嗜酸细胞性食管炎诊治进展课件

1、嗜酸细胞性食管炎诊治进展对嗜酸细胞性食管炎(EoE)的认识成人EoE个案报道 被认为是GERD的标志成人EoE少量病例报道儿童EoE与食物过敏有关国际上对EoE逐渐重视首个国际EoE共识意见西欧、美国、澳大利亚的发病率最高发病率57/10万人，中青年男性常见EoE的发病率亚洲地区EoE的发病率内镜检查例数 World J Gastroenterol 2015; 21(27): 8433-8440EoE的临床表现临床症状：吞咽困难内镜表现：食物嵌顿亚洲EoE患者的临床表现吞咽困难 上腹痛 恶心 胸痛 反流 腹痛发育障碍 食物嵌顿后背痛烧心儿童EoE的临床表现恶心呕吐腹痛厌食生长障碍误诊率居高不下

2、诊断延误的主要原因 病变进展缓慢 患者自我适应从炎症至狭窄需数年时间细嚼慢咽、多吃流质、延长进食我们的EoE患者在哪里？Bai Y, Zou DW, Li ZS, et al. Gut. 2010; 59: 722-728吞咽困难预测上消化道恶性肿瘤的准确性Only the feature of dysphagia in patients between 36 and 74 years old had a positive likelihood ratio (PLR) 10 for malignancy prediction吞咽困难症状对36-74岁患者预测上消化道恶性肿瘤的PLR值大于10？

3、嗜酸细胞性食管炎的发病机制复杂、原因不明EoE的病理生理机制血清标志物水平与EoE活动度无明显关系 酸反流 (80-90年代) 食物过敏反应 EoE的病理生理机制80-90年代：酸反流的标志食物过敏反应的标志EoE的病理生理机制10例食管嗜酸性细胞增多症儿童强效抑酸及胃底折叠术治疗无效要素饮食后症状几乎完全消失要素饮食后嗜酸性细胞数量明显 恢复普通饮食后临床症状复发Gastroenterology 1995; 109:1503 12.为何过敏反应的发生率在增加？Hygiene Hypothesis Is Our Cleanliness Hurting Us?为何过敏反应的发生率在增加？0369

4、Hp阳性 (n = 4,048)10.4 8.1EoE检出率(%)Hp阴性 (n = 52,253)Gastroenterology.2011;141(5):1586-92. p 15个嗜酸粒细胞/高倍视野有诊断价值排除其他病因（嗜酸性胃肠炎、嗜酸细胞增多征）食管中下段活检：EoE vs. 反流导致嗜酸细胞增多EoE的组织学特征嗜酸性微脓肿形成、黏膜下纤维化改变基底细胞增生、乳头延长、细胞间隙增宽图！如何对疑似EoE进行活检？EoE黏膜炎症呈散在分布；建议上下端食管活检有助鉴别GERD (下段分布) vs. EoE (弥漫分布)EoEGERD如何鉴别EoE和GERD？EoE的黏膜炎症呈散在分布

5、；建议上、下端食管多块活检有助鉴别GERD(下段分布) vs. EoE (弥漫分布)EoE免疫介导GERD酸相关PPI test？PPI反应性食管嗜酸细胞增多 (PPI-REE)约50%EoE患者症状及组织学改变对PPI治疗有效PPI-REE与EoE在临床、内镜及组织学方面难区分PPI治疗有效不能排除EoE的诊断！PPI-REE的病理生理机制酸可增加黏膜通透性，反流物或过敏原激活Th2介导的炎症反应，而PPIs可愈合黏膜屏障缺损PPIs可减少EoE炎症反应关键调节因子(Eotaxin-3, IL-4, IL-5, IL-13)的释放EoE的治疗（3D）局部激素（Drug）饮食疗法（Diet）食

6、管扩张（Dilation）EoE的治疗-局部激素EoE的一线治疗选择，可快速、持续减少嗜酸性粒细胞数量对EoE症状改善结论不一：无规范的症状量表、安慰剂效应Clin Transl Gastroenterol.2015 Mar 26;6:e82.EoE的治疗-局部激素使用方法：吞服丙酸氟替卡松或布地奈德（OVB）最常见副作用：食管念珠菌病；罕见全身真菌感染缺点：局部激素停药后几乎所有患者炎症均会复发全身用激素因副作用很少使用；仅用于症状严重者Clin Transl Gastroenterol.2015 Mar 26;6:e82.（FP）EoE的治疗-饮食疗法食物剔除可使EoE患者症状消失，嗜酸性

7、粒细胞计数恢复正常研究表明，最常剔除的食物是牛奶，其次是小麦、大豆和鸡蛋食物过敏具有特异性，因此食物剔除治疗应当具根据每位患者予以针对性的治疗，保证营养充足Am J Gastroenterol.2016 ;111(6):770-6.EoE的治疗-饮食疗法 无氨基酸的要素饮食（AFF）：完全剔除食物中的过敏原；但严重限制饮食、长期治疗难以耐受，有时需鼻饲靶向食物剔除（TED）：根据食物过敏史和过敏试验结果对食物进行靶向剔除，但过敏试验常不能准确判断食物过敏原经验性食物剔除 (EED)：剔除引起 EoE 最常见的6种食物过敏原，如乳制品、大豆、鸡蛋、小麦、花生和鱼Am J Gastroentero

8、l.2016 ;111(6):770-6.目前有3种饮食疗法帮助诱导缓解EoE的治疗-饮食疗法Best Pract Res Clin Gastroenterol.2015;29(5):829-39.经验性食物剔除 (EED)EoE的治疗-食管扩张术Best Pract Res Clin Gastroenterol.2015;29(5):815-828.早期报道穿孔比例较高，此后大样本研究提示穿孔率无明显增加74%患者出现术后疼痛，而且扩张不能改变食管的慢性炎症进程嗜酸粒细胞性食管炎是原因不明的食管慢性炎症内镜下特征：食管环、白斑、食管狭窄、食管沟临床症状以食管功能障碍为主，确诊需食管活检PPI治疗后15个嗜酸细胞/高倍视野有诊断价值治疗方法：药物(激素)、饮食剔除、内镜(扩张术)总 结今后EoE的研究方向Bes