降糖目标值该如何设定ppt课件

1、Topic-1降糖目的值该如何设定?1 DIABETES CARE, VOLUME 32, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2021. 2. CDA. Can J Diabetes 2021; Vol. 32 (Suppl. 1) 3. NICE, 2021. Available at: .uk. 4. Wien Klin Wochenschr (2007) 119/13-14 Suppl 2: 12-15 5. SEMDSA。Society for Endocrinology, Metabolism and Diabetes of South Africa 202

2、1 IDF (Global) HbA1c ？ NICE (UK)3HbA1c 6.5% ADA (US)1HbA1c 7.0% *CDA (Canada)2HbA1c 7.0% Australia4HbA1c 6.5% 各指南更新后的治疗目的by2021* HbA1c level of 7%, taking into account individual profiles (life expectancy, hypoglycemia, and comorbidities such as CVD). SEMDSA 5HbA1c 7.0% Lancet. 2021 May 23;373(9677)

3、:1765-72.强化降糖对糖尿病患者心血管事件和死亡的影响随机对照实验荟萃分析方法：选择5个前瞻性随机对照实验共33040人，分析心血管事件和死亡在强化降糖与规范方法两组中的差别。荟萃分析比较非致死性心梗、冠心病致死性和非致死性心梗、中风和全因死亡差别。UKPDSPROactiveADVANCEVADTACCORDOverallN462052381114017911025133040基线资料 年龄(y)53(9)62(8)66(6)60(9)62(7)62(7) 病程(y)18(6)8(6)12(8)108(6) CVD(%)NS100%32%40%35%.BMI28(5)31(5)28(5

4、)31(4)32(6)30(5) HbA1c7.1%(1.5)7.9%(1.1)7.5%(1.6)9.4%(2.0)8.3%(1.1)7.8%(1.4)治疗步骤强化(I)SU,Ins,Met15-45mg吡格列酮当前药物30-120mg达美康Met,TZD,AGI.Ins最大剂量Met罗格列酮（BMI27）或格列美脲与罗格列酮（BMI27）Met,SU,列奈,TZD,AGI,Ins等联合.靶值FPG6mmol/l.HbA1c6.5%HbA1c6.5%HbA1c6.0%.标准(S)当前药物一般治疗半剂量标准治疗.靶值FPG15mmol/l.当地指南降低HbA1c1.5HbA1c7-7.9%.最终

5、A1c(IvS)7.0vs7.97.0vs7.66.8vs7.36.9vs8.46.4vs7.56.6vs7.5 N-MI CHD 中风 全因死亡 7.2vs9.112.8vs16.74.5vs5.016.2vs19.515.9vs19.021.9vs26.711.5vs14.123.6vs24.65.5vs5.611.1vs12.18.5vs8.817.9vs19.112.8vs15.515.4vs17.95.6vs7.220.4vs18.910.4vs13.111.4vs13.84.2vs4.014.3vs11.310.0vs12.314.3vs17.26.8vs7.718.3vs18.6

6、事件非致死性心梗ND-MI冠心病事件CHD中风stroke全因死亡all-cause mortality来自ACCORD研讨的警钟！平安达标的重要性A. Adler.Plenary session ,2021 IDF Rates of severe hypoglycemiaper 100 patient years for severehypoglycemia prior to Any Death Alive Died Alive Died Alive Died VADT Standard lntensive VADT 研讨：严重低血糖与全因死亡风险相关Plenary session ,202

7、1 ADA VADT研讨亚组分析再次证明严重低血糖事件添加死亡风险发生过严重低血糖事件心血管死亡预测因子 HR 3.726 p=0.0117全因死亡预测因子 HR 6.370 p=0.0001主要终点预测因子 HR 1.880 p=0.04“在VADT实验中，有严重低血糖发作的病人更容易发生不良反响如死亡，强化组和非强化组合并分析，发生过影响认知才干的低血糖患者主要心血管事件添加了88%，心血管死亡添加了3倍。 DuckworthDuckworth. Plenary session ,2021 ADA 低血糖导致心血管死亡添加的能够缘由？自主神经功能妨碍，导致对低血糖认知力降低对心肌葡萄糖供应

8、减少，导致心肌供能减少，心肌收缩力降低？低血糖的危害不容忽视讨论1降糖目的值7.0%or6.5%？一致的HbA1c目的值？or个体化的HbA1c目的值？A. Adler.Plenary session ,2021 IDF Lancet. 2021 Feb 6;375(9713):481-9.2型糖尿病患者基于HbA1c程度的生存率分析回想性队列研讨方法：分析来源于英国临床实际研讨总数据库中从1986年11月至2021年11月年龄大于50岁的两组人群。分析从单个口服药到口服药结合治疗组共27965人，和结合胰岛素治疗组共20005人，并排除了继发性糖尿病。以全因死亡率为一级终点事件，并综合思索了

9、年龄、性别、吸烟、血脂、心血管风险和常规死亡等混杂要素，采用Cox生存模型校正这些要素。全因死亡all-cause mortalityMet+SUIns-based全因死亡all-cause mortalityADA/ACCF/AHA结合声明 对于病程短，预期寿命长和没有合并严重心血管疾病的患者应该设定比7%更低的目的 对于有严重低血糖发作史，预期寿命短，合并进展性心血管、微血管并发症或多种其他疾病，长病程的患者HbA1c的目的值应适当放宽DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 1, JANUARY 2021Diabetologia. 2021 Nov;52(11):2288-98.IDF会议中提出合理的HbA1c 目的值建议根据临床情况设