第九次,咽科病人护理-37张

1、第九次,咽科病人护理-37张学习内容第一节 咽炎病人的护理 一、急性咽炎 三、慢性咽炎第二节 扁桃体炎病人的护理 一、急性扁桃体炎 二、慢性扁桃体炎第三节 咽部肿瘤病人的护理 二、鼻咽癌第四节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理学习目标熟悉急、慢性咽炎病人的护理要点了解鼻咽癌、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理掌握扁桃体切除术后的护理要点一、咽部炎症-急性咽炎概念：急性咽炎：是咽粘膜、粘膜下组织以及咽部淋巴组织的急性炎症。【病因及发病机制】1.病毒感染：柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒2.细菌感染：链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌多见3.物理化学因素：高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等急性咽

2、炎【临床表现】症状 起病急，开始病人有咽部干燥，灼热、粗燥感，咽痛明显，吞咽时加重。全身症状较轻。自然病程1周左右。体征 口咽及鼻咽粘膜呈急性弥漫性充血、肿胀、咽喉壁淋巴滤泡及咽侧索红肿。 细菌感染者有颌下淋巴结肿大并有压痛。急性咽炎【治疗要点】1.局部治疗：复方硼砂溶液漱口；喉片含服；13%的碘甘油等涂抹咽后壁的淋巴滤泡，以达到消炎的目的。2.支持对症治疗：头痛发热可用解热镇痛药3.针对病因的治疗：抗病毒治疗如阿昔洛韦4.中医中药 如板蓝根帮助缓解症状。急性咽炎【护理诊断】急性疼痛 体温过高潜在的并发症 扁桃体周围脓肿、急性会厌炎知识缺乏1.休息与饮食：发热的病人安静的卧床休息，进流质或半流

3、 质饮食，嘱病人多饮水。2.保持口腔清洁，含漱剂漱口、超声雾化吸入及口含片含 服，以利局部清洁消炎。3.护理观察：观察病人的体温、呼吸，局部肿痛的症状。4.治疗护理：抗病毒药、抗生素、解热镇痛药等的使用，观 察疗效及副作用 5.健康指导：指导病人正确的含漱方法；注意锻炼，增强体 质，保持大便通畅，注意远离感染源。 【护理措施】慢性咽炎概念：慢性咽炎为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的慢性炎 症，为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成年人。 特点；病程长，症状顽固，较难治愈。【病因及发病机制】 1.局部因素：急性咽炎反复发作；鼻及上呼吸道的慢性炎 症；烟酒等的长期慢性刺激。 2.全身因素：慢性消耗性疾病

4、；心血感系统疾病；肝肾疾 病、内分泌紊乱、维生素缺乏等。慢性咽炎【临床表现】症状 咽部异物感、痒感、灼热感或微痛感。晨起频繁咳嗽伴恶心。体征 单纯性 粘膜弥漫性充血，血管扩张，呈暗红色， 咽喉壁散在淋巴滤泡。肥厚性 粘膜充血肥厚，淋巴滤泡显著增生。慢性咽炎【治疗要点】1.病因治疗：戒烟酒、改善工作和生活环境，积极 治疗临近组织及慢性病。2.中医中药3.局部治疗（1）单纯性：漱口液、含服薄荷喉片等；（2）肥厚性：10%硝酸银涂擦咽粘膜收敛消炎。 激光、冷冻或电凝固法治疗。 慢性咽炎【护理诊断】舒适的改变：咽干、咽痒焦虑知识缺乏1.休息与饮食：进食清淡富含营养的饮食，多饮 水，注意休息2.心理护理

5、：3.局部用药护理：4.治疗护理：抗生素5.健康指导：积极治疗全身及局部的慢性疾病 改善生活及工作环境 坚持户外活动，增强体质。【护理措施】二、扁桃体炎急性扁桃体炎：为腭扁桃体的急性非特异性炎 症，伴有不同程度的咽粘膜和 淋巴组织炎症。特点：常继发于上呼道感染，多见于儿童及青 年，在季节交替、气温变化时容易发病。 病原菌：乙型溶血性链球菌，可通过飞沫或直 接接触传染，呈散发性。二、扁桃体炎【病理分型】（一）急性卡他性扁桃体炎（多为病毒感染） 症状：咽痛、低热为主要表现 检查：扁桃体及咽部粘膜充血肿胀，扁桃 体肿大不明显 。（二）急性化脓性扁桃体炎（多为细菌感染） 二、扁桃体炎（二）急性化脓性扁

6、桃体炎症状：起病急、咽痛剧烈、常放射至耳部，吞咽困 难，伴高热、畏寒、乏力等。体征：扁桃体充血肿大，表面有点片状黄白色脓 点，下颌淋巴结肿大，触痛明显。并发症：扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎、鼻窦 炎及急性肾炎、心肌炎等。治疗：抗生素为主要治疗方法，首选青霉素概念：是扁桃体的持续性感染性炎症，多由急性 扁桃体炎反复发作或因腭扁桃体隐窝引流 不畅，隐窝内细菌、病毒滋生感染而演变 为慢性炎症。特点：多发生于儿童及青年。在诱因下可出现各 种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心 肌炎、肾炎等。慢性扁桃体炎症状：咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等。严重 者可影响呼吸及吞咽。常可引起风湿热等并 发症。体

7、征：扁桃体慢性充血，表面不光滑，隐窝口扩大。 用压舌板挤压腭舌弓时，隐窝口有时可见黄 白色干酪样点状物溢出，扁桃体有时可肿大。 下颌淋巴结常肿大。慢性扁桃体炎（一）保守治疗： 1.应用抗生素，首选青霉素 2.咽痛剧烈或高热时，口服解热镇痛药 3.局部治疗：呋喃西林溶液漱口（二）手术治疗适应症：1.反复发作、伴有并发症 2.扁桃体肿大影响呼吸者禁忌症：5岁以内儿童、孕妇、经期、高血压、凝血 机制障碍 扁桃体炎治疗【护理诊断】1.急性疼痛 与扁桃体急性炎症有关2.体温升高3.吞咽障碍4.潜在并发症：创面出血、风湿热、急性肾炎等5.焦虑 6.知识缺乏对于急性扁桃体炎：1.注意休息，重者应卧床休息、多

8、喝水，进流质及软食，保持大便通畅。2.遵医嘱使用抗生素，注意用药反应，对症护理3.指导病人作好局部漱口、雾化治疗4.高热者物理降温。【护理要点】5.对进食少或不能进食者，应注意补充水分，体质弱者，做好生活护理。6.做好口腔护理。7.平素加强锻炼，增强体质。 对于慢性扁桃体炎1.非手术治疗护理【护理要点】2.手术护理（1）术前护理1）解释、心理护理2）术前检查3）保持口腔清洁4）术日晨禁食，遵医嘱术前给药（2）术后护理1）全麻者取侧俯卧位，头偏向一侧，局麻者取半卧位。【护理要点】2）饮食护理：术后4小时即可进食水，术后当天进冷流质饮食（如冰棍、冰块）；次日，进凉的半流质饮食（如稀饭放凉）；3日后

9、，进温的软质饮食（如面条）；2周后进普食。 3）预防感染：术后次日开始漱口，保持口腔清洁。解释术后创面形成一层具有保护性的白膜，勿用力擦拭，以免出血和感染。4）止痛：禁用水杨酸制剂，如阿司匹林。【护理要点】5）护理医嘱： 嘱病人术后当天少语,避免咳嗽； 次日多说话，常伸舌； 将痰液吐入痰杯，观察有无出血； 2周内禁作剧烈活动； 次日起用漱口液漱口。6）护理观察： 感染情况-发热 出血情况-观察睡眠时有无吞咽动作 【护理要点】6）护理观察： 感染情况-发热 出血情况-密切观察生命体征、神志、面色及口中分泌物的色、量、性质、观察睡眠时有无吞咽动作，如有活动性出血立即报告。 【护理要点】三、鼻咽癌概

10、述：常见的恶性肿瘤之一，好发于我国南方。【病因及发病机制】1.遗传因素2.病毒因素：EB病毒感染3.环境因素三、鼻咽癌【护理评估】（一）健康史（二）症状与体征1.出血2.鼻部和耳部症状3.头痛及脑神经症状4.颈淋巴结肿大5.远处转移三、鼻咽癌（三）社会及心理因素（四）辅助检查1.鼻咽镜检查2.细胞学检查3.影像学检查病毒抗体检查-鼻咽癌辅助诊断指标5.活检-确诊鼻咽癌的依据三、鼻咽癌【护理诊断】1.出血倾向2.疼痛3.自我形象紊乱4.感知改变5.恐惧/焦虑6.知识缺乏三、鼻咽癌【护理措施】 主要治疗为放疗1.心理护理2.止血护理3.头痛护理4.化疗并发症护理：恶心、脱发、无力等，支持护理。5.

11、科普教育，改善营养，增强体质。四、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 OSAS是一种睡眠障碍性疾病。一般指成人在夜间7小时的睡眠过程中，经鼻或口的呼吸气流发生周期性中断30次以上，每次气流中断时间成人为10s以上，儿童20s以上。并伴有血氧饱和度下降等一系列病理生理病变。 以中年肥胖男性发病率最高四、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症【病因及发病机制】1.上呼吸道狭窄或阻塞2.肥胖3.内分泌紊乱4.老年因素四、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症【护理评估】（一）健康史（二）症状与体征1.白天嗜睡：缺氧症状、记忆力下降2.夜间症状1）睡眠打鼾2）呼吸暂停频繁发作：即睡眠时憋气3）其他症状：夜间不能安静入睡，常有躁动、多梦四、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症3.心血管症状：憋醒后常有心慌、胸闷和心前区不适4.肥胖（三）辅助检查1.多导睡眠描记仪2.内镜检查3.影像学检查四、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症【护理诊断】1.睡眠形态紊乱2.社交孤立3.潜在的并发症4.知识缺乏四、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症【护理措施】1.术前护理（1）休息与饮食（2）肥胖者减肥（