换药拆线及各种伤口包扎技术

1、换药拆线及各种伤口包扎技术 换药一、换药术又称交换敷料，为创面提供一个相对无菌的利于生长，愈合的环境，为创面提供一个相对使其尽早愈合。二、合理的换药方法、伤口用药、引流条放置、适当的敷料、恰当的换药间隔时间是保证创口愈合的重要条件；否则不仅达不到治疗目的，反而延误伤口愈合，甚至导致感染，因此正确的换药是提高外科治疗的关键。 换药目的包括以下几个方面 ：1、观察伤口2、改善伤口环境：控制局部感染，去除坏死组织，清除创口异物、脓液和分泌物，引流通畅。3、保护伤口3、缩短疗程4、清洁创面5、促进组织生长 适应症1需要观察和检察局部情况者 2伤口敷料被渗出分泌物浸湿，或有出血倾向者。3伤口内放置引流物

2、需要拔除或松动。4伤口已愈合需拆线者。5. 制止伤口出血6. 解除压迫7. 原有敷料移动或脱落者，或因消化液、便液等污染伤口敷料者。 换药间隔换药间隔时间要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。1术后无菌伤口，如无特殊反应，24天后第一次换药。无感染征象时可直接至预定拆线日期。2分泌物较多，感染重的创面，应增加换药次数，每日1-2次，必要时可随时更换。3新鲜肉芽创面，隔12天换药1次。4下引流条的24小时无特殊必须拔除最长48小时 5严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。（烟卷引流伤口，每日换药12次，并在术后1224小时转动烟卷，并适时拔

3、除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除。 6橡皮管引流伤口23天换药，引流37天更换或拔除。 无菌操作规程1、严格执行无菌（1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能开始换药。（2）设专一的换药室进行一般的伤口换药。（3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚烧。（4）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口。（5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。 换药环境2、选择最佳的换药环境（1）能离床的病号一律在换药室换药

4、，不能离床者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。（2）换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜的环境。 换药基本要求动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。 换药原则原则：先无菌，后感染； 先缝合，后开放； 先感染轻，后感染重； 先一般，后特异。换药操作中无菌原则的基本要求 ”不接触”原则换药操作中无菌原则的基本要求 ”不接触”原则换药前准备了解（一）换药前准备1病人的准备精神准备：体位：安全、舒适、便于操作，文明、暴露、保暖2工作人员准备了解伤口的情况：时间安排：清晨，避开进食及家陪，前半小时勿清扫决定换药顺序：避免交叉感染。无菌准备：衣、

5、帽、口罩、洗手、剪指甲等3应用物品准备原则：用什么，取什么；用多少，取多少； 先干后湿； 先无刺激性，后有刺激性； 先用后取，后用先取。 操作步骤1一般伤口换药：（1）1用手取外层敷料（勿用镊子），与伤口粘着的最里层敷料，应先用盐水湿润后浸透再用镊子揭除取下内层敷料及外引流物（先用平镊）；揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。始终保持一把镊子夹持无菌棉球、敷料，另一把夹持接触伤口的敷料、粘染伤口分泌物的敷料等。由内向外，注意移除创口内异物、线头、死骨及腐肉等。棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。严格防止将纱布、棉球遗留在伤口内。在换药过程中，假如需

6、用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染3分沁物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多可用消毒溶液（如优锁）冲洗。如需放置引流，应先用探针或镊子探测创腔方向、深浅和范围，然后再用探针或镊子送入油纱布或引流条，或浸过雷夫努尔药液的纱布引流条，但不能塞得太紧。4高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，我个人认为直接到专科切除缝合（2）消毒：用碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤，一般应达伤口周围5。（3）覆盖敷料：覆盖无菌纱布、粘贴胶布。如需用绷带者可其包扎，注意松紧要适度。正确的胶布粘

7、贴应与肢体纵轴垂直。 操作步骤5.创口内用药清洁创口或肉芽组织生长健康的创口，伤口分泌物多，肉芽水肿的感染伤口，轻度感染的创口，用碘伏。（2）肉芽组织不健康者用刮匙清除后湿敷。 6.创口引流外科引流有预防与治疗作用。预防性引流是为了预防血液、脓液的蓄积而安置的。多为污染伤口或渗出液多、易出血的伤口，治疗性引流是为引流脓性分泌物、坏死组织，防止伤口早期闭合而安置的。其目的是防止深部化脓性感染。常用引流物有:橡皮条、纱布条、等.引流物都需用安全固定以免滑脱浅在伤口的预防性引流一般不作固定.可以长点留引流物的拔除，要根据手术情况和创口分泌物多少来决定。预防积血、积液引流，橡皮条一般在术后2448小时

8、拔除.纱布条和分泌物引流条在术后23日拔除，橡皮管在术后47日拔除，分泌物显著减少后，逐步剪短、拔除 2放置引流的伤口：引流物常为橡皮片或橡皮管。（1）消毒：换药时伤口按常规方法消毒。（2）拔除引流条：拔除引流条时应缓慢向外牵动，防止被拉断。留长点（3）更换引流条：若取出引流物后发现分泌物多，可更换另一引流条。（4）手术中安置的引流物一般在术后2448 小时取出，取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。 操作步骤3开放性伤口：多为感染伤口，换药的目的在于了解伤口的大小、深度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮和肉芽组织生长情况。（1）肉芽组织：健康肉芽组织：一般5的肉芽创面可自行愈合，创面

9、过大考虑植皮。也分部位肉芽组织过度生长：健康肉芽组织常常过度生长，高出创缘，妨碍上皮的生长，可用剪刀剪平，（比如手部外伤皮下组织在外边。皮缘好）用无菌棉球压迫止血，盐水棉球拭净后，再用凡士林纱布覆盖。有的地方用拉合胶布肉芽组织生长不良：可用生肌膏。坏死或陈旧性肉芽组织：可在祛除表面坏死及陈旧肉芽组织后，再外敷去腐生肌药物。 操作步骤4深部开放性伤口：伤口深，不断有脓液流出（1）中等量渗液的创腔：可用烟卷式引流，术后48 小时开始每天要旋转并拔出引流物23 。（必须切开，刮除）（2）大量渗液的创腔：可选用乳胶管持续引流。（多深，位置）（3）大而深的伤口：可用油纱条填塞引流；对脓液多、脓液稠、渗出

10、多且有较多坏死组织的伤口，可采用伤口灌洗。（三）换药后的整理工作1. 各物品归类处理：包括污物和器械2. 安排好病人， 最后洗手3. 记录过程换 药 演 示 不同伤口的处理 （1）缝线反应：可常规消毒后拆线就好了（2）针眼脓庖：较小者可先用无菌镊子夹破并用干棉球挤出脓液，再用碘酒和乙醇消毒；较大者则拆除缝线。（3）化脓性感染：及早部分或全部拆除缝线，清除脓液、异物，清创后放置引流。（4）积血、积液：可用注射器从正常皮肤处潜行穿刺抽除，或用探针、镊子由伤口缝合处稍加分离引流。伤口的分类（一）伤口分类1、清洁伤口： 指未受细菌沾染的伤口，此伤口经过正确处理，一般都能达到一期愈合。二、伤口的分类2、

11、污染伤口：指沾有细菌，但尚未发生感染的伤口，一般认为伤口8小时之内处理属于此类伤口。但要看伤口污染程度，不能单纯强调处理时间。如切割伤，头面部伤或伤后即开始注射抗生素，即使伤后12小时仍可按污染伤口处理。 污染伤口要进行及时清创，使其转变为清洁或接近于清洁伤口，争取一期愈合。 伤口的分类3、感染伤口： 指伤口被细菌污染严重，伤口已发生细菌感染，有较多的分泌物、脓液或坏死组织。 感染伤口只能通过换药，达到二期愈合。（二）伤口的愈合1.一期愈合： 伤口经过缝合边缘对合良好，上皮迅速再生连接。局部只有很少的瘢痕呈线形，功能良好，一般是一周左右。2.二期愈合： 伤口较大或并发感染，主要通过肉芽组织增生

12、和伤口收缩即瘢痕愈合，愈合时间长，外观功能差。 伤口的分类3.三期愈合或延期愈合 某些伤口保持开放24-72小时，引流其分泌物，无明显感染后予以缝合，以达到近似一期愈合，但瘢痕稍多，比二期愈合时间短，功能较好。4.包扎固定创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，若胶布不易固定时需用绷带包扎。粘贴胶布方法：胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直，不要贴成放射状，以不引起皮肤张力或牵拉力的方法把胶布贴在敷料及皮肤上，以免引起皮肤损伤或起水泡，一般用三条胶布粘贴，长度一般为敷料宽度的倍。 操作原则（1）严格遵守无菌操作技术。（2）有多个病人同时需要换药时，先无菌，后感染；先简单，后复杂；先一般，后特殊。（3）

13、有传染病的伤口换药时，如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染等，应严格遵守隔离技术要求，操作者应刷洗双手并浸泡消毒。（4）操作时动作轻柔，过程迅速， 以免伤口暴露时间过久，增加创面感染机会。 操作原则（5）根据伤口情况确定换药次数，一般伤口，术后3 天观察1 次，无感染征象则直至拆线；有引流的伤口，视引流量的多少，每日一次或多次换药，以防止引流物湿透外层敷料；处于新生上皮或肉芽组织生长的伤口，不宜频繁换药；对分泌物多、感染严重的伤口，应适当增加换药次数，必要时可随时换药。（6）换药时应注意去除伤口内的异物。（7）根据不同情况选择局部用药，无刺激性，对细菌敏感，并可促进伤口愈合。（8）注意核对引流物的

14、数目、型号是否正确，并注意及时记录。 拆线技术适应证：1无菌手术切口，局部及前身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。2伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。 拆线1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部45日拆线;下腹部、会阴部67日;胸部、上腹部、背部、臀部79日;四肢1012日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。1.拆线时间根据年龄、营养状况、切口部位及局部血供决定。一般术后拆线时间为：头面颈部56天；躯干部7天左右；四肢及关节周围810 天；减张缝线1214天。对严重营养不良、年老体弱、咳嗽没有控制的患者应延迟拆线。 2.方

15、法以碘伏乙醇棉球消毒切口及周围皮肤后，用镊子将线结轻轻提起，在线结下方近皮肤处剪断缝线，向切口方向抽出缝线，注意皮肤外的缝线不可再通过皮下组织，拆线后再次消毒切口，无菌纱布覆盖后固定。 2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。禁忌证 遇有下列情况，应延迟拆线：1.严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。3.老年患者及婴幼儿。4.咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。 了解三.切口种类手术切口应有正确的记录。切开引流或部分缝合的切口，不属于记录范围。 (1)切口种类 清洁切口：或称无菌切口，是指缝合的无菌切口，用“”代表。 可能污染的切口：是指手术时可

16、能带有污染的缝合切口，用“” 代表。 污染切口：指邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，用“” 代表。切口愈合分级 (2)愈合分级 甲级愈合：指愈合优良，无不良反应的一期愈合，用“甲”代表。 乙级愈合：指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液，但未化脓，用“乙”代表。 丙级愈合：是指切口化脓，需做切开引流及换药后方能愈合，用“丙”，代表。 烧伤创面换药术.烧伤创面换药术早期一定冷敷 【换药时间】 1.烧伤早期，创面渗出多，需要每日换药，或1天2次。 2.烧伤中、后期，非感染创面可以间隔35天换药。 3.感染创面应及时换药，以减少细菌数量和创面分泌物。 【换药方法】 1.小面积浅

17、烧伤清创后，如水疱皮完整，应予保存，较大的水疱只需抽去水疱液，消毒包扎，水疱皮可充当生物敷料，保护创面、减痛，且可加速创面愈合。最好24小时抽四.烧伤创面换药术2.如水疱皮已撕脱，可以用无菌油性敷料包扎。除非敷料浸湿、有异味或有其他感染迹象，一般不必经常换药，以免损伤新生上皮。 3.创面可以选用生物敷料或人工合成敷料覆盖创面。 4.如创面已感染，应勤换敷料，清除脓性分泌物，保持创面清洁。 5.深度烧伤可正确选择外用抗菌药物，如1%磺胺嘧啶银霜剂、碘伏等覆盖创面。 注意破伤风必须打。五.注意事项 .严格遵守无菌操作技术1。如换药者已接触伤口绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌换药碗（盒）。需要物件

18、时可由护士供给或自己洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器中取出后，不得放入原容器内。污染的敷料立即放入污物盘或污物桶内。其他物品放回指定位置。2.操作轻柔，保护健康组织。换药后认真洗手。3.先换清洁的创面，再换感染轻微的创口，最后换感染严重的创口，或特异性感染的创口。4气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿脓杆菌等感染伤口，必须严格执行床边隔离制度。污染的敷料需及时焚毁，使用的器械应单独加倍时间消毒灭菌。5伤口长期不愈者，应检查原因，排除异物存留、结核菌感染、引流不畅以及线头、死骨、弹片等，并核对引流物的数目是否正确。 6用手揭除最外层敷料。 7用镊子按无菌操作去揭内层敷料。 8用酒精棉球擦洗伤口

19、皮肤2次，范围是3cm。 9再用盐水棉球擦洗伤口（无创面的伤口勿需盐水棉球）。 10每次只用一只棉球擦洗伤口深部（不是几只一起）。 11正确覆盖敷料（纱布覆盖面边缘至少超过伤口3cm）。 12能正确处理污物。 13做到三先三后原则：先换无菌伤口，后换有菌伤口；先换感染轻的伤口，后换感染重的伤口；先换一般感染伤口，后换特殊感染伤口。 14注意保暖（指关心病人，有爱伤观念）。 清创了解 清创术是用手术处理新鲜创伤的方法，目的是清除创口内的污染组织，切除失活组织，除去伤口内异物，修复其有功能的组织，变污染创口为清洁创口，促其早日愈合。 (一)清创前准备 1.判断伤情尽可能了解创伤的严重程度及全身状况

20、，如有休克应先抢救休克，然后再进行清创术。还应观察创伤局部有无合并神经、动静脉、肌腱、骨损伤，清创前禁用探针探查，疑有骨折或金属存留者应摄片检查。 2.清创时间伤后越早越好，争取在68 h内清创。 3.麻醉浅小创口可采用局麻，稍深而大的创口或复合性损伤应根据情况选择麻醉方式。 新鲜和旧的清创了解(二)清创方法及注意点 1.清洗伤口周围，检查伤口 用无菌纱布覆盖创口，以软毛刷蘸肥皂液刷洗创口周围皮肤，剪去毛发，以等渗盐水洗净皮肤。暴露伤口深部，检查创腔，必要时用1%过氧化氢溶液(双氧水)冲洗，除去血污、组织碎片、泥沙和异物，再用纱布覆盖伤口。 2.用碘伏、乙醇等依次由内向外消毒创口周围皮肤，铺无

21、菌单。清创3.仔细检查伤口，清除血块、组织碎片等物，切除明显坏死、半游离或无活力的软组织，直到伤口较为清洁或血循环较好。切忌切除过多的皮肤组织，尤其是颜面部、手指、近关节处的组织，以免影响缝合和功能。清创4.特殊组织的处理 (1)神经组织：清创后争取一期缝合，若有困难，可将两断端固定于邻近组织，以便二期缝合时寻找。 (2)血管损伤：一般血管可以结扎，较大血管或结扎后可能影响远端血循环的，应争取血管吻合、修补、移植。 (3)肌腱损伤：争取一期缝合，若不能缝合者，可将肌腱断端固定在附近肌肉上，待伤口愈合再行手术修复。 (4)骨、关节损伤：骨折先予复位，与软组织相连的骨碎片不要除去。修清创了解补关节

22、囊时，勿在关节囊中留置引流。5.清创完成后，用等渗盐水反复清洗创口，进一步止血。在伤口低位引流，多在术后48 h拔除。6.伤后及时清创者，应在无张力情况下缝合，受伤时间较长，超过12 h 后或污染严重者，可作延期缝合。 (三)清创后处理有骨、关节损伤或神经、肌腱、血管修补术后应局部固定、制动。伤后 24 h内注射破伤风抗毒素1 500 U，视情况使用抗生素。七.结合实际按类型疖 毛囊炎 甲沟炎 刀枪刺 拔除 烧烫伤 蛇咬伤按部位 头 胸 腹 四肢手 传染和不传染下引流和不下引流伤口缝合烫伤烧伤换药部位面或者其他 正确方法 正确方法 包扎技术一、概述 伤口是细菌侵入人体的门户，如果伤口被细菌污染

23、，就可能引起化脓或并发败血症、气性坏疽、破伤风，严重损害健康，甚至危及生命。 包扎的目的： 1、保护伤口，减少感染机会； 2、 减少出血，预防休克； 3、减轻疼痛； 4、保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。 二 常用包扎材料及特点1 绷带：包扎面积小，缠扎费事，主要用于四肢、额及头面部小伤口。2 三角巾：包扎面积大，使用方便，主要用于四肢、躯干等部位面积较大的伤口。 三 包扎操作要点：包扎伤口动作要快、准、轻、牢；包扎时部位要准确、严密，不遗漏伤口；包扎动作要轻，不要碰撞伤 口，以免增加伤病人的疼痛和出血；包扎要牢靠，但不宜过紧，以免妨碍血液流通和压迫神经不用水冲洗伤口(化学伤除外)。

24、不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接包扎。 不要在伤口上用消毒剂或消炎粉。 如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完成后，用肥皂清洗手。 三 包扎操作要点四、包扎方法（）自粘创口贴、尼龙网套包扎 1尼龙网套包扎、2自粘性各种规格的创口贴 (二)绷带包扎 1环行法、2螺旋包扎 、3“8”字包扎、 4螺旋反折包扎（三）三角巾包扎1头顶帽式包扎、2肩部包扎、3、胸背部包扎、4、腹腰部包扎、5、单侧臀部包扎、6、手足包扎、7、膝部包扎、8、悬臂带（四）简易材料包扎（）自粘创口贴、尼龙网套包扎 1尼龙网套包扎、2自粘性各种规格的创口贴(二)绷带包扎1环行法环行法包扎“8”字包扎“8”字包扎 2、 8 字

25、包扎3螺旋包扎 适用上肢、躯干的包扎。手和脚部的绷带包扎法见图 8 字包扎绷带包扎法的注意事项一、缠绕绷带的方向应是从内向外，由下至上，从运端至近端。开始和结束时均要重复缠绕一圈以固定。打结、扣针固定应在伤口的上部，肢体的外侧。二、包扎时应意松紧度。不可过紧或过松，以不妨碍血液循环为宜。三、包扎肢体时不得遮盖手指或脚趾尖，以便观察血液循环情况。四、检察运端脉搏跳动，触摸手脚有否发凉等。三角巾包扎法一、臂悬挂（见图）（三）三角巾包扎1头顶帽式包扎、2肩部包扎、3、胸背部包扎、4、腹腰部包扎、5、单侧臀部包扎、6、手足包扎、7、膝部包扎、8、悬臂带9、单双眼包扎 小悬臂带大悬臂带开放伤操作要点： 1、 尽可能带上医用手套，如无，用敷料、干净布片、 塑料 袋、餐巾纸为隔离层。 2、