不动杆菌流行及治疗课件(PPT 50页)

1、 不动杆菌流行及治疗 福建医科大学附属第一医院 呼吸内科 林晓第1页，共50页。 不动杆菌 鲍曼不动杆菌（ ） 醋酸钙不动杆菌（ ） 溶血性不动杆菌（ ） 不动杆菌为革兰氏染色阴性、无芽孢、两端钝圆、散在或个别成双排列、大小() () 的杆状(球杆状)细菌。 第2页，共50页。 临床标本中分离到的不动杆菌绝大数为鲍曼不动杆菌，其它菌种引起的感染比较少见。 第3页，共50页。鲍曼不动杆菌占院内获得性肺炎病原菌的比例及对常用抗菌药物的耐药率 : : 第4页，共50页。年耐药监测革兰阴性菌菌种分布 细菌株数 细菌株数大肠埃希菌 莫拉菌属 铜绿假单胞菌 摩根菌属 克雷伯菌属 志贺菌属 不动杆菌属 产碱

2、杆菌 肠杆菌属 沙门菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 罗尔斯顿菌属 流感嗜血杆菌 气单胞菌属 变形杆菌属 博特菌属 其他嗜血杆菌 普罗威登菌属 其他假单胞菌 奈瑟菌属 沙雷菌属 多源菌属 柠檬酸杆菌属 丛毛单胞菌 伯克霍尔德菌属 黄杆菌属 金杆菌属 其他 合计第5页，共50页。 . () . , Clin Microbiol Rev 2008; 21: 538-82N Engl J Med 2008; 358: 1271-81第6页，共50页。“”： 对抗绿脓的头孢菌素抗绿脓的碳青霉烯类内酰胺抗生素复合制剂氟喹诺酮类氨基糖苷类替加环素多粘菌素第7页，共50页。 个克隆在英国全国广泛流行第8页，共50页。

3、个主要克隆在省市家医院播散(株）第9页，共50页。我国不同城市间出现相同克隆第10页，共50页。 为什么鲍曼不动杆菌会全球流行？广泛分布水、土壤、医院环境和人体皮肤表面强大的环境生存能力和广泛的耐药性使其成为越来越重要的院感病原菌近年，多重耐药鲍曼不动杆菌（）已经在全球各地出现甚至造成了爆发性流行，并且伴随着耐药性的不断增强 第11页，共50页。强大的环境生存能力环境下生长良好， 抵抗力强，在干燥的物体表面 鲍曼不动杆菌可存活天 远远超过其他革兰阴性杆菌 12第12页，共50页。强大的耐药基因获得能力 拥有比大肠杆菌感受态细胞强大倍的捕获外源能力错配修复系统 的缺失增加了部分不动杆菌的突变频率

4、第13页，共50页。 . 获得性天然染色体介导质粒介导 , . ; : . 第14页，共50页。如何对付不动杆菌呢？第15页，共50页。 消毒剂分类季铵盐类：低效，抗性多；双胍类：主要是醋酸氯己定，抗性普遍；酚类：酚可能造成环境污染，适用受限；醛类：主要在假单胞菌和肠杆菌科细菌有抗性报道第16页，共50页。 消毒剂分类卤素类：包括含氯消毒剂、含碘消毒剂和含溴消毒剂，对含碘消毒剂的抗性尚待确认；醇类：常用消毒剂，抗性也有报道；氧化剂类：过氧乙酸、高锰酸钾，是高效消毒剂；其他：如金属离子消毒剂，已较少使用第17页，共50页。未发现对消毒剂的抗性，也未发现抗生素耐药与消毒剂抗性之间的联系第18页，共

5、50页。对目前使用消毒剂耐药可能并不是目前鲍曼不动感觉流行播散的最重要原因消毒措施偏差所导致的浓度和暴露时间减少可能导致院内交叉感染的发生第19页，共50页。 无处不在！第20页，共50页。 (., ) 第21页，共50页。 第22页，共50页。抗生素的应用 ？！第23页，共50页。 . : ( )()第24页，共50页。 ., 第25页，共50页。年家医院株不动杆菌属(鲍曼不动)细菌的耐药率（）对头孢哌酮舒巴坦耐药率较低。对其他药耐药率均较高。两种碳青霉烯类耐药率均，高于年。第26页，共50页。 第27页，共50页。 . 第28页，共50页。% ofinhibited isolates co

6、ncentration of sulbactamg/ml , . ; (): . . 第29页，共50页。鲍曼不动杆菌体外药敏第30页，共50页。第31页，共50页。 （） （） （） （） （） （）（） . 第32页，共50页。治疗含舒巴坦制剂对不动杆菌具有固有的抗菌活性.根据体外药敏实验结果选择用药.降低感染死亡率.国外报道对于严重感染者,舒巴坦的推荐剂量为,甚至在时仍有较好的安全性,但在治疗效果上与组并无统计学差异. : : . : : . : : .第33页，共50页。的治疗多黏菌素静脉应用多黏菌素治疗总有效率为.肾功能损害的发生率约为.雾化吸入有助于减少全身用药的副作用,并在 局部

7、组织达到较高的药物浓度.仍需进一步临床对照研究证实. : : .第34页，共50页。第35页，共50页。 , . , , , !第36页，共50页。 ，: 、 、 、 第37页，共50页。: ? , ( ) , ( ) , , . , , 第38页，共50页。 . . , , , 第39页，共50页。 . （），: （）， （） . （）， （）， （）替加环素对中国部分地区亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌体外抗菌活性差第40页，共50页。 * *: , , , , , , , . . 第41页，共50页。 , , , , , . . . ., , . 第42页，共50页。的联合治疗第43页，共50页。 预防措施？第44页，共50页。 ( ) 第45页，共50页。 , , . 第46页，共50页。 第