IgA肾病—容易发展至需要透析的慢性肾小球肾炎教学教材

1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。IgA肾病容易发展至需要透析的慢性肾小球肾炎-IgA肾病容易发展至需要透析的慢性肾小球肾炎特点一种多发的慢性肾小球肾炎所谓IgA肾病，是一种慢性肾小球肾炎，是非常多发的一种肾痫。在日本30%-40%的慢性肾小球肾炎患者所患的部是这种IgA肾病。男性患者特别多，儿童的患病高峰为510岁，成年人为20多岁。虽然这是种多发于年轻人的肾病，但是也有存在40-50多岁发病的。虽然有很多IgA肾病患者但是其详细原因还不明确。关于多发的理由，有专家怀疑与人种、遗传、环境、食物等有关，但是实际上这些都尚未得到证实。在I

2、gA肾病中，被肾小球的毛细血管所包裹的组织（系膜区域）中存在病变：我们知道，在身体免疫反应中产生的igA（免疫球蛋白质A）的免疫复合体（抗原和抗体相结合形成的物质）、凝集变性IgA以及促进免疫活性的辅因子（一科蛋白质成分）C3等物质沉积在肾小球上，就会引起发炎。因此，肾小球的过滤功能出现障碍，紧接着肾功能开始下降。症状能够清晰地自我察觉的症状很少IgA肾病与其他慢性肾小球肾炎相同，初期基本没有可自我察觉的症状。肉眼不能确认的“显微镜下血尿”，轻度、重度的蛋白尿，血液中igA浓度偏高等，如果不接受检查，这些症状哪个也发现不了。因此，疾病大多是在学校组织或公司组织的体检中偶然发现的：但是，也有在患

3、了感冒或者扁桃体炎后，由于出现了肉眼可以观察到的血尿而被发现的例子，只是这种情况比较少。伴随疾病的不断发展，尿中带有炸而圈状和块状突起的红细胞，以及变形的红细胞数量增多（通过医院检查），这通常会引起我们的注意。但是-疾病发展到这个阶段，可以说已经严重恶化。需要注意下列情况：诊查通过血液中的1gA和肾活检来确定在尿检中一旦确认存在血尿和蛋白尿，就需要通过血检进行更为详细的检查。除了通过血清尿素氮、血清肌酐和肌酐清除率来检查肾功能外，还要检查血清IgA的数值。对于IgA肾病来说，血清IgA的数值大多会变高，但是也有不变高的情况。此外，血清IgA的数值越高，并不意味着恶化程度就越严重。因此，要想确诊

4、，就必须进行肾组织活检。在igA肾病中，IgA会沉积在肾小球上，因此，需要通过活检对此进行确认。预后-30%，400的A会发展为慢性肾衰竭IgA肾病曾经被认为足预后较为良好的慢性肾炎，但是现在有报告称很多人发展到了采用透析疗法的阶段。IgA肾病与其他慢性肾炎一样有缓慢恶化的特点伴随患病时间的延长发展为肾衰竭的人非常多。患病长达20年时，发展为晚期肾衰竭的概率约为40%。发展为晚期肾衰竭时，就只能开始采用透析疗法来治疗了。我们知道，当发展为慢性肾衰竭时，还可以选择肾移植这种治疗方法，但是对-FigA肾病来说，移植后的肾脏存在1gA肾病复发的情况。当然，并不是所有人都会复发，而且移植后也不会立即复

5、发，所以，也不能说完全没有效果。容易发展至人工透析阶段治疗需要类固醇药和抗血栓药如果放任不管，IgA肾病就会发展为肾衰竭，通过药物疗法对其予以抑制比什么都重要。由于IgA肾病的发病与免疫有关，所以，要使用可以抑制异常免疫反应和炎症的肾上腺皮质激素药（类固醇药）。如果病情恶化，肾脏肾小球内部的血液就会凝固，并且容易形成血栓。为了防止这种情况的发生，还会用到抗凝药和抗血小板药。高血压、脂质异常病症（高脂血症）常作为IgA肾病的并发症出现。它们会损伤肾脏血管，增强血液黏度，使通往肾脏的血流恶化，是导致病情恶化的主要原因。对于高血压来说，使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂(AR

6、B)就能起到降压的效果。由于这些降压药可以抑制肾小球内部压力的上升，所以，经常被用到。而脂质异常病症的治疗需要使用他汀类药物。日常生活中注意与慢性肾炎和慢性肾衰竭的注意事项相同由于很长时间内都要和疾病打交道，所以，很重要的一点就是在日常生活中避免给肾脏造成负担。首先，出现强烈症状时，要把静养放在第一位。其次，对应病状严格遵守慢性肾炎和慢性肾衰竭的注意事项c饮食疗法和日常生活管理请参考本书后半部分的相关内容。对IgA肾病来说，如果能把适当的饮食和药物疗法坚持下去即使不能完全治愈，至少也能使病情趋于稳定。如果血尿和蛋白尿不再出现，则说明肾小球炎症已经治愈。此外，还可以降低发展为肾衰竭的概率。但是，即使病情稳定了，也有可能会意外急剧恶化。特别是下图中的这些因素，会加速病情恶化，需要多加注意。IgA肾病恶化的主要原因高血压如果血压控制不好的话，则肾脏负担增大，进而导致病情恶化。过度劳累睡眠不足、身体疲劳会加速恶化。应养成良好的生活规律。感染感冒和