生理学第三章-血液课件

1、第一节概述第二节血浆第三节血细胞第四节血液凝固与纤维蛋白溶解血量、血型与输血第五节一、血液的组成第一节概述二、血液的理化性质第一节概述(一)血液的颜色血液的颜色主要取决于红细胞内血红蛋白的颜色。动脉血中红细胞含氧合血红蛋白较多，颜色为鲜红色;静脉血中红细胞含去氧血红蛋白较多，颜色为暗红色。空腹血浆为淡黄色透明液体，进餐后，食物中的某些成分进入血液，尤其是摄入较多脂类食物，消化后产生的大量乳糜微粒吸收进人血液，使血液变得混浊。第一节概述(二)血液的比重血液的比重为1. 0501. 060，血浆的比重为1. 0251. 030。全血的比重大于血浆，说明血细胞的比重大于血浆，据测定红细胞的比重为1.

2、 0901. 092。因此，全血的比重主要取决于红细胞的数量，而血浆的比重主要取决于血浆蛋白的含量。第一节概述(三)血液的私滞性血液的豁滞性一般是指血液与水相比的相对豁滞性，血液的豁滞性为水的45倍，血浆的豁滞性为1. 62. 4倍。由于液体的豁滞性来自液体内部各分子之间的摩擦力，因此，血液的豁滞性主要取决于红细胞的数量，而血浆的豁滞性则主要取决于血浆蛋白的含量。当血流速度较缓慢时，红细胞易发生叠连或聚集，此时血液的豁滞性将大大增加，从而使血流阻力增加。在发生严重脱水、大面积烧伤时，血液的豁滞性常增加。第一节概述(四)血桨酸碱度血浆酸碱度以pH来表示，正常值为7. 357. 45。这是保证细胞

3、进行正常新陈代谢的最佳值，过低引起酸中毒，过高则引起碱中毒。血浆酸碱度的高低与血浆缓冲对的缓冲作用、肺的呼吸功能和肾的泌尿功能有密切的关系，其中血浆缓冲对在维持血浆酸碱度的相对稳定中有重要作用。三、血液的功能第一节概述(一)运输功能(二)调节功能(三)防御功能(四)生理止血功能(二)(四)(三)(一)一、血浆的成分及其作用第二节血浆水在血浆中占91%92%。水是良好的溶剂，对于实现血液的运输功能、调节体温具有重要的作用。(一)水血浆中蛋白质占6%8%，主要有白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原。血浆蛋白的生理作用主要有：形成血浆胶体渗透压；作为载体运输激素、脂质、代谢产物等小分子物质；抵御病原微生物和毒

4、素，参与免疫反应；参与血液凝固和纤维蛋白溶解的生理性止血以及营养功能等。(二)血桨蛋白第二节血浆(四)非蛋白含氮化合物及其成分(三)血浆电解质二、血浆渗透压第二节血浆(一)渗透压的概念渗透压(osmotic pressure)是一切溶液所具有的特性，是溶质颗粒能够吸引水分子透过半透膜的动力。渗透压的高低取决于溶液中溶质的颗粒数，而水分子透过半透膜的方向和量则取决于膜两侧的渗透压差。第二节血浆(二)血浆渗透压的组成及正常值血浆渗透压由血浆晶体渗透压和血浆胶体渗透压两部分组成，正常值约为300mOsm/L(5790 mmHg或770 kPa)，其中血浆晶体渗透压占99%以上。正常值约为1.3 mO

5、sm/L(25 mmHg或3.3 kPa) 。第二节血浆1.血浆晶体渗透压的作用对于调节细胞内外水分的交换维持红细胞的正常形态和功能具有重要的作用。2.血浆胶体渗透压的作用由此可见，血浆胶体渗透压对于调节血管内外水分的交换，维持正常血容量具有重要的作用。(三)血浆渗透压的生理作用一、红细胞第三节血细胞 1.红细胞的数量男性:（4.05.5）1012/L；Hb:120160g/L 女性:（3.55.0）1012/L；Hb:110150g/L 新生儿:6.01012/L 2.红细胞的形态 正常红细胞呈双凹圆碟形，直径7-8m，周边最厚处为2.5m ，中央最薄处为1m 。 3.红细胞的功能运输O2和

6、CO2，缓冲血液中酸碱度的变化。（一）红细胞的数量、形态和功能第三节血细胞(二)红细胞的生理特性1通透性2可塑变形性3悬浮稳定性4渗透脆性第三节血细胞(三)红细胞的生成与破坏1.红细胞的生成（1）生成部位：在机体生长过程的不同阶段，红细胞生成的部位有所不同。胚胎时期分别在卵黄囊、肝、脾和骨髓，出生以后主要在红骨髓造血。随着个体的生长发育，长骨骨干骨髓组织逐渐被脂肪组织填充，只有胸骨、肋骨、骼骨和长骨两端等骨髓组织具有造血功能。（2）生成的原料：红细胞合成血红蛋白所需的原料主要是铁和蛋白质。（3）成熟因子：红细胞在发育成熟过程中，需要叶酸和维生素B12作为辅酶参与。第三节血细胞 2.红细胞的破坏

7、红细胞在血液中的平均寿命约120天。衰老或受损红细胞的变形能力减弱而脆性增加，在通过骨髓、脾等处的微小孔隙时，易发生滞留而被巨噬细胞所吞噬(血管外破坏)。PO2 RBCHb成纤维细胞 内皮细胞（主）雄激素 T3生长素第三节血细胞3.红细胞生成的调节第三节血细胞二 、白细胞 1.白细胞数量和分类绝对数（109/L）百分数 %中性粒细胞2.07.05070嗜酸性粒细胞00205055嗜碱性粒细胞001001单核细胞0120838淋巴细胞08402040白细胞总数40100(一)白细胞的数量、分类与功能第三节血细胞 2白细胞生理特性和功能参与急性炎症反应变成脓细胞。 （1）中性粒细胞：吞噬作用（2）

8、单核细胞：释放肝素抗凝血、组织胺参与过敏性反应。（3）嗜碱性粒细胞：限制嗜碱性粒细胞,限制速发过敏反应,参与对蠕虫的免疫反应。（4）嗜酸性粒细胞：T淋巴细胞参与细胞免疫B淋巴细胞参与体液免疫（5）淋巴细胞：第三节血细胞(二)白细胞的生成与破坏白细胞与红细胞和血小板一样，都起源于骨髓中的造血干细胞。白细胞的分化和增殖主要受集落刺激因子(colony stimulating factor, CSF)的调节。CSF是一组具有广泛作用的、能刺激血细胞生长各个阶段的糖蛋白，CSF主要包括粒-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）,粒细胞集落刺激因子（G-CSF）、巨核细胞集落刺激因子（M-CSF)等。由于

9、白细胞在血液中停留的时间较短，其寿命较难确定。其破坏过程大多为自然衰老，或在吞噬细菌，后因释放溶酶体酶而发生“自我溶解”，或进人组织发育转变为其他细胞如巨噬细胞。第三节血细胞三 、血小板(一)血小板的形态与数量血小板(platelet/thrombocyte)是从骨髓成熟的巨核细胞质上裂解脱落下来的、具有生物活性的小块胞质，正常成人血小板的数量为(100-300)X109/L。正常人血小板的数量可随季节、昼夜和存在部位而发生变化，如冬季高于春季、午后高于清晨、静脉高于毛细血管，其变化幅度一般在6%-10%。第三节血细胞(二)血小板的生理特性粘附:血管内皮损伤暴露出胶原纤维血小板粘着在胶原纤维上

10、松软血栓。聚集:血小板彼此粘连聚集成聚合体。释放:释放血小板因子促纤维蛋白形成网络血细胞扩大血栓。收缩:在Ca2+作用下其内含蛋白收缩,使血凝块回缩坚实血栓。吸附：吸附凝血因子第三节血细胞(三)血小板的生理功能促进生理性止血维持血管内皮的完整性参与血液凝固第四节血液凝固与纤维蛋白溶解一、血液凝固血液由流动的液体经一系列酶促反应转变为不能流动的凝胶状半固体的过程称为血液凝固(blood coagulation)。血液凝固的实质是血浆中可溶性纤维蛋白原转变为不可溶性的纤维蛋白(血纤维)，血纤维网罗血细胞形成血凝块。第四节血液凝固与纤维蛋白溶解血液和组织中参与血液凝固的化学物质统称为凝血因子(blo

11、od coagulation factor) 。根据世界卫生组织(WHO)的统一命名，凝血因子以罗马数字I一编号共有12个(表3-2)，其中现为血清中活化的因子Va，现已不视为独立的凝血因子。(一)凝血因子第四节血液凝固与纤维蛋白溶解第四节血液凝固与纤维蛋白溶解(二)凝血的过程内源外源凝血系统第四节血液凝固与纤维蛋白溶解第四节血液凝固与纤维蛋白溶解生理情况下，由于血管内皮保持光滑完整，因子不易与异物表面接触而激活，同时因子难以与血液接触，故一般不会启动凝血过程。而且即使血管内皮发生损伤，并由此而发生凝血，这一过程通常仅限于局部，不至于扩散至全身。这是因为正常人的血液中存在一些重要的抗凝物质，使

12、血液始终能够保持流体状态而不阻碍全身血液循环。血液中的抗凝系统主要包括细胞抗凝系统和体液抗凝系统。(三)抗凝系统第四节血液凝固与纤维蛋白溶解(四)血液凝固的加速与延缓由于血液凝固即是酶促反应过程，因而适当加温可提高酶的活性，促进酶促反应，加速凝血，而低温则能使凝血延缓。此外，利用粗糙面可促进凝血因子的激活，促进血小板的聚集和释放，从而加速血液凝固。因而，手术时常用温热盐水纱布压迫创面，促进生理性止血，以减少手术创面的出血。第四节血液凝固与纤维蛋白溶解二 、纤维蛋白溶解(一)纤维蛋白溶解系统第四节血液凝固与纤维蛋白溶解纤溶酶原激活物根据来源不同，主要分为三类:第一类为血管激活物，在小血管内皮细胞

13、中合成后释放于血中，使血浆内激活物浓度维持基本水平。血管内出现血纤维凝块时，可使内皮细胞释放大量激活物。第二类为组织激活物，存在于很多组织中，如:子宫、肾脏、甲状腺等。主要是在组织修复、伤口愈合时，在血管外促进纤溶。第三类为依赖于因子的激活物，例如前激肽释放酶被a激活后，所生成的激肤释放酶即可激活纤溶酶原。这一类激活物可能使血凝与纤溶互相配合并保持平衡。(二)纤溶酶原的激活第四节血液凝固与纤维蛋白溶解(三)纤维蛋白和纤维蛋白原的降解纤溶酶原被激活成纤溶酶后，可作用于纤维蛋白或纤维蛋白原分子中的赖氨酸一精氨酸肤键，使纤维蛋白或纤维蛋白原水解为可溶性的小肤，称为纤维蛋白降解产物，该产物一般不再凝固

14、，其中一部分还具有抗凝作用。第四节血液凝固与纤维蛋白溶解人体中的纤溶酶原抑制物主要有两类:一类为抗纤溶酶，它是一种a一球蛋白，能与纤溶酶结合形成复合物，从而使纤溶酶失去活性;另一类是激活物的抑制物，如:血小板或内皮细胞分泌的纤溶酶原激活物抑制物，它既能抑制组织型纤溶酶原激活物，也能抑制尿激酶型纤溶酶原激活物，从而使激活物失去活性。 由于体内纤溶抑制物大多是丝氨酸蛋白酶抑制物，其特异性不高，除可抑制纤溶酶外，还可抑制含有丝氨酸残基的凝血酶、激肤释放酶等凝血系统的组成成分。因此，这些纤溶抑制物既可抑制纤溶，又可抑制凝血，这对于保持体内凝血系统和纤溶系统活动的动态平衡，使凝血和纤溶局限于创伤局部具有

15、重要意义。 (四)纤溶抑制物第五节血量、血型与输血一、血量体内血液的总量称血量(blood volume)，正常人总血量占体重的7%-8%，一个体重为60kg的成人，其血量为4.2-4.8 L。人体血液约90%在心血管内循环流动，称循环血量，另有10%的血液贮存在肝、肺、肠系膜、皮下静脉等处，称贮存血量。机体在剧烈运动、情绪激动或大量失血时，贮存血量可参与血液循环，以补充循环血量。血量的相对稳定是维持机体正常生命活动的重要保证。只有血量相对稳定才能使机体的血压维持在正常水平，保证全身各器官、组织的血液供应。第五节血量、血型与输血二、血型与输血(一)血型与红细胞凝集血细胞膜表面特异抗原的类型，称

16、为血型(blood group)。人类有许多血型系统，包括红细胞血型、白细胞血型和血小板血型，其中1901年由Landsteiner发现的ABO血型系统是人类最基本的血型系统。当特异性凝集素(抗体)与红细胞膜相应的凝集原(抗原)相遇时，可引起红细胞聚集成簇，并发生溶血，这一现象称红细胞凝集(erythrocyteagglutination)。血型红细胞上的抗原（凝集原）血清中的抗体（凝集素）ABABOABA和B无抗B抗A无抗 A和抗B第五节血量、血型与输血1. ABO血型系统的抗原和分型依据ABO血型是以红细胞膜表面AB凝集原(agglutinogen)的有无及其种类来作为其分类依据的。凡红细

17、胞膜上只有A凝集原的为A型;只有B凝集原的为B型;AB凝集原均有的为AB型;A,B凝集原均无的为O型。2. ABO血型系统的抗体人类ABO血型系统中，含有溶解在血浆中不同的凝集素(agglutinin)。由于人类ABO血型系统中，不能含有能使自身红细胞发生凝集的凝集素。因此，A型血血浆中含抗B凝集素;B型血血浆中含抗A凝集素;O型血血浆中含抗A和抗B凝集素;AB型血血浆中既不含有抗A也不含有抗B凝集素。ABO血型系统的组成见表3-3。(二)ABO血型系统第五节血量、血型与输血第五节血量、血型与输血(三)Rh血型系统将恒河猴(Rhesus monkey)的红细胞注人家兔体内引起免疫反应，使家兔产

18、生抗恒河猴红细胞的抗体(凝集素)，该凝集素除能凝集恒河猴的红细胞外，还能凝集大多数人的红细胞。这表明人类红细胞上有与恒河猴红细胞相同的抗原，称Rh抗原。第五节血量、血型与输血Rh血型系统有C,c,D,E,e五种抗原，其中D抗原的抗原性最强，故通常将含有D抗原的红细胞称为Rh阳性，不含有D抗原的称Rh阴性。我国汉族和大部分少数民族人群中，属Rh阳性的约占99%。Rh血型的重要特点是无论Rh阳性还是Rh阴性，其血浆中均不存在天然的(先天性)抗Rh的抗体。但Rh阴性者接受Rh阳性者红细胞后，可发生特异性免疫反应，产生后天获得性抗Rh的抗体，凝集Rh阳性红细胞。1. Rh血型系统的抗原和抗体第五节血量、血型与输血（1）Rh血型不合引起输血溶血:当Rh阴性受血者首次接受Rh阳性供血者的红细胞