2型糖尿病多重危险因素管理-课件

1、李玉秀 教授医学博士， 北京协和医院内分泌科主任医师、教授，博士研究生导师中国医学科学院糖尿病研究中心副秘书长中华医学会内分泌学分会第九届委员会委员、副秘书长中华内分泌学会肝病与代谢学组、糖尿病学组委员国家医师资格考试临床类试题开发委员会委员、内分泌组组长中华内分泌代谢杂志中华老年多器官疾病杂志、英国医学(中文版)等杂志的编委。医学参考报内分泌频道副主编李玉秀中国医学科学院 北京协和医学院北京协和医院内分泌科 卫生部重点实验室2型糖尿病多重危险因素管理成人糖尿病管理策略 2008 International Diabetes Center.诊断-预防诊断: 空腹血糖 7.0 随机血糖 11.1

2、 + 症状预防: 糖尿病前状态 (IFG-IGT) & 代谢综合征自我管理知识和技巧监测药物解决问题饮食计划&营养危险性下降Living & coping体力活动 血糖 血压血脂微血管并发症其他基本护理CVD 危险ASA, tobacco, ACEI/ARB, statin糖化 A1C 目标 7.0%SMBG餐前 70-120 mg/dL 2 hr. 餐后 160 mg/dL( 50% of readings) 低血糖风险最低血压 (every visit) Dx and Rx 130/80每年血脂谱LDL 40Trigs 150 DM + CVD LDL 70每年筛查肾脏病变微量白蛋白尿估计

3、 GFR 视网膜病变散瞳检查眼底神经病变神经和足部检查 性健康医院护理足部护理口腔护理疫苗接种糖尿病并发症的风险024686789101112糖化A1c并发症的相对危险性DM Kendall. International Diabetes CenterAdapted from: Skyler JS. Endocrinol Metab Clin North Am. 1996 Jun;25(2):243-54. DCCT Study Group. N Engl J Med 329:977, 1993. UKPDS 35. Stratton IM. BMJ 321:405-412, 2000.126

4、154183212240269298估计平均血糖: eAG强化血糖控制对CVD危险的影响?196019701980199020002010UGDPUKPDSDCCT OxfordStenoKrocDallasOslo糖尿病血糖控制干预研究的简要历史ACCORDVADTADVANCEUKPDSEDIC VACSKumamotoBARI -2DORIGINLook AHEADPROactiveRECORD 2008 International Diabetes Center.UKPDS 和血糖控制Mean (95%CI)UKPDS resultspresentedUKPDS. Lancet. 19

5、98;352:837-853.UKPDS. N Engl J Med. 2008;359 epub ahead of print 678903691215HbA1c (%)Years from randomizationConventional Medical NutritionIntensive therapy Early oral Rx Low dose insulin1025% reduction in renal failure, death from renal disease, laser therapy or vitreous hemorrhage over 10 years7.

6、9 %7.0 % UKPDS 和血糖控制UKPDS. Lancet. 1998;352:837-853.UKPDS. N Engl J Med. 2008;359 epub ahead of print致死性和非致死性心梗或猝死Intensive (SU/Ins) vs. Conventional glucose control 中、老年CVD高危的2型糖尿病患者，A1c6.0%为目标的治疗策略与A1C7.5%左右的治疗策略相比是否能够降低CVD事件的发生率？ACCORD 研究问题2362*Primary analysis compares marginals for main effects

7、强化血糖控制(HbA1c6%)5128*标准血糖控制(HbA1c 7-7.9%)5123*血脂Group A单纯他汀Group B他汀+贝特BP强化(SBP120)标准(SBP10 kg14%体重增加 10 kg3年增加3.5 kg3年增加0.4 kg34.5 inches 30.5 inches 25 24BMI欧洲人群全身和腹部肥胖与死亡风险强化治疗低血糖增多 PE Cryer低血糖：1型和2型糖尿病血糖控制的限制因素Diabetologia(2002)45:937-948ACCORD中严重低血糖需要医学帮助的低血糖的年发生率3.1% 1.0%变量 强化治疗(n = 5128) 标准治疗(

8、n = 5123)p 值低血糖 发生次数 (%)需要医学帮助538 (10.5)179 (3.5) 0.001需要任何帮助830 (16.2)261 (5.1) 0.001糖尿病强化血糖控制:ACCORD, ADVANCE 和VADT的启示A position statement of the ADA and a scientific statement of the ACC and the AHA.Diabetes Care 32; JANUARY 2009. Publish head of print, online December 17, 2008糖尿病强化血糖控制:ACCORD, A

9、DVANCE 和VADT的启示糖尿病A1C 目标已经证实1型和2型糖尿病降低达到 A1C 7% 能够显著降低微血管并发症的风险对照研究显示更严格的血糖控制不能降低CVD的风险 长期随访研究显示诊断之后接将血糖控制再A1C 7% 能够降低CVD风险 除非有更进一步的证据，A1C7.0 随机血糖 11.1 + 症状预防: 糖尿病前状态 (IFG-IGT) & 代谢综合征自我管理知识和技巧监测药物解决问题饮食计划&营养危险性下降Living & coping体力活动 血糖 血压血脂微血管并发症其他基本护理CVD 危险ASA, tobacco, ACEI/ARB, statin糖化 A1C 目标 7.

10、0%SMBG餐前 70-120 mg/dL 2 hr. 餐后 160 mg/dL( 50% of readings) 低血糖风险最低血压 (every visit) Dx and Rx 130/80每年血脂谱LDL 40Trigs 150 DM + CVD LDL 126 随机血糖 200 + 症状预防: 糖尿病前状态 (IFG-IGT) & 代谢综合征自我管理知识和技巧监测药物解决问题饮食计划&营养危险性下降Living & coping体力活动 血糖 血压血脂微血管并发症其他基本护理CVD 危险ASA, tobacco, ACEI/ARB, statin糖化 A1C 目标 7.0%SMBG

11、餐前 70-120 mg/dL 2 hr. 餐后 160 mg/dL( 50% of readings) 低血糖风险最低血压 (every visit) Dx and Rx 130/80每年血脂谱LDL 40Trigs 150 DM + CVD LDL 7.0 随机血糖 11.1 + 症状预防: 糖尿病前状态 (IFG-IGT) & 代谢综合征自我管理知识和技巧监测药物解决问题饮食计划&营养危险性下降Living & coping体力活动 血糖 血压血脂微血管并发症其他基本护理CVD 危险ASA, tobacco, ACEI/ARB, statin糖化 A1C 目标 7.0%SMBG餐前 70

12、-120 mg/dL 2 hr. 餐后 160 mg/dL( 50% of readings) 低血糖风险最低血压 (every visit) Dx and Rx 130/80每年血脂谱LDL 40Trigs 150 DM + CVD LDL 7.0 随机血糖 11.1 + 症状预防: 糖尿病前状态 (IFG-IGT) & 代谢综合征自我管理知识和技巧监测药物解决问题饮食计划&营养危险性下降Living & coping体力活动 血糖 血压血脂微血管并发症其他基本护理CVD 危险ASA, tobacco, ACEI/ARB, statin糖化 A1C 目标 7.0%SMBG餐前 70-120 m