压缩血压专业知识(高血压)ppt课件

1、高血压高血脂压缩文件学 习 公 约空杯心态积极参与真诚建议掌声鼓励保持秩序手机调整全情投入随时互动课 程 要 求血脂胆固醇甘油三酯高密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇血脂的构成4指标合适范围边缘升高升高降低TC（总胆固醇）5.25.21-6.196.22LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）3.123.13-4.124.14HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）1.041.04TG（甘油三酯）1.71.7-2.252.26高血脂的诊断 卖场中的调脂药他汀类 主要降胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，兼降甘油三酯和升高高密度脂蛋白，是目前运用得最多的降脂药贝特类 主降甘油三酯，是严重的甘油三酯血症患者的首选调脂药烟

2、酸类 维生素B族的一种，需要比较大的剂量才能明显的降血脂，但随着药物剂量的增加，副作用也随之增加胆酸螯合剂 仅适用于 单纯高胆固醇血症，我国运用得比较少 其他调脂药 他汀类针对冠心病. (1)减少冠心病死亡及非致死性心肌梗死的危险性。(2)减少脑卒中和短暂性脑缺血的危险性。(3)减少心脏血管再通手术(冠状动脉搭桥术及经皮气囊冠状动脉成形术)的危险性。(4)稳定,减小粥样斑块，延缓动脉粥样硬化的进展，包括新病灶及全堵塞的发生。他汀类药物常见副作用临床表现以肝酶轻度升高最常见他汀治疗对肝病稳定期患者是安全的，甚至可能改善脂肪肝所致肝酶升高其次为肌肉损害(以横纹肌溶解症最为严重)和神经系统疾病其他不

3、良反应有骨关节痛、阳痿、脱发、消化道反应等。禁忌：胆汁淤积 活动性肝病定期检查血胆固醇和血肌酸磷酸激酶。 高血脂不用怕， 选辛伐选中大对于胆固醇水平轻至中度升高者，始服剂量为每天5mg。高胆固醇血症：始服量为每天10mg，晚间顿服。冠心病：始服量为每天晚上服用20mg 美国心脏病学杂志对他汀类药物评辛伐他汀是他汀类药物中的佼佼者！全面降脂保护心脏保护血管抑制血栓钙离子通道拮抗剂（地平类）ACEI类降压药（普利类）/AT1受体阻滞剂（沙坦类）辛伐他汀片降脂宁颗粒，银杏叶片，脑络通胶囊,益寿宁，鱼油，卵磷脂各类降糖药 降脂宁颗粒11功效：降血脂，软化血管，用于增强冠状动脉血液循环，抗心律不齐及高血

4、脂症安全护心降脂必选 降脂宁四大“王牌”健脾开胃消食化滞活血化痰 解毒消痈润肠通便 清肝明目利水通便润肠通便有利于排毒 抗栓胶囊主要成分：僵蚕、壁虎、土鳖虫、蜈蚣、水蛭、蜂房、地龙、麝香、蟾酥、乌梢蛇、虻虫（去翅）、穿山甲（沙烫）、当归、丹参、甘草、土茯苓、延胡索、骨碎补、马钱子功效：活血化瘀 抗栓通脉 心脑康胶囊【主要成份】丹参、赤芍、川芎、地龙、九节菖蒲、红花、远志、鹿心粉、酸枣仁制何首乌、枸杞子、葛根、泽泻、牛膝、郁金、甘草活血化瘀，通窍止痛，扩张血管，增加冠状动脉血流量。用于冠心病，心绞痛及脑动脉硬化症。宋代“安心散”升级版专治心悸心痛和失眠心脑同治之良药复方丹参片丹参，三七，冰片活血

5、化瘀，理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛；冠心病心绞痛见上述证候者。银杏叶片成分：银杏叶功效：活血化瘀通络。用于瘀血阻络引起的胸痹心痛、中风、半身不遂、舌强语謇；冠心病稳定型心绞痛、脑梗死见上述症候者 用法：口服。一次2片，一日3次中成药的阿司匹林银杏叶有效成分为活性黄酮、内酯类降低胆固醇防止动脉粥样硬化（能显著改善老年人的稍稍活动后的体力不支、心跳加快、胸口疼痛、头晕眼花）增加血管透性和弹性降压降低血液粘稠度预防脑出血和脑梗、改善老年痴呆与降糖药合用辅助降糖是目前世界公认的治、防心脑血管疾病最理想的药物成份 。为“中成药的阿司匹林”。产品卖点：一句话营销：扩张冠脉 保护心

6、肌 冠心病常备不可少1、缓释制剂，药效持续2、冠心病缓解期的常规用药 血塞通分散片成分：三七总皂苷功能主治：活血祛瘀，通脉活络，抑制血小板聚集和增加脑血流量。用于脑路瘀阻，中风偏瘫，心脉瘀阻，胸痹心痛，脑血管病后遗症，冠心病心绞痛属上述证侯者。用于冠心病、心绞痛、中风（脑血栓者） 高血压的概念以动脉血压增高为临床主要表现，在未服抗高血压药的情况下，收缩压大于等于140mmHg和舒张压大于等于90mmHg换算成kpa：乘以4除以30Kpa换算成mmhg：乘以30除以4高血压必须是非同日休息状态三次血压测定才能确定，而不能根据一次血压测量来确定。血压一般以哪边为参考数值呢？无论病人采取何种体位，上

7、臂均应置于心脏水平如何测量血压：“三同一原则” 同一时间 同一状态 同一侧一般右侧手臂的血压高于左侧手臂 5-20mmHg如果一侧高，一侧低，那么高侧为真实血压双侧血压相差20mmHg时，显示低侧血管通畅度有异常血压分级血压数值1级高血压（轻度）2级高血压（中度）3级高血压（重度）收缩压140159mmHg或 舒张压9099mmHg收缩压 160179mmHg 或 舒张压100109mmHg收缩压 180mmHg 或舒张压110mmHg24 高血压的危害1，心脏并发症 如左心室肥厚，心绞痛和心肌梗死，心力衰竭2，脑卒中 如出血性脑卒中，缺血性脑卒中3，大小动脉硬化4，高血压性肾损害：蛋白尿5，

8、视网膜动脉硬化人体正常的血压（成人）收缩压平均为90140mmHg舒张压 6090mmHg脉压差 3040mmHg，大于 60 mmHg ，称为脉压增大，小于 20 mmHg 称为脉压减小 引起脉压过大的常见疾病：主动脉瓣关闭不全，心脏扩大，部分先天性心脏病,主动脉及其他大动脉粥样硬化，甲亢，严重贫血（高血压，糖尿病，衰老都可以出现）引起脉压减小的常见疾病：休克，心肌梗死，心功能不全，心包填塞，心包积液，严重的二尖瓣狭窄，主动脉狭窄、重度心力衰竭、末梢循环障碍以及由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病、高脂血症 脉压差异常 影响高血压的因素 合理用药合理的用药时间：长效药 早上6-7点 中效药

9、另一次在下午的3-6点服用用药十忌 高血压的常用治疗药物钙拮抗剂（地平类）利尿剂 (噻嗪类）血管紧张素受体拮抗剂（沙坦类）血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）受体阻滞剂（洛尔类）复方中西制剂钙拮抗剂（CCB地平类）适应症：1，单用对轻，中度高血压有效，是安全有效的高血压药，2，尤对老年高血压，单纯收缩期高血压3，伴有冠心病，心绞痛，脑血管病，肾功能不全的高血压钙拮抗剂（CCB地平类）不良反应：1，反射性交感神经兴奋，心率增快，心动过速者慎用（短效地平类明显，长效对心率影响很小）。2，面部潮红，头痛，下肢水肿3，短效地平类对心血管不利4，地平类可用于稳定性心绞痛。钙拮抗剂（CCB地平类）特点1， 地

10、平类降压作用强，对糖脂代谢无不良影响，对心脏，血管有保护作用，无绝对禁忌症，是临床选择频率最高的降压药之一。2，对老年患者有较好降压效果，收缩压下降明显。3，几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。二氢吡啶类分类优点用法用量尼群地平血管舒张作用强，用于治疗高血压，肝脏首过消除明显，生物利用率低1天1粒或1次2粒，1天2次非洛地平作用强而持久，适用于伴有呼吸疾病，痛风高血压患者，生物利用率低为15%。1天1粒硝苯地平适用于伴有呼吸疾病，肝肾功能不良，糖尿病，哮喘，及高血脂症的高血压患者，是稳定型心绞痛的首选药物普通片1次1粒，1天3次，缓释片1次1粒，1天2次氨氯地平第三代，对高血压伴心

11、力衰竭，心绞痛其疗效超过其他钙拮抗剂，能改善心脏舒张功能和抗动脉粥样硬化1天1粒拉西地平第三代，长效降压药，有抗动脉粥样化的作用，适于治疗高血压及冠心病心绞痛。1天1粒降压又护心，心脏血管都放心！35选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞，对平滑肌的作用大于心肌（长期使用不引起心率或血浆儿茶酚胺显著改变）第三代钙拮抗剂，很强的血管扩张剂，半衰期长达3050小时，口服一次就可以平稳降压。高血压合并心绞痛或冠心病时，为首选。可以减少冠心病和心绞痛的发作风险。 一片降压，就这么简单36适应于各种类型的高血压及心绞痛, 维持最低有效血药浓度（10ng/ml）以上时间达12小时。硝苯地平在人体内血

12、浆蛋白结合率高过92%-98%。稳定性心绞痛首选卖点1，长期应用硝苯地平缓释片安全性肯定2，降压的同时保护血管，能够延缓心血管疾病的进展利尿剂适应症:1.轻中度高血压，老年性高血压，收缩期高血压伴心力衰竭2.难治性高血压基础治疗药（利尿剂与其他降压药合用时能增强合用降压药的降压效果，即有增敏的作用），利尿剂不良反应：低钾血症，电解质紊乱禁忌：保钾利尿剂不与普利类和沙坦类合用, 高钾血症和肾功能不全者禁用。 痛风及孕妇禁用（有增加血尿酸水平的不良反应，吲达帕胺除外） 糖尿病患者慎服利尿剂特点：1，噻嗪类小剂量降压效果好，副作用小，可以避免低钾血症，糖耐量降低等不良反应2，吲达帕胺有扩张血管和利尿

13、降压的作用，所以单用效果好，同时没有增加血尿酸水平的不良反应，较少引起低血钾。3，两种降压药搭配降压效果不理想时，必须加利尿剂，利尿剂是各种降压药的基础用药利尿剂分类优点缺点氢氯噻嗪作用温和，不易产生耐受性，易被患者接受长期用药可致低血钾，长期应用可致糖，脂，嘌呤代谢紊乱呋塞米降压作用强，主要用于急性肺水肿或严重肾功能不良者作用时间短暂螺内酯氨苯蝶啶保钾利尿作用弱，不良反应高钾血症吲达帕胺强效长效降压药，适用于轻中度高血压兼高血脂症，伴有浮肿者更适宜长期用药可致低血钾，嘌呤代谢紊乱 老年高血压常用41利尿、钙离子拮抗作用。半衰期14-16小时，持续24小时降压作用。对血脂基本没有不良影响。对血

14、糖、尿酸、血钾的影响较氢氯噻嗪为轻。磺胺药过敏者禁用。 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI普利类分类优点缺点卡托普利用于轻中度高血压及肾性高血压，对脂质代谢无明细影响半衰期4h，长期用药5%-20%出现顽固性干咳。依那普利作用比卡托普利强10倍，半衰期1214h，不良反应较卡托普利轻。高血钾，低血压不良反应较多。福辛普利半衰期11.5h，肝肾双途径排泄。适用于轻中重度高血压及心力衰竭持续性干咳12%培哚普利强效和长效降压药，用于各种高血压和充血性心力衰竭，必须饭前服用，食物改变其生物利用度持续性干咳10%，肾功能不全者减量 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI普利类 1，使血管紧张素生成减少，扩张血管，

15、血压下降。且不伴反射性心率加快。2，适应症：各种程度的高血压尤其适用伴心力衰竭，心肌梗死，糖尿病蛋白尿的患者43降压护肾糖友之友血管紧张素转换酶抑制剂ACEI普利类 优点1长期应用不引起电解质，脂代谢障碍，改善胰岛素抵抗。2限盐或加用利尿剂可增加降压效应。可逆转血管壁增生和心肌肥厚。3增加肾血流量，保护肾脏。44 常见不良反应与禁忌最常见不良反应为持续性干咳禁用：妊娠，双肾动脉狭窄，血肌酐3mgdl，高血钾。 血管紧张素受体拮抗剂（ARB-沙坦类）1， 此类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。对糖脂代谢无不良影响2，适应症与“普利类”几乎相同，与各种程度的高血压尤其

16、适用伴心率衰竭，心肌梗死，糖尿病蛋白尿的患者，尤其是用于普利类治疗后发生干咳的患者3，能够排尿酸，高血压兼痛风患者可以用。46 血管紧张素受体拮抗剂（ARB-沙坦类）增加肾脏血流量，保护肾脏，不影响血脂代谢，改善胰岛素抵抗还不影响心率，能逆转肥大的心室细胞。可与小剂量噻嗪利尿剂，钙拮抗剂合用禁用：妊娠，双肾动脉狭窄， 血肌酐3mgdl，高血钾。47 血管紧张素受体拮抗剂 （ARB-沙坦类）分类优点缺点氯沙坦对糖尿病，肾功能有保护作用生物利用度33%，半衰期69h厄贝沙坦生物利用度60-80%，吸收不受食物影响不良反应为头痛眩晕，重度肾功能不全要减量替米沙坦作用持久，降压稳定，吸收不受食物影响，

17、老人及轻中度肾功能不全不需减量肝功能不全要减量，缬沙坦对心脑肾有保护作用，心肌梗塞，心力衰竭，蛋白尿，糖尿病等高血压病人可做常规使用，可以与利尿剂联合使用。不良反应为水肿，失眠，皮疹 重点商品一日一次。可单独使用，也可与其它抗高血压药物合用。肾功能和轻到中度肝功能受损的患者无需调整剂量平稳长效又护肾中大厄贝就靠它 重点商品50替米沙坦药物吸收不受食物影响，半衰期24小时，老人及轻中度肾功能不良的病人不需要调整剂量，轻中度肝功能不良的病人用量不应超过40mg天降压而不影响心率“降压不伤心”，不易引起咳嗽 降压药的黄金搭档51缬沙坦可以用于各类高血压 并对心脑肾有较好的保护作用降压效果维持24小时

18、以上 治疗24周达到最大降压效果降压稳定不易引起咳嗽卖点：联合制剂，每天服用一次，降压效果更好，同时能减少噻嗪类利尿剂引起的钾丢失降压药的黄金搭档 受体阻滞-洛尔类降压作用：减慢心率，降低心肌收缩力，使心排血量降低，从而使血压降低。适应症：轻中度高血压，劳力性心绞痛，心肌梗死，快速心律失常，心力衰竭禁忌症：用药前心率低于55次/分、II度或II度以上房室传导阻滞禁用哮喘的患者禁用；心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。 受体阻滞剂-洛尔类分类优点缺点普萘洛尔很少发生体位性低血压。哮喘病人慎用降压作用缓慢，口服2-3周才开始降压。美托洛尔降压作用优于普萘洛尔，对伴有哮喘高血压患者可小剂量服用。（一般剂量分作3-4次）不良反应：心率减慢阿替洛尔可用于高血压伴青光眼不良反应：低血压，心动过缓 高血压伴随不同并发症的药物选择 抗高血压药物的联合应用利尿剂（噻嗪类，吲达帕胺）和沙坦类或普利类利尿剂（噻嗪类，吲达帕胺）和钙拮抗剂利尿剂和受体阻滞剂（糖脂代谢紊乱慎用）钙拮抗剂（地平类）和受体阻滞剂（洛尔类）钙拮抗剂（地平类）和沙坦类或普利类要 点 回 顾 辛伐他汀的作用？可以与什么药物联合应用？ 所有的他汀类药物不适用于（ ）患者降