(口腔颌面外科)颌骨骨髓炎课件

1、(口腔颌面外科)颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎细菌、物理、化学炎性病变颌骨骨髓炎骨皮质骨膜骨髓（神经、血管）根据临床病理特点和致病因素的不同，可分为1、化脓性颌骨骨髓炎2、特异性颌骨骨髓炎（结核、梅毒）3、物理性（放射线）、化学性因素引起的颌骨骨坏死而继发感染的骨髓炎化脓性颌骨骨髓炎年龄 1630性别 2：1（M：F）比例 90% 下颌骨（Pyogenie osteomyelitis of jaws）感染来源牙源性：下颌智齿冠周炎损伤性 血行性：多见于儿童感染来源临床特点中央性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎中央性颌骨骨髓炎感染来源 化脓性根尖周炎及根尖脓肿 口腔软硬组织损伤 血源性感染从骨髓腔内向外扩散，可

2、累及骨皮质及骨膜成人多发生在下颌骨急性期和慢性期 急性期牙疼痛剧烈，受累区牙松动、有伸长感、叩痛牙龈充血，有脓液从龈袋流出可有下唇麻木病变可激惹升颌肌群出现张口受限全身中毒症状病程1周后，X线片可见病变区骨质疏松或不规则的虫蚀样破坏 慢性期口腔内及皮肤形成瘘管，排脓，有时排出死骨片可发生病理性骨折，致咬合关系紊乱和面部畸形X线片显示骨质破坏，可见死骨形成全身情况较差，有贫血和消瘦表现 中央性颌骨骨髓炎（1）发病急，有全身中毒症状和局部红肿（2）有牙痛史或远处炎症史（3）多数牙松动，牙龈沟溢脓（4）下唇麻木诊断要点 1、急性期：2、慢性期：多有肿胀和瘘管，长期溢脓X线示骨质破坏和增生性骨膜反应治

3、 疗急性期 大剂量有效抗生素及支持疗法 尽早拔除病灶牙，必要时凿开骨皮质慢性期 病灶清除术死骨分离后，施行死骨摘除（34周）边缘性骨髓炎骨质增生型溶解破坏型骨质增生型年青人多见局部肿胀、变硬张口轻度受限全身症状不明显X线可见下颌骨外侧骨皮质有明显的骨质增生，呈致密影响溶解破坏型病程长，皮肤遗留瘘孔，反复溢脓咬肌区变硬，伴轻度张口受限X线可见病变区骨密质破坏，形成骨粗糙面 治 疗急性期 以全身抗炎治疗为主 咬肌间隙脓肿应切开引流慢性期施行病灶清除术（24周）治疗病灶牙 新生儿颌骨骨髓炎 （osteomyelitis of the jaw in neonate）3个月以内化脓性上颌骨多见血源性 (

4、损伤性)瘘管多位于内眦、眶下部保守治疗大剂量抗菌素、支持疗法切开引流，适当时机修复放射性颌骨坏死（骨髓炎）（Osteoradionecrosis of jaws）在头颈部恶性肿瘤给予50GY以上根治性照射时，可发生无菌性坏死牙源性感染以及损伤或施行拔牙术等，均可导致继发感染，形成放射性颌骨骨髓炎。“三低”，“骨细胞损伤”，“创伤学说”临床特点有头颈部放射治疗史病程缓慢，数月十余年死骨外露，呈黑褐色瘘道有脓液分泌有消瘦和贫血可见病理性骨折ORN治 疗全身应用抗生素控制感染加强营养，支持治疗（高压氧）保持瘘道引流通畅死骨切除术（死骨块形成，行正常范围的死骨切除术，而死骨刮除术式不但不能清除死骨，反

5、而有扩大骨坏死的可能，故不宜采用）游离髂骨移植治疗放射性颌骨骨髓炎游离腓骨移植治疗放射性颌骨骨髓炎放射性颌骨骨髓炎综合治疗-血管化腓骨游离移植病例1下颌骨成釉细胞瘤术后复发（黄，男，41岁） 双侧下颌骨部分切除术预成钛网植入术+血管化腓骨肌皮瓣移植修复术模拟重建模型和钛网支架制作手术过程治疗效果CAD/CAM快速原型技术优点实体模型病变区测量数据与术中所见病变范围一致1精确测定缺损部位的范围、大小和三维空间关系，诊治直观、便捷。CAD/CAM快速原型技术优点2精确复制缺损组织的形态，有利于术中引导移植骨准确对位,减少手术时间和手术损伤。预制的下颌骨重建钛支架形态与术中下颌骨外形匹配3能够较为精

6、确地恢复下颌骨外形，保证髁状突在关节窝中的位置，避免术后的继发功能障碍 传统植骨 传统手工支架下颌骨不对称髁状突移位CAD/CAM快速原型技术优点CAD/CAM:下颌骨对称，髁状突无移位CAD/CAM快速原型技术优点预 防放疗前准备放疗过程中放疗后：放疗与拔牙减少手术损伤术前术后应用抗菌素放疗后2年砷颌骨骨坏死双磷酸盐颌骨骨坏死面颈部淋巴结炎牙源性感染、口腔感染上呼吸道感染儿童多见颜面部皮肤疖、痈可分为急性与慢性好发部位为颈深上部淋巴结与颌下淋巴结化脓性淋巴结炎与结核性淋巴结炎临床表现急性淋巴结炎早期 淋巴结肿大变硬、压痛，可移动 可累及多个淋巴结，互相粘连化脓期 皮肤红肿，局部明显压痛 可扪

7、得炎性浸润块，表浅处可有波动感 炎症穿破包膜扩散可形成蜂窝织炎 全身反应慢性淋巴结炎淋巴结有时大时小史，常因上感、牙痛时长大，抗炎治疗缩小无明显主观症状可扪及大小不等、可活动、周界清楚的淋巴结如炎症反复发作，则常有粘连，有轻压痛结核性淋巴结炎儿童及青年多见可有结核全身表现单个或多个成串淋巴结可形成冷脓肿诊断与鉴别诊断病史和临床表现颌下淋巴结炎与下颌下腺炎相鉴别慢性（结核性）淋巴结炎与恶性淋巴瘤、混合瘤、转移性淋巴结相鉴别治疗急性淋巴结炎全身应用抗生素脓肿形成，及时切开引流全身支持治疗慢性淋巴结炎治疗原发病灶，淋巴结勿需处理反复发作，诊断不明确，可手术摘除送病理检查 结核性淋巴结炎全身抗结核治疗冷脓肿-封闭式引流 面部疖、痈颜面皮肤是好发部位 疖顶部出现黄白色小脓头脓栓破溃、脱落，可渐愈合一般无全身症状疖单个毛囊及其附件发生的炎症 痈多个毛囊及其腺等附件的急性化脓性炎症 痈常见于唇部，唇部皮肤发红、变硬、疼痛，可呈质地坚硬的浸润块，表面可有多个淡黄色脓点全身有中毒症状，如畏寒、发热、头痛、食欲差，周围血象白细胞总数及中性白细胞增高可引起颅内海绵窦血栓性静脉炎、败血症或脓毒血症治疗-疖以局部治疗为主 初起可用2碘酊涂抹，每日数次 形成脓栓时，可将其轻轻取出，忌搔抓、挤压 禁热敷、挑刺和早期切开。危险三角-处理不当可向颅内扩散辅助性治疗