诺和力临床应用病历分享的学习

1、诺和力临床应用病历分享的学习控制血糖是硬道理1%HbA1CHbA1c每降低1%的收益P0.0001P0.0001P0.0001P0.0001P9%饮食锻炼+联合治疗/胰岛素诊断时HbA1c6.5%饮食锻炼+联合治疗/胰岛素6个月内HbA1c6.5%避免低血糖的发生同样重要如何做到既能有效降糖，又能尽量减少低血糖的发生？高超的技艺 足够的耐心 理想的策略病例一：新2DM患者应用诺和力经验患者，男性，24岁，近3月乏力，无明显口干、多饮等症状。无糖尿病家族史。体检：血压150/100mmHg，BMI 30.6kg/m2。甲状腺不大，心、双肺及腹部检查未见异常，双下肢无浮肿。病史及相关检查辅助检查血

2、糖：FBG 14.8mmol/LPBG 22.8mmol/LHbA1c 11.2%胰岛素：FINS12.3mIU/L，INS(2h)345.1 mIU/L血脂：TG4.9mmol/L，TC6.5mmol/L其他：肾功及肝功能正常，尿酮(-)诊断2型糖尿病高血压病2级高危组高脂血症治疗经过胰岛素泵（诺和锐）基础44，餐前38一周血糖空腹5.06.0，餐后6.89.0降压药物：拜新同30mgQD+倍他乐克25mgBID降脂药物：立普妥10mgQD血压：140mmHg/90mmHg存在的问题患者体重指数30.6（97kg/1.77m），属于肥胖。胰岛素用量达82U，会使体重进一步增加血压控制不理想治

3、疗调整加用诺和力1.2mgQD，降糖在拜新同30mgQD+倍他乐克25mgBID的基础上联用海洁亚50mg/12.5mgQD治疗经过一周后血糖空腹5.4，餐后6.8，胰岛素用量基础胰岛素30UQD，诺和力1.2mgQD血压132/84mmHg，一月后空腹血糖5.7，餐后7.2，治疗为二甲双胍1.0BID，诺和力1.2mgQD，体重由97kg减为92kg。治疗过程中停用胰岛素后，未发生低血糖。治疗经过血压135/82mmHg,降压药物调整为拜新同30mgQD+蒙诺10mgQDTG2.2mmol/L，TC3.5mmol/L治疗过程中偶有恶心，无明显低血糖发生目前（治疗近三月）血糖空腹5.5，餐后7

4、.2，体重85kg， BMI 26.8kg/m2治疗药物二甲双胍1.0BID，诺和力1.2mgQD，血压125/82mmHg，降压药物调整为蒙诺10mgQD点 评新诊断的肥胖2型糖尿病患者，在饮食运动治疗基础上给予诺和力治疗，血糖体重控制会收到良好效果。诺和力可以减轻体重，改善胰岛素抵抗，减少胰岛素用量或停用胰岛素。除了降糖作用外还有降压降脂的作用。诺和力以控制餐后血糖为主，可与基础胰岛素或双胍类药物联用以及长效磺脲类联用。诺和力低血糖不良反应罕见，胃肠道耐受性、肾脏安全性好病例二病程较长的糖尿病患者病史及相关检查患者，女性，49岁，糖尿病史12年。高血压病，无冠心病病史及无糖尿病家族史。体检

5、：血压 150/70mmHg，身高160cm，体重67Kg，BMI 26.1Kg/m2，神智清楚，甲状腺不大，心肺检查无异常。腹壁厚，肝脾未扪及。辅助检查血糖FBG11.2mmol/L随机血糖15.6mmol/LHbA1c8.8%尿糖2+，尿酮体阴性尿微量蛋白46.7mg/L血脂，血尿酸急肝功能正常诊断2型糖尿病糖尿病肾病期原发性高血压病3级极高危组治疗经过入院前治疗方案甘精胰岛素30U，QD；门冬胰岛素10U，TID非洛地平缓释片（波依定）10mg，QD血糖空腹11mmol/L，餐后14mmol/L血压150/80mmHg入院后治疗调整甘精胰岛素36U，早餐15U，中餐12U，晚餐14U降压

6、药为厄贝沙坦氢氯噻嗪150/12.5mg+非洛地平缓释片10mg一周后血糖空腹7.3，餐后11.2，血压140/70mmHg治疗方案中加用诺和力0.6mg，QD一周后甘精胰岛素20U，诺和力0.6mg，QD降压药未调整血糖空腹6.2，餐后8.4，血压133/72mmHg，体重64kg一月后血糖空腹6.1，餐后7.9，无低血糖事件发生。治疗甘精胰岛素15U，QD；诺和力0.6mgQD血压133/75mmHg治疗厄贝沙坦氢氯噻嗪150/12.5mg+非洛地平缓释片10mg点 评病史较长的2型糖尿病患者，虽然胰岛功能下降明显同时也存在明显的胰岛素抵抗。所以治疗时补充胰岛素的同时应该加用增敏剂。根据患

7、者病情的具体情况选用正确的治疗方式，“诺和力+基础胰岛素”是此类患者理想的治疗方案。对于BMI不高或非肥胖的患者诺和力剂量0.6mg即可。病例三诺和力用于餐后血糖升高为主的患者病史患者男性，41岁，糖尿病病史1年，曾经胰岛素泵短期强化治疗、口服二甲双胍等药物治疗， 半年前开始给予口服西格列汀100mg，QD治疗，近半年来餐后血糖偏高，糖化血红蛋白始终维持在78%之间。虽然通过饮食运动但是体重控制不佳。 查体及实验室检查精神良好，腹型肥胖，BMI 31.1Kg/m2血压145/90mmHg心肺无异常，肝脾未扪及，足背动脉搏动良好。血糖：FPG6.2mmol/L,2hPG12.7mmol/L,Hb

8、A1c7.3%胰岛素：FINS13.3mU/L，INS(2h)241.1nmol/L血脂：TC5.97mmol/L,TG 2.77mmol/L治疗经过加用诺和力1.2mg qd。空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前治疗前(mmol/L)6.212.46.811.36.811.17.6治疗1周(mmol/L)5.89.76.38.95.98.86.5诺和力1.2mg治疗，伴食欲下降，无明显恶心呕吐等胃肠道症状治疗4周(mmol/L)6.18.85.87.56.98.96.2治疗8周(mmol/L)5.47.26.47.26.17.86.9继续维持治疗12周后复查HbA1c6.8%FINS17.5mU/L，INS(2h)96.2mU/L血脂：TC4.6mmol/L,TG 2.6mmol/L调整期间未出现明显不良反应，耐受性好 体重由初诊的98kg，12周后复诊体重92kg点评诺和力是葡萄糖依赖型的降糖药物，每天注射一次，对餐后血糖的控制良好。对于DPP-4抑制剂控制餐后血糖不理想，可以换用GLP-1治疗。对于肥胖和餐后高血糖的患者，诺和力具有明显优势。每日注射诺和力能够改善B细胞功能，胰岛素敏感性。有资料表明诺和力能提高2型糖尿病患者第一时相胰岛素分泌。为治疗2型糖尿病增加新的途径总 结诺和力是第一个每天注射一次的GLP-1，它的血糖调节机制与人体GLP-1相似增强葡萄糖