理血剂方剂学

1、理血剂方剂学概念：凡以理血药为主组成，具有活血祛瘀或止血作用，治疗瘀血证或出血证的方剂，统称理血剂。 血虚补益剂血病 血瘀活血祛瘀 血溢止血适用病证：血瘀证、出血证。理血剂使用注意： 1.辨明瘀血或出血之原因 2.分清标本缓急。 3.逐瘀防伤正气，多辅养血益气之品。 4.止血适当辅以活血，以防血止留瘀。 5.活血祛瘀剂凡妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。 配伍用药：根据病因配伍用药活血祛瘀剂1、理气药2、益气养血药3、虫类药止血剂1、养血滋阴药2、活血祛瘀药3、上部的出血忌升提，下部的出血忌沉降第一节 活血祛瘀适用病证：多种瘀血证。瘀血形成的原因： 热结血瘀桃核承气汤 气滞血瘀血府逐瘀汤

2、 气虚血瘀补阳还五汤 寒凝血瘀温经汤、生化汤 外伤血瘀复元活血汤 痰滞血瘀桃核承气汤伤寒论桃核承气汤主证分析：血蓄下焦少腹急结，经闭，痛经。血分瘀热烦渴，至夜发热。热扰心神谵语，如狂。鉴别证状小便自利。舌、脉舌红，脉沉实或涩。（下焦蓄血证） 血蓄下焦 瘀热互结病机： 瘀热互结于下焦立法： 泻热逐瘀方解：桃仁破血祛瘀大黄下瘀泄热桂枝通行血脉 助桃仁破血祛瘀 防寒药凉遏之弊芒硝软坚泄热炙甘草益气和中，缓诸药峻烈之性君瘀热并治临床应用辨证要点：少腹急结，小便自利，脉沉实或涩。临证加减：妇科常合四物汤；兼气滞，加香附、乌药、枳实、青皮；跌打损伤所致，加当归、赤芍、红花、三七；血热火旺于上之吐、衄，加生

3、地、丹皮、栀子、牛膝。使用注意：表证未解，当先解表。 孕妇禁用。血府逐瘀汤医林改错医林改错卷上： “头痛，胸痛，胸不任物，胸任重物，天亮出汗，食自胸右下，心里热(名曰灯笼病)，瞀闷，急躁，夜睡梦多，呃逆，饮水即呛，不眠，小儿夜啼，心跳心忙，夜不安，俗言肝气病，干呕，晚发一阵热。”血府逐瘀汤主证分析：胸中血瘀证。瘀阻胸中清阳不升肝郁气滞 急躁易怒肝胃不和 胃气上逆 呃逆、干呕 犯胃瘀久化热 瘀热 内热闷瞀，入暮潮热瘀阻生机 心失所养 心悸怔忡、失眠多梦舌脉：舌黯红或有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。（兼肝郁气滞）胸中血瘀扰心 心烦胸痛、头痛，痛有定处病机： 瘀血阻胸，气机郁滞立法： 活血化瘀，行气止痛

4、方解：桃仁、红花活血祛瘀 （君）当归、赤芍、川芎助君药祛瘀生地清热凉血，滋阴养血 牛膝通血脉，引瘀血下行柴胡疏肝理气，升达清阳桔梗开宣肺气，载药上行枳壳宽胸理气甘草调和诸药合当归养血合赤芍凉血配伍特点1.气血并治，活血为主。2.祛瘀养血，邪正兼顾。3.升降兼顾临床应用 辨证要点：胸痛、头痛，痛有定处，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。随证加减： 瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三棱、莪术；气滞较甚，加川楝子、青皮、香附；血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰；胁下有痞块，加丹参、郁金、蟅虫、水蛭。 使用注意：孕妇忌用。临床应用临床常用于治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤及肋软骨炎之胸痛

5、，以及脑血栓形成、高血压病、高脂血症、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症、脑震荡后遗症之头痛、头晕等属瘀阻气滞者。医林改错五逐瘀汤的区别方名相同不同血府逐瘀汤五方基本以当归、川芎、桃仁、红花四味药为基础加减组成，均有活血祛瘀止痛作用。配有行气开胸的枳壳、桔梗、柴胡以及引血下行的牛膝，故宣通胸胁气滞，引血下行之力较好，主治胸中瘀阻之证。通窍活血汤配有通阳开窍的麝香、老葱、生姜等，故辛香通窍作用较好，主治瘀阻头面之证。膈下逐瘀汤配有香附、延胡索、乌药、枳壳等疏肝行气止痛药，故行气止痛作用较好，主治瘀阻膈下，肝郁气滞之两胁及腹中胀痛。少腹逐瘀汤配有温里祛寒之小茴香、官桂、干姜，故温经止痛作用较优，主治血瘀

6、少腹、月经不调、痛经等。身痛逐瘀汤配有宣痹止痛之秦艽、羌活等，故多用于瘀血痹阻经络所致的肢体痹痛或周身疼痛等。补阳还五汤医林改错理血剂-活血化瘀人体阳气，全体原十分，有时损去五分 气虚者，络脉必虚即成偏枯。 张锡纯医学衷中参西录补阳还五汤补阳还五汤内 容一、主治二、病机及治法三、方解及功效四、应用要点五、课后讨论六、课外自主学习重 点 组成、主治、功效、配伍及其临床应用难 点 君药及其体现的益气活血治法补阳还五汤一、主治：气虚血瘀之中风（后遗症） 中国每年发生中风病人达200万，发病率高达120/10万, 致残率高达75%，死亡率为17%。补阳还五汤二、病机：气虚血瘀，脉络瘀阻治法？补阳还五汤

7、气虚证候分析补阳还五汤君大补元气通经活络臣佐使三、方解活血祛瘀当归功效？重用黄芪补阳还五汤地龙 赤芍 川芎 桃仁 红花 当归 二钱赤芍 一钱一钱半一钱一钱一钱黄芪四两15:活血药补气药黄芪的用量特点补阳还五汤补阳还五汤本方是治疗中风后遗症的常用方，又是益气活血的代表方剂临床以半身不遂、口眼斜，舌黯淡苔白，脉缓无力为辨证要点要点1本方需久服方能取效，愈后需继续服用，以巩固疗效，防止复发要点2四、应用要点治疗中风后遗症如何加减变化？上肢加桑枝、桂枝；下肢加牛膝、杜仲；久病加水蛭、虻虫；语音不利，加菖蒲、郁金、远志；口眼歪斜，合牵正散；痰多，加半夏、天竺黄 补阳还五汤使用注意：患者男，62岁，中风偏

8、瘫2年，现右侧手足偏瘫，时大小便失禁，口唇斜。来诊时头痛，脾气暴躁，眼目分泌物多，睡眠不佳，时感梦多，血压170/120mmHg。舌质红，脉滑数。补阳还五汤五、课后讨论案例一：患者，女，38岁，主因左侧面瘫面部麻木5个月余，经中西医治疗、针灸等效果不佳而来就诊。现症：左侧面瘫，口眼歪斜，左侧面部麻木，浅感觉减退，左眼睑闭合不全，额纹变浅，口角下垂，伸舌居中，舌质淡暗，苔薄白，脉沉弱。补阳还五汤补阳还五汤学习资源 中医配方学 黄泰康、谢文光主编网络学习： 方剂学国家级精品课程（习题自测）视频学习 邓中甲讲授方剂学中补阳还五汤部分资料查阅： 查阅补阳还五汤现代药理研究（CNKI）归纳与总结： 举出

9、具体方剂阐释“治血必须治气”的道理六、课外自主学习补阳还五汤医林改错补阳还五汤主证分析：气虚血瘀之中风。中风之后经气大虚脉络瘀阻气虚不摄 小便失禁或频数，口角流涎， 舌暗淡，苔白，脉缓无力。中风后遗症半身不遂，口眼斜，语音蹇涩，下肢痿废。病机： 气虚血瘀，脉络瘀阻立法： 补气，活血，通络方解：黄芪大补元气 使气旺则血行 使祛瘀而不伤正归尾活血，兼养血 川芎、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀地龙通经活络配伍特点 重用补气药与少量活血药相配，使气旺血行治其本；祛瘀通络治其标。临床应用辨证要点：半身不遂，口眼歪斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力。临证加减：上肢加桑枝、桂枝；下肢加牛膝、杜仲；久病加水蛭、虻虫；语音不

10、利，加菖蒲、郁金、远志；口眼歪斜，合牵正散；痰多，加半夏、天竺黄；偏寒，加附子；脾虚，加党参、白术。使用注意：阴虚阳亢、痰阻血瘀不宜使用。复元活血汤医学发明复元活血汤主证分析：跌打损伤，瘀血阻滞证。瘀阻胸胁 气滞络阻 胸胁瘀肿，痛不可忍。病机： 瘀阻胸胁，气滞络阻立法： 活血祛瘀，疏肝通络方解：大黄活血祛瘀，引瘀血下行柴胡疏肝行气，引经桃仁、红花活血祛瘀穿山甲破瘀通络，散结消肿当归养血和血天花粉清热润燥甘草调和诸药，缓急止痛配伍特点升降同施，调畅气血；活中寓养，瘀去新生。临床应用辨证要点：胁肋瘀肿疼痛。临证加减：瘀重痛剧，加三七或乳香、没药、元胡；气滞甚胀痛，加川芎、香附、郁金、青皮。使用注意

11、：服药后应“以利为度”，“得利痛减”，则易方调理。温经汤金匮要略温经汤主证分析：冲任虚寒，瘀血阻滞证。寒凝气滞少腹里急、腹满、月经不调、久 不受孕。寒凝血瘀痛经、唇口干燥。瘀阻生机阴血不足、虚热内生傍晚发 热，手心烦热虚寒失固瘀血阻滞 月经先期，或一月再行，崩中漏下。血不循经 舌质暗红，脉细而涩。冲任虚寒病机特点寒、瘀、虚、热错杂。病机： 冲任虚寒，瘀血阻滞立法： 温经散寒，养血祛瘀方解：吴茱萸散寒止痛桂枝温经散寒，通利血脉当归、芍药、阿胶、麦冬养血滋阴川芎、丹皮活血祛瘀人参、甘草益气健脾半夏、生姜散寒和胃温、清、消、补调和脾胃君配伍特点：温经祛瘀并用。 温中寓通，温中寓补，温中寓清。辨证要点

12、：月经不调，经血夹有瘀块，小腹冷 痛，时有烦热，舌暗红，脉细涩。本方为妇科调经之常用方。临证加减： 小腹冷痛甚，去丹皮、麦冬，加艾叶、小茴，或桂枝易为肉桂； 寒凝气滞，加香附、乌药； 漏下不止，血色暗淡，去丹皮，加炮姜、艾叶； 气虚甚，加黄芪、白术； 傍晚发热甚，加银柴胡、地骨皮。使用注意： 月经不调属实热或无瘀血者，忌用，服药期间忌食生冷。生化汤傅青主女科什么是“恶露”？方名由来：主证分析：血虚寒凝，瘀血阻滞证。产后（虚、瘀） 感受寒邪血虚寒凝 恶露不行瘀血阻滞 小腹冷痛产后特点：多虚多寒多瘀病机： 血虚受寒，瘀血内阻胞宫立法： 养血活血，温经止痛方解：君：全当归养血活血，化瘀生新，温经散寒

13、 川芎活血行气止痛 桃仁活血祛瘀 炮姜散寒温经止血 炙甘草和中缓急，调和诸药 黄酒温通血脉，活血 童便益阴化瘀，引败血下行温、补、通臣配伍特点：温、补、通三法并用； 寓生新于化瘀之内。辨证要点：产后恶露不行，小腹冷痛。本方为女子产后之常用方。 恶露已行，腹微痛，可减桃仁； 瘀滞较甚，痛剧，加蒲黄、五灵脂、元胡、益母草； 冷痛甚，加肉桂； 气滞明显，加木香、香附、乌药。 临证加减：使用注意：产后血热而有瘀滞，不宜使用本方。恶露过多，出血不止，甚则汗出气短神疲者不宜使用。桂枝茯苓丸金匮要略主证分析：瘀阻胞宫证。瘀阻胞宫阻遏经脉漏下不止 胎元不固胎动不安 经闭腹痛 产后恶露不尽，腹痛拒按特点：血色紫

14、黑而暗，腹痛拒按，舌质紫暗而有瘀点，脉沉涩。 “妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以下血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。” （妇人妊娠病脉证并治）功用：活血化瘀，消癥散结。方解：白蜜芍药丹皮桃仁茯苓桂枝君 臣 佐1 使配伍特点：寒温并用 通因通用辨证要点：少腹有癥块，血色紫黑晦暗，腹 痛拒按。临证加减： 瘀阻较重，加丹参、川芎； 痛剧，加元胡、没药、乳香； 出血多，加茜草、蒲黄； 气滞，加香附、陈皮。失笑散太平惠民和剂局方主证分析：瘀血疼痛证。瘀阻心胸、脘腹：心腹刺痛瘀阻胞宫：月经不调，

15、少腹急痛或 产后恶露不行。各类瘀血停滞之疼痛病机特点：瘀血疼痛，以肝经血瘀为多见。功用：活血祛瘀，散结止痛。方解：黄酒米醋蒲黄五灵脂临床应用 辨证要点：心腹刺痛，月经不调，少腹急痛。 临证加减：瘀甚，加当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹参；血虚，合四物汤，痛剧，乳香、没药、元胡；兼气滞，加香附、川楝子或金铃子散，兼寒，加炮姜、艾叶、小茴。第二节 止血 适用病证：血溢脉外之出血证。 出血总与肝不藏血、脾不统血有关。十灰散十药神书主证分析：血热妄行之上部出血证。呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血，血色鲜红，来势急暴，舌红，脉数。功用：凉血止血方解：京墨萝卜汁藕汁栀子大黄丹皮棕榈皮茜草根白茅根侧柏叶荷叶小蓟

16、大蓟君 臣1 臣2 佐配伍特点：集凉血、清降、祛瘀于一方，以 凉血止血为主。辨证要点：血色鲜红，舌红苔黄，脉数。临证加减 气火上逆，血热较盛，可加大大黄、栀子用量，作为君药，加牛膝、代赭石，引血下行。咳血方丹溪心法主证分析：肝火犯肺之咳血证。灼津为痰咳嗽痰稠色黄，咯吐不爽。肝火犯肺 灼伤肺络咳痰带血 心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。功用：清肝宁肺，凉血止血方解：诃子海粉瓜蒌仁栀子青黛君 臣 佐炒配伍特点 寓止血于清热泻火之中；不专用止血药，为治本之法。临床应用辨证要点：咳痰带血，胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦数。临证加减：阴伤，加沙参、麦冬；痰多，加川贝、天竺黄、枇杷叶。使

17、用注意：肺肾阴虚及脾虚便溏者，不宜使用。小蓟饮子济生方，录自玉机微义主证分析：热结下焦之血淋、尿血。热聚膀胱，灼伤血络：血淋、尿血。气化失司：小便频数，赤涩热痛。舌红、脉数热结下焦病机： 热结下焦，灼伤膀胱血络立法： 凉血止血，利水通淋方解：小蓟凉血活血，利尿通淋 君生地凉血止血，清热养阴蒲黄、藕节凉血止血，活血化瘀 滑石、竹叶、木通清热利水通淋栀子清热泻火，通泻三焦当归养血和血，引血归经，合生地滋阴养血甘草缓急止痛，和中调药。导赤散加小蓟、蒲黄、藕节、滑石、栀子、当归臣 配伍特点： 止血之中寓以化瘀，使血止不留瘀；清利之中寓以养阴，使利水而不伤正。 辨证要点：尿中带血，小便赤涩热痛，舌红，脉

18、数。 临证加减：尿痛，加琥珀末；血淋、尿血日久气阴两伤，减木通、滑石，加太子参、黄芪、阿胶。使用注意：若血淋、尿血属寒证或阴虚火动、气虚不摄者，不宜使用。小蓟饮子与导赤散比较槐花散普济本事方组成：槐花炒 柏叶杵，焙 荆芥穗 枳壳麸炒 各等份用法：上为细末，用清米饮调下二钱，空心食前服。主证分析：风热湿毒壅遏大肠之便血。风热邪毒 （肠风）湿毒邪毒 （脏毒）壅遏肠道血分，损伤血络 便血肠风（风热壅遏大肠）： 便前出血，色鲜势急近血脏毒（湿热蕴结大肠）： 便后下血，血暗污浊势缓远血 病机： 风热湿毒，壅遏肠道，损伤血络立法： 清肠止血，疏风行气方解：槐花清热凉血止血侧柏叶助槐花凉血止血，兼收涩止血荆芥穗疏风理血枳壳宽肠行气 配伍特点：寓行气于止血之中，寄疏风于清肠之内。相反相成。 辨证要点：便血，血色鲜红，舌红，脉数。 临证加减：便血量多，荆芥穗改炭，并加黄芩炭、地榆炭、棕榈炭等；大肠热甚，加芩、连；脏毒下血，加苍术、茯苓；便血日久血虚，加熟地、当归。 使用注意：不宜久服；气虚、阴虚