方法的计算: 计分的方法是: 先定级: 1 级轻度; 2 级中度, 3 级重度(无生命危险) ; 4 级重度(有生命危险) , 5 级危重(死活未定)。分别(fnbi)取3个损伤部位最严重的伤的级别的平方数, 然后相加所得的和就为该伤员创伤严重度的总分数。例如l 个伤员有主动脉撕裂伤(“ 标淮” = 5), 多发性闭合长骨骨折(“标准” =4)和腹膜后出血(“标淮” =3), 其创伤严重度的总分数就是: 52十42+ 32 = 50。如 A IS为6时直接升为75分。15分为轻伤，15分为重度伤，25分为危重度伤

8、，35分为极危重度伤。 共三十二页1974 年Baker等 提出了ISS更适合于评价多发伤的严重程度和存活概率间的关系。 以AIS 为基础的解剖要点评分( anatoAIS 为基础的解剖要点评分, 根据损伤类型和严重度进行等级划分(hu fn), 建立创伤数据库, 对创伤流行病学分析、评价医疗救治质量、病历资料收集和统计有定量和标准化的意义。 共三十二页中华医学会创伤学分会1987年成立了创伤评分学组创伤简明(jinmng)定级标准( 下称“标准” )此定级标准是由美国医学会、汽车医学安全委员会组织制定的。标准按创伤严重程度分6-9 级 共三十二页全身:(l) 一般性疼痛; (2) 小撕裂伤、

9、挫伤和擦伤; (3) 全部(qunb)为或小面积或烧伤。头颈: (l) 伴有头痛或眩晕的颅脑伤( 神志清醒) ; (2) 体检或X 线检查无异常发现的头部伤; (3)眼部损伤或挫伤; 玻璃体、视网膜出血。 胸: 肌肉疼痛或胸壁活动受限。 腹: 肌肉疼痛或烧伤。 四肢: 轻度扭伤或指( 趾) 骨骨折或脱位。 1级轻度(qn d)创伤共三十二页2级中度(zhn d)创伤全身: (l) 大面积挫伤、擦伤。撕裂伤或撕脱伤(撕裂长度 7.6 2c m ) (2)面积为20 3 0%的或烧伤。 头颈(tujng): (l) 伴有或无颅骨骨折的颅脑伤, 意识丧失儿分钟以上, 无明显的神经体征, 有暂时性伤后

10、遗忘症( 3 小时); (2) 颅骨闭合性骨折有移位, 但无意识丧失或其它颅内损伤体征;(3) 视力丧失或视神经撕脱; (4) 移位性领面骨折, 或颇窦、眼眶骨折。共三十二页3 级严重创伤(chungshng)(不危及生命)胸: 多发性肋骨骨折, 但无呼吸障碍; 血胸或气胸; 隔肌破裂; 肺挫伤。 腹: 腹内脏器挫伤; 腹膜外膀胱破裂腹膜后出血(血肿); 输尿管撕脱, 尿道(niodo)破裂; 胸稚或腰推骨折, 但不累及神经。共三十二页3 级严重创伤(不危及(wij)生命)四肢或骨盆: (1)长骨移位(y wi)性骨折和(或)多发性手(足)骨折; (2) 单一开放性长骨骨折; (3)骨盆骨折伴

11、移位; (4)大关节脱位; (5)多发性断指(趾); (6) 肢体主要神经或主要血誉撕裂伤。 共三十二页4 级严重创伤(危及生命但可能(knng)存活)全身: (1) 严重撕裂伤和撕脱伤(有大出血) ;(2)面积为3 0 5 0%的或烧伤。 头颈: (1) 颅脑(l no)损伤(有或无颅骨骨折), 意识丧失肠分钟以上, 有确定性神经异常体征, 有创伤后遗忘完3 1 2 小时; (2) 多发性颅骨骨折。 共三十二页4 级严重创伤(chungshng)(危及生命但可能存活)胸:开放性胸部伤; 连枷胸, 纵隔(zngg)积气; 心肌挫伤但无循环衰竭; 心包损伤。 腹: (l)腹腔内脏器轻度破裂(包括

12、脾、肾破裂和胰尾部损伤) ; (2)腹腔内膀胱破裂; (3)生殖器撕脱伤; (4)胸椎或腰椎骨折， 并伴有截瘫。 共三十二页4 级严重创伤(危及(wij)生命但可能存活)四肢: (1)多发性闭合性长骨骨折(gzh); (2)断肢。 共三十二页5 级最严重(ynzhng)创伤(可能死亡)全身: 面积为50%以上的或烧伤。 头颈: (I) 伴有或无颅骨骨折的颅脑伤, 意识丧失2 4 小时以上; 伤后遗忘症持续12 小时以上, 颅内出血; 有颅内压增高体征(意识不清, 心跳60 次以下, 进行性血压升高(shn o)或瞳孔不等大)。(2)颈椎损伤伴肢体瘫痪, (3) 严重呼吸道梗阻。 共三十二页5

13、级最严重创伤(chungshng)(可能死亡)胸: 胸部损伤伴有严重(ynzhng)的呼吸障碍(气管裂伤、纵隔积血等) ; 主动脉破裂心肌破裂或挫伤, 伴有循环衰竭。 腹: 腹腔内血管或器官破裂(除肾、脾或输尿管以外) 。 四肢: 多处开放性骨折。 共三十二页6 9 级一一致(yzh)死性创伤(24 小时内死亡)(l) 身体某部位有致命性损伤(snshng); (2) 致命烧伤。 共三十二页“标准” 主要是医生和有关人员根据(gnj)交通事故中人体损伤程度制定的, 它为创伤严重度的评定提供了一种较谁确、统一和可接受的方法, 使创伤统计标推化前进了一大步。该方法不仅对评定伤员的预后、反映医疗单位的救治质量有价值, 而且对积累资料、提高记录质量也有促进作用, 还便于急诊室、医院、地区或国家正确统计各种创伤严重度之比例。共三十二页共三十二页共三十二页共三十二页共三十二页Thank You !共三十二页内容摘要创伤评分。随着城市化的发展，城市人口的增多，交通事故创伤以及各类刀伤越来越多，成为威胁人们生命安全的因素。此类患者由于多数有伤情复杂、情况多变的特点，而且(r q