下肢止血带放气致血压、心率、脉搏氧饱和度下降一例

1、下肢止血带放气致血压、心率、脉搏氧饱和度落落一例下肢手术止血带松解后血压和心率的变革较为常见，但心率和脉搏氧饱和度均有显着幅度落落的病例却很少见，现将我科一例胫骨平台骨折手术患者松解止血带后出现血压、心率、脉搏血氧饱和度先后落落的环境陈诉如下：1临床资料患者，女，34岁，车祸致头及满身多处2小时入院，诊断为：1、双肺挫伤并少量血气胸、双侧多发性肋骨2、脑震荡3、左胫骨平台骨折。住院治疗9天病情不变后在硬腰团结麻醉下行左胫骨平台骨折内结实术，术前复查t提示：颅脑未见非常，双肺挫伤及血气胸有所汲取。eg未见非常。血hgb90g/l，血glu14.28l/l，血r40ul/l，血bun9.35l/l

2、，别的辅检效果未见非常。患者术前30in肌注长托宁0.5g，咪达唑仑2g，入手术室监测接纳迈瑞p9000监护仪bp120/70hg，hr78次/分，sp298%，赐与面罩吸氧，开放静脉通道20g静脉留置针一条，快速输注乳酸林格液300-500l适量扩容，选择l3-4间隙穿刺，硬膜外穿刺乐成后置入25g腰穿针，见脑脊液流出后向蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因1.2l+10%葡萄糖0.8l退却出腰穿针，经硬外穿刺针向头侧置入硬膜外导管3-4，结实导管后患者转为平卧位调治麻醉平面到t10，生命体征无显着颠簸。于手术开始前在左下肢根部绑止血带压力48kpa，大腿周长48。手术开始一小时松止血带前监测bp

3、118/65hg，hr89次/分，sp299%，pet238hg。松止血带后约30秒后开始心率渐渐落落到68次/分，测血压落落到90/53hg，sp296%，pet240hg，听诊心肺无显着非常，一分钟后hr62次/分，bp83/50hg，sp291%，pet242hg，患者述心悸，立即加速输液并增长开放一条静脉通路，约三分钟后心率渐渐上升到83次/分，bp108/60，sp298%，患者心悸病症减轻。非常钟后重新上止血带，压力48kpa，患者生命体征无显着颠簸。一小时后再次松止血带前hr90次/分，bp120/75hg，sp299%，pet235hg。此时共补液体1800l此中平衡液1200

4、l，聚明胶肽500l，fdp100l，患者出血量约100l。止血带再次主动放气约30秒后患者述心悸，心率渐渐落落到60次/分，bp73/45hg，sp288%，pet244hg立即静注麻黄碱10g并加速输液，约三分钟后血压、心率、脉搏氧饱和度规复到松解止血带从前程度，患者心悸病症渐渐缓解。至手术竣事未再上止血带。2讨论止血带可以淘汰出血并为手术提供精良视野，还可以防范恶性细胞、脂肪栓子和骨水泥的扩散，因此在上下肢手术中通例利用，但止血带的非生理历程可导致了血活动力学的改变1。以往有报道患者在松解止血带后因缺血肢体再灌注，有用循环血量落落以及代谢性酸性产物进入血循环而出现血压落落和心率增快，称“

5、止血带休克。本例患者两次松解止血带均出现血压、心率及脉搏氧饱和度落落且脉搏血氧饱和度落落幅度颇大。该患麻醉要领为硬腰团结，麻醉平面不凌驾t10，虽有血管扩张但经充实补液血活动力学无显着变革，且松止血带前半小时之内未追加麻药，以是单纯麻醉导致交感神经停滞及容量血管过分扩张的大概性校阐发缘故原由大概与以下因素有关：1止血带放气后，体内血液突然涌入缺血下肢，机体一时失代偿，同时乳酸、二氧化碳、组胺等随止血带放气进入循环，引起微循环普及开放，血管床容积增大，使转意血量蓦地淘汰，心室充盈不敷，终致心排血量淘汰，血压落落。2(2)本例患者心率落落与文献报道的血压落落后心率代偿增快差异，大概是神经停滞和止血

6、带放气导致静脉回流淘汰诱发前负荷落落激活迷走反射，同时高2也到场了心动过缓的爆发。33有用循环血量及心排血量落落，远端手指循环血量淘汰，氧合血红卵白相对淘汰，脉搏氧饱和度低落。(4)松止血带后缺血肢体再灌注，构造氧耗增长，2等代谢酸性产物开释导致氧离曲线左偏，脉搏氧饱和度落落。(5)迷走神经张力增高，心率落落同时支气管紧缩导致肺内分流，血红卵白氧合淘汰，脉搏氧饱和度落落。6患者双肺挫伤，肺通气受到影响，而且其代偿本领落落，肺内向左分流，通气/血流比例落落，血红卵白氧合淘汰，脉搏氧饱和度落落。本例提示，止血带松解后生命体征变革个别差异较大，但为淘汰血活动力学的颠簸，只管收缩上止血带的时间，淘汰缺血区酸性代谢物质的产生和淤积对循环和呼吸的影响，对敏感体质者松解止血带时举高患肢，松解后逐步放平，使心血管有一个代偿顺应的历程。参考文献1.庄心良、曾因明、陈伯銮?当代麻醉学?