医学精品课件头颈外科常见手术及术后并发症

1、头颈外科常见手术及术后并发症甲状腺手术颈清扫腮腺手术部分喉及全喉切除其他2021/7/15 星期四1甲状腺手术主要术式良性肿物：结节剜除一侧腺叶切 除恶性肿物：腺叶切除全甲状腺切除联合根治2021/7/15 星期四22021/7/15 星期四32021/7/15 星期四42021/7/15 星期四52021/7/15 星期四6术中副损伤引起的并发症声带麻痹喉返神经切断或结扎，声带永久固定手术刺激或钳夹，暂时声带麻痹低钙血症甲状旁腺损伤暂时或永久性表现：手足，口唇麻木，抽搐全甲状腺切除术后多见2021/7/15 星期四7其他问题出血多发生在术后当天创面渗血或线结脱落表现：皮瓣浮起，触之较硬，皮下

2、多出现瘀斑，引流可多可少处理：多需返回手术室止血伴有呼吸困难者床旁打开伤口2021/7/15 星期四8颈清扫切除椎前筋膜以上所有脂肪组织和淋巴结根治性颈清扫副神经肩部疼痛，抬举困难胸锁乳突肌颈部凹陷颈内静脉、颈外静脉头面部肿胀颈丛神经颈部，耳部无感觉2021/7/15 星期四9颈清扫改良清扫“三保留”颈内静脉胸锁乳突肌副神经“五保留”除以上外还有耳大神经颈外静脉择区性清扫 仅清扫颈部某一个或几个分区2021/7/15 星期四102021/7/15 星期四112021/7/15 星期四122021/7/15 星期四13术后并发症出血感染、皮瓣坏死颈总动脉破裂 常发生在术后一周，因伤口感染或愈合不

3、好 咽瘘 根治性颈清扫后皮瓣坏死 三分之一左右结扎后会出现偏瘫。2021/7/15 星期四14神经损伤舌下神经伸舌偏斜迷走神经声音嘶哑，暂时心率增快交感神经Horner 综合征：一侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗膈神经膈肌麻痹，轻度呼吸困难臂丛神经上肢运动障碍2021/7/15 星期四15颅压增高和面部水肿严重者可发生脑水肿，失明双侧根治性颈清扫多见，切除双侧颈内静脉，回流障碍2021/7/15 星期四16乳麋漏左侧多见损伤淋巴导管引流出乳白色液体处理：低脂饮食，加压包扎，低负压引流2021/7/15 星期四17腮腺手术良性腮腺浅叶切除，面神经解剖。恶性全腮腺切除，或加颈清扫。2021

4、/7/15 星期四182021/7/15 星期四192021/7/15 星期四202021/7/15 星期四21并发症面瘫颧支（闭眼）、下颌缘支（口角对称） 暂时性损伤36月可恢复。涎漏：残余腮腺组织分泌唾液加压包扎禁食酸味食物耳垂麻木：切断耳大神经，多不可避免。2021/7/15 星期四22耳颞综合征腮腺切除术后，进食时，手术区出现皮肤充血，发红和出汗现象。称为reys 综合征，又称味觉神经出汗综合征或耳颞神经综合征 。发生率6080，大多在术后半年至一年左右出现此现象。 支配腮腺唾液分泌的副交感神经切断后再生长入汗腺 。2021/7/15 星期四23喉和下咽手术喉部分喉切除 全喉切除下咽梨

5、状窝切除 全喉全下咽全食管切除2021/7/15 星期四242021/7/15 星期四252021/7/15 星期四26术后并发症 部分喉切除脱管拔管困难呛咳吸入性肺炎 全喉切除咽瘘造瘘口坏死 术后12天发生2021/7/15 星期四272021/7/15 星期四28咽瘘 喉和下咽手术后，不论全切或部分切除，均有可能发生咽瘘。发生率在7.6%-30% 咽瘘多出现于手术后2周以内 。咽瘘多合并有感染，最初表现为颈部皮肤发红，继而有波动感，打开后如见到唾液或口服美兰后从颈部见到兰色，咽瘘诊断即可确立。 2021/7/15 星期四29下咽手术2021/7/15 星期四30下咽癌手术2021/7/15 星期四312021/7/15 星期四322021/7/15 星期四332021/7/15 星期四34胃代食道对病人生理影响大呼吸：手术创伤，胸胃压迫呼吸急促 开胸手术肺不张 胃咽返流吸入性肺炎循环：心率增快吻合口少量出血口腔少量血液胃肠恢复蠕动慢2021/7/15 星期四35其他胸骨劈开，纵膈清扫2021/7/15 星期四