第三次全国产科热点会议(昆明)ppt课件

1、全国产科热点会议精神(昆明)南京大学医学院附属鼓 楼 医 院 妇产科胡娅莉2006年10月14日.概 况2006年8月25日至29日在昆明召开会议报道人数: 500多位会议包括: 第三次全国产科热点会 第二届产科主任论坛.专题讲座15个妇产科医生的人文哲学理念 (郎景和)妊娠期生殖道感染与早产 (Gibbs)宫内环境与成人疾病 (Newham)国内生殖道感染热点 (董悦)糖皮质激素在早产中 反复运用问题(Newham)糖尿病研讨进展和处置规范 (杨慧霞)胎儿缺氧的预测和处置 (日本)子痫前期的研讨进展 (林其德)产前诊断进展 (胡娅莉)产科研讨开展方向 (段涛)妊娠晚期引产和催产指南 (赵三存

2、)剖宫产的相关问题 (张为远)再次剖宫产的相关问题 (刘兴会)如何撰写医学论文和妇产科杂志投稿中常见的问题 (潘伟).其他交流内容大会发言论文 66篇书面交流论文 170篇卫星会议 4 个.主要内容:医学与哲学的关系医学方式与医患关系疾病诊治需求遵照的原那么医学的局限性和医疗的风险 医生所应该具备的素质医生的哲学理念和人文涵养(郎景和教授).建立良好的医患关系,躲避医疗风险.医生应该具备的专业素质.国内的剖宫产现状?CS曾经超越了医学范畴-一种文化中国应该是CS%最高的国家!逃避CS现状: 没有一家情愿拿出本人真实的CS%大型公立医院大多数达60%-80%.提出:有效控制CS%的措施1医生护士

3、达成共识,应对社会指征CS台次与奖金脱钩每月对CS资料进展审计,公布每位医生的CS%和指征,及时反响信息安康宣教提高产程监控程度.提出:有效控制CS%的措施2缩短决议CS-分娩时(10-30min?) -呼吁建立产房手术间建立高危新生儿的陪娩制度引入风险校正CS%的评价系统,与国际接轨 (不同级别医院的CS%的管理).早产和感染问题主要内容:产前抗生素治疗感染早产胎膜早破者的抗生素运用pPROM的抗生素运用产前生殖道感染筛查国内妊娠期生殖道感染热点 -董悦.pPROM的抗生素运用“Recommend routine prescription of macrolide antibiotics i

4、n this clinical situationsufficient evidence of better maternal and fetal outcome. Erythromycin recommended as Augmentin associated with statistically significant increase in neonatal NEC. -Kenyon S, et al. Cochrane Library 2003引荐给pPROM者常规运用抗生素.早产胎膜完好者的抗生素运用Fails to demonstrate a clear overall benef

5、it from prophylactic antibiotics for premature labour with intact membranes on neonatal outcomes and raises concerns about increased neonatal mortality for those who received antibiotics. Treatment can not therefore be recommended for routine practice. -King J, Flenady V. The Cochrane Library, Issue

6、 1, 2003.用抗生素进展先兆早产的治疗没有益处接受抗生素治疗的新生儿死亡率添加不建议常规运用抗生素.早产胎膜完好者的抗生素运用PTBDel 48hPNMNNDMaternal Infection Favors Antibiotics Favors ControlsRR 0.99 (0.92-1.05)RR 1.04 (0.89-1.23)RR 1.22 (0.88-1.70)RR 1.52 (0.99-2.34)RR 0.74 (0.64-0.87) 0.1 0.5 1.0 10.0 RRKing J, Flenady V. Cochrane Library 2003.不建议常规运用抗生

7、素的缘由1敏感的抗生素也难以彻底治疗宫内慢性感染.不建议常规运用抗生素的缘由2早产和炎症反响:(1)低反响-无抗菌作用(2)高反响-炎性因子(PG)-诱发早产 强调免疫适中.BV相关问题ob./gyn人群发病率10-25%50%无病症 ACOG Practice Bulletin Number 31 (October, 2001).治疗BV预防早产的Meta分析Klein LL, Gibbs RS. AJOG 2004;190:1493-502.筛查BV预防早产: ACOG Practice Bulletin“Currently, there are insufficient data to

8、suggest screening and treatment women at either low or high risk will reduce the overall rate of preterm birth.ACOG Practice Bulletin: Assessment of Risk Factors for Preterm Birth. Number 31, October 2001无论是早产高危还是低危人群,筛查并治疗BV不能降低早产的总体发生率.高危孕妇(有早产史)的BV筛查治疗.有病症BV的治疗方案有病症者任何时候都应该治疗 : 甲硝唑(metronidazole)

9、 口服 7天以上Leitich H et al (Vienna) AJOG 2003; 188: 752-8口服.妊娠期BV相关小结不主张对无病症者筛查和治疗(I)有病症者任何时候都应该治疗可以思索对有早产史孕妇的BV筛查治疗.妊娠期生殖道感染和早产Klein LL, Gibbs RS. AJOG 2004;190:1493-502.其他生殖道感染的治疗(引荐)菌尿: 一旦诊断就必需治疗 不要进展生殖道细菌培育(I) 抗生素运用可以参阅: CDC/ACOG/AAP(2002)指南生殖道支原体: 无需筛查和治疗解脲支原体(I)淋病和沙眼衣原体:对有风险的孕妇进展筛查和治疗 防止STD和垂直传播(

10、I)滴虫: 任何阶段,只需有病症都必需治疗 无病症者不筛查(I) 无病症者不治疗(I).从 Fetal origins of adult disease 到 Developmental origins of Health & Disease (DOHaD)John P NewhamSchool of Womens and Infants health, The University of Western Australia, Perth, Western Australia.单一疗程的促熟问题目前以为单一疗程的地米促熟是有效的对儿童的远期的神经/精神/行为发育没有影响.地米反复促熟对胎儿的影响

11、(近期)BW下降头围下降身长下降Obstetrics & Gynecology 2001,vol 97.地米反复促熟对儿童的影响(远期)IQ没有影响但是:易留意力分散,多动,行为外向.Obstet Gynecol 1999;94:213 8. 1999 by TheAmerican College of Obstetricians and Gynecologists.)胎羊研讨,地米反复运用4次后脑部的改动情况(正面观)产后当其他器官恢复后,大脑的大小并没有恢复,而且出现胼胝体,髓鞘萎缩.地米促熟中强调:指征明确后再运用!即: 估计有分娩能够再思索运用 不要随便运用例如: 29周先兆早产?.国

12、内学者的DOHaD研讨妊娠不同时期低蛋白对子代大鼠 激素抵抗影响的实验研讨 - 中国医科大学附属二院妇产科.HBsAg (+)孕妇的免疫问题要求:停顿孕妇被动免疫治疗!.理 由1、2006年1月的全国肝病和传染学会指制定的诊疗规范: 不主张孕期运用被动免疫程序包括美国和欧洲国家2、 WHO未建议用此方法预防HBV母婴传播3、至今世界上没有一个国家用此法阻断HBV的母婴传播 4、风险： 导致HBV的逃逸株传播至人群 Ag-Ab复合物构成后对孕妇的影响.参考：肝移植患者的免疫乙肝免疫球蛋白的运用指南病肝切除后 ： 手术中 1万单位 V 术后1-7天 1万单位 QD 术后1-6个月 1万单位 QM 术后7-18个月 1000单位Q2W 这