STARR手术在直肠前突治疗中的应用

1、STARR手术在直肠前突治疗中的应用【摘要】目的讨论STARR手术治疗直肠前突的临床疗效、平安性及术中技巧。方法对10例直肠前突经STARR手术治疗后的临床资料进展分析总结。结果全部病例排便困难病症明显改善。结论STARR手术治疗直肠前突平安有效。【关键词】STARR手术;治疗;直肠前突AbstratbjetiveTevaluatethelinialeffiay,safetyandperatinaltehniquefStapledTransanalRetalResetin(STARR).ethdslinialdataftenasesunderentSTARRperatinfrreteleinu

2、rhspitalereretrspetivelyanalyzed.ResultsIrregulardefeatinfallaseserehangedrretly.nlusinSTARRperatinfrreteleassafeandeffetive.KeyrdsSTARRperatin;Treatent;ReteleSTARR(StapledTransanalRetalResetin)手术是近年来意大利学者A.Lng提出的用于治疗直肠前突的新术式，现将我科2022年9月至2022年9月以来行STARR手术的病例报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例10例，均为女性。年龄4670岁，中位年

3、龄55岁，病程520年，中位病程8.5年。临床表现均为排便困难，伴肛门堵塞感、排便不尽感或肛门下坠感，6例患者有手助排便史。肛门直肠指诊：直肠前壁凹陷感明显，用力做排便动作时加重呈囊袋状，常合并直肠黏膜松弛感或壅塞感。排粪造影示前突1.63.06例，前突3.0以上4例，合并会阴下降10例，合并直肠黏膜内套叠或直肠黏膜内脱垂7例，合并内痔或混合痔7例。所有病例经电子肠镜检查未见异常。1.2治疗方法1.2.1术前准备术前1d进半流饮食，术前晚及术晨各清洁灌肠，阴道清洁，腰麻或硬外麻，右侧卧位，两把PPH吻合器,金属压舌板一个。1.2.2STARR手术方法用扩肛器扩肛，置入肛门镜，取出内芯，将肛门镜

4、缝扎固定于臀部，在缝合器视野下，于直肠前壁距齿线约7层面处，自截石位9点到3点(顺时针)在黏膜下层作半荷包，同法在齿线上约5层面、3层面处分别作半荷包，(上下共3个半荷包);用挡板(压舌板)从肛门镜外侧紧贴直肠后壁插入直肠挡住直肠后壁，置入吻合器，将三根荷包线绕吻合器连杆同时收紧打结，自侧孔引出，轻轻拉紧，关闭吻合器，翻开保险，启动吻合器切断黏膜并同时吻合，取出吻合器，检查吻合口，有活动性出血点用可吸收薇荞线8字缝扎止血;剪断吻合口末端黏膜连合处。再于直肠后壁距齿线约7层面处，自截石位3点到9点(顺时针)在黏膜下层作半荷包，同法在齿线上约5层面、3层面处分别作半荷包，(上下共3个半荷包)，中间

5、半荷包程度与前侧吻合口平齐;用挡板(压舌板)从肛门镜外侧紧贴直肠前壁插入直肠挡住直肠前壁，置入吻合器，将三根荷包线绕吻合器连杆同时打结，自侧孔引出，轻轻拉紧，关闭吻合器，翻开保险，启动吻合器切断黏膜并同时吻合，取出吻合器，检查吻合口，有活动性出血点用可吸收薇荞线8字缝扎止血;结扎剪除两个吻合口连接处形成的“猫耳朵状黏膜隆起，检查无出血后，置入明胶海绵,排气管，术毕。术后常规应用抗生素，6h后进半流，第3天改普食。2结果手术时间为3545in，平均41in，住院时间57d，术后尿潴留7例,术后无大出血、感染、肛门失禁及肛门狭窄，无肠瘘;肛缘外观平整,无肛缘水肿。术后随访216个月，所有病例排便困

6、难病症缓解，排便较术前畅通，肛门堵塞感消失。直肠指诊示直肠袋状凹陷消失。2例术后1个月复查排粪造影示直肠前突较术前明显改善。3讨论直肠前突(Retele,R)是指排便时直肠前壁成囊袋状突向前方超过0.6以上，而造成排便困难的一种疾病，又称直肠前壁膨出，在妇科为阴道后壁膨出。系女性常见的出口梗阻性便秘，以排便困难、排便不尽感及肛门下坠感等为主要临床表现，局部患者会采用手压肛周或阴道内协助排便，甚至将手指伸入直肠内挖出粪块1。本病临床多见于年长的经产妇，直肠前突单独存在较少，经排粪造影显示常合并有直肠黏膜内套叠及会阴下降。中重度直肠前突保守治疗疗效多不理想，手术是目前临床上有效治疗该病的主要手段2

7、,3。STARR(StapledTransanalRetalResetin)手术是意大利学者A.Lng提出的用于治疗直肠前突的新术式，该术式采用两把PPH吻合器，分别切除直肠中下端前壁及后壁冗长、脱垂的黏膜及黏膜下层，缩小了直肠前突的宽度与深度，吻合口使黏膜下层与肌层瘢痕粘连，加强了直肠前壁的力量，减轻了直肠前突的程度，从而消除直肠下端排便时形成的囊袋状构造，重构直肠中下端的直肠内解剖构造，到达恢复正常解剖构造的动态功能，使直肠的顺应性较术前降低，故可改善各种病症。该术式可同时解决直肠黏膜内脱垂、内痔及混合痔，从而消除上述疾病引发的临床病症，辅助进步疗效。我们认为术中操作重点是切除黏膜的宽度与

8、深度以及被切除局部的定位，切除黏膜的宽度是尽量宽，切除的深度是黏膜下层或少许肌层，定位的要求是术后的吻合口在前突的上缘，为达此目的，荷包的缝合要距齿线足够远，因此在置入肛门镜时用皮钳夹住齿线附近皮肤下拉，这样更有助于顶端荷包缝合。荷包缝线不要到达肌层，过深那么不易将黏膜完全拉入吻合器套管内，尽管荷包仅涉及到黏膜下层，但由于术中用力牵引荷包线，实际上有局部肌层被切除并吻合，其术后标本及病理组织学检查均有局部肌层组织。由于前突的病变主要是直肠前壁，所以手术操作常规先行前壁黏膜切除，后切后壁。都采用了三个半荷包，荷包线走行于黏膜下层，在旋紧吻合器之前用挡板先挡住非术侧，于肛门镜外侧紧贴直肠壁插入，挡

9、板上端必须超过吻合器蘑菇头，以确保防止对侧黏膜被同时吻合，也可防止在关闭吻合器时将挡板末端夹入吻合器套管内。击发前指查阴道后壁，防止阴道黏膜被夹入吻合器导致直肠阴道瘘。前后壁黏膜切除吻合后，需剪开前后吻合口连接处粘合之黏膜，前后吻合口的连接处往往出现突向肠腔的黏膜形成的“猫耳朵，可用弯钳钳夹基底部，用丝线结扎并切除。本组病例术后仅见尿潴留,无大出血、感染、肛门失禁及肛门狭窄，无肠瘘、直肠阴道瘘，肛缘外观平整,无水肿，术后随访216个月，所有病例排便困难病症缓解，排便较术前畅通，肛门堵塞感消失。【参考文献】1黄乃健.中国肛肠病学.济南:山东科学技术出版社，1996:999.2ellgrenA,AnzenB,NilssnBY,etal.Resultsfretel