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文档简介

1、危重病患者的评估病史查体辅助检查诊断治疗病史查体辅助检查诊断治疗时间需要多长时间？病史查体可能的诊断复苏时间紧急的问题病史查体可能的诊断复苏紧急的问题病史查体可能的诊断潜在的问题治疗反应针对病因治疗继续复苏病史查体可能的诊断复苏紧急的问题病史查体可能的诊断潜在是问题治疗反应针对病因治疗继续复苏病史查体辅助检查修正诊断治疗反应病史查体可能的诊断复苏紧急的问题病史查体可能的诊断潜在的问题治疗反应针对病因治疗继续复苏病史查体辅助检查修正诊断治疗反应在病人稳定之前，千万不要离开病人。同时展开诊治病史患者患者亲属医务人员/辅助医务人员病历记录及护理记录病史紧急的问题生理储备活动耐量既往主要疾病 病例男性

2、，60岁糖尿病史3年进行性呼吸困难1天，能交流查体：BP 129/80mmHg P 110次/分 R 26次/分 双肺呼吸音清晰，四肢末端凉尿常规：酮体+ABG: PH 7.10 PaCO2 9 mmHg PaO2 100mmHg ( FiO2 33%) HCO3 15mmol/L GLU 19mmol/L病史紧急的问题生理储备活动耐量既往主要疾病治疗针对病因治疗支持治疗 病例男性，42岁，急诊入院发作性呼吸困难10余年，加重伴不能平卧2天查体：P 122次/分 R 32次/分 BP 150/90mmHg 坐位，出汗，双肺满布哮鸣音。ABG:PH 7.36 PaCO2 42mmHg PaO2

3、60mmHg HCO3 26mmol/L 支持输血新鲜血浆胶体液病史随后完整的病史查体开始查体迅速决定适当的复苏治疗评估病情严重程度 针对性查体随后进行完整的查体影响评价的困难因素同时进行多项查体稳态评估代偿反应代偿失败 提示病情严重平均动脉压？血管收缩心率血管扩张心率低高辅助检查取决于临床表现有用的“常规”检查电解质： Na, K, Ca, Mg, PO4肾功能肝功能血常规凝血指标血气胸片气道要点气道梗阻并不一定伴有喉鸣，尤其是严重梗阻血氧饱和度正常并不能排除气道问题CO2分压升高和意识状态 代偿机制耗竭气道梗阻的患者出现心率 即将发生心跳呼吸停止评估交感系统反应呼吸要点明显的呼吸频数是反映

4、病情危重程度的良好指标脉搏血氧仪很有帮助明显的血氧饱和度下降往往是通气不足的晚期表现不存在呼吸衰竭时，呼吸频率增加可能是代谢性酸中毒的结果呼吸频率减慢提示即将发生心跳呼吸停止评估交感系统反应呼吸需警惕以下情况呼吸频率 30/min (或 8/min)不能连续讲完半句话躁动，意识模糊或昏迷紫绀或SpO2 90%治疗无效，病情恶化循环要点低血压是休克晚期的表现评价组织灌注意识状态肢端尿量酸中毒评估休克的病因心率，颈静脉压，肢端低血压可接受的最低血压取决于患者平时的血压所有非怀孕，非麻醉状态的成年人收缩压 90 mm Hg时，都应被当成危重患者 有些患者尽管血压偏低，但没有休克的 其他表现，此时仍需谨慎治疗意识状态要点无神经系统疾病出现意

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