生理学课程泌尿

1、生理学课程泌尿肾 脏排出代谢产物和异物调节机体酸碱平衡调节机体水、电解质平衡第八章 尿的生成和排出 排泄 excrete刘莉洁肾的功能泌尿功能内分泌功能 肾素 renin： 参与心血管系统功能调节 促红细胞生成素 erythropoietin，EPO 1羟化酶 （促进25-羟维生素D31,25-二羟胆骨化醇）第八章 尿的生成和排出 刘莉洁第一节 肾的功能解剖和肾血流量肾的排泄功能一、肾的功能解剖肾皮质肾髓质一、肾的功能解剖第一节 肾的功能解剖和肾血流量刘莉洁 肾小球肾小囊近端小管髓袢远端小管肾小体肾小管出球小动脉 efferent arteriole入球小动脉 afferent arterio

2、le肾单位 nephron（一）肾单位的构成一、肾的功能解剖刘莉洁（三） 滤过膜 filtration membrane肾小球内皮细胞层基膜层肾小囊脏层足细胞的足突窗孔50100nm网孔48nm裂隙膜414nm刘莉洁肾小球的滤过 肾小球滤液 小管液肾小管的重吸收肾小管的分泌 终尿肾单位是肾的基本功能单位The nephron is a functional unit of the kidney（原尿 primary urine ）刘莉洁 肾小球肾小囊近端小管髓袢远端小管肾小体肾小管一、肾脏的功能解剖第一节 肾的功能解剖和肾血流量肾单位 nephron皮质肾单位近髓肾单位刘莉洁 肾小球肾小囊近端

3、小管髓袢远端小管肾小体肾小管一、肾脏的功能解剖第一节 肾的功能解剖和肾血流量肾单位 nephron球旁器致密斑球旁细胞球外系膜细胞刘莉洁 肾小球肾小囊近端小管髓袢远端小管肾小体肾小管一、肾脏的神经支配第一节 肾的功能解剖和肾血流量肾单位 nephron交感神经刘莉洁肾小球的滤过 肾小球滤液 小管液肾小管的重吸收肾小管的分泌 终尿肾单位是肾的基本功能单位The nephron is a functional unit of the kidney（原尿 primary urine ）刘莉洁血液供应丰富二、肾血流量的特点及其调节健康成人： 肾脏重量占体重约0.5% 肾血流量占心输出量20%25% 肾

4、脏氧耗量占机体基础氧耗量约10%1、肾的血液供应特点肾脏代谢肾脏功能刘莉洁 肾小球肾小囊近端小管髓袢远端小管肾小体肾小管一、肾脏的功能解剖第一节 肾的功能解剖和肾血流量肾单位 nephron刘莉洁二、肾血流量的特点及其调节血液供应丰富肾血流分布不均匀1、肾的血液供应特点刘莉洁 肾小球肾小囊近端小管髓袢远端小管肾小体肾小管一、肾脏的功能解剖第一节 肾的功能解剖和肾血流量肾单位 nephronU 形直小血管刘莉洁肾血流分布不均匀具有两套毛细血管网 肾小球毛细血管网 肾小管周围毛细血管网血压高血压低胶体渗透压高血液供应丰富二、肾血流量的特点及其调节1、肾的血液供应特点刘莉洁肾血流量 在没有外来神经支

5、配的情况下，肾血流量在动脉血压一定的范围内（80180mmHg)能保持相对恒定的现象肾血流量的自身调节 Autoregulation of renal blood flow二、肾血流量的特点及其调节刘莉洁机制 1、肌源性学说 2、管-球反馈学说意义： 平均动脉压在一定范围内变动时，肾血流量仍保持相对恒定以保证正常的泌尿功能肾血流量的自身调节 Autoregulation of renal blood flow二、肾血流量的特点及其调节刘莉洁 肾血流量的神经体液调节肾交感神经兴奋肾血管收缩肾血流量减少E，NE血管升压素意义： 使肾血流量与体内其它器官的活动相配合，以维持整个机体内环境的稳定二、肾

6、血流量的特点及其调节刘莉洁第二节 肾小球的滤过功能 Glomerular filtration肾小球滤液肾小球的滤过 glomerular filtration 当血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶质滤入肾小囊中，形成超滤液的过程。刘莉洁 单位时间内两肾生成的超滤液量滤过分数 filtration fraction, FF GFR与肾血浆流量的比值肾小球滤过率 glomerular filtration rate, GFR第二节 肾小球的滤过功能125ml/min（180L/day) 19% 刘莉洁一、滤过膜 filtration membrane肾小球内皮细胞层基膜层肾小囊脏层足

7、细胞的足突窗孔50100nm网孔48nm裂隙膜414nm刘莉洁 由滤过膜三层结构上的孔构成 对分子大小进行选择机械屏障一、滤过膜4.2nm 不能滤过白蛋白：3.6nm 难以滤过带负电荷刘莉洁 由滤过膜三层结构上的孔构成 对分子大小进行选择机械屏障2. 电学屏障 由滤过膜上覆盖的带负电物质构成 对分子电荷进行选择一、滤过膜肾小球滤过膜的通透性刘莉洁肾小球的滤过的动力刘莉洁复习：组织液的生成InsideOutside 毛细血管血压组织液静水压胶体渗透压胶体渗透压滤过重吸收（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）（组织液静水压+血浆胶体渗透压）有效滤过压=刘莉洁复习：组织液的生成（毛细血管血压+组织液胶体

8、渗透压）（组织液静水压+血浆胶体渗透压）有效滤过压=刘莉洁肾小球有效滤过压 =（肾小球毛细血管血压+肾小囊胶体渗透压） （血浆胶体渗透压+肾小囊内压）肾小球的滤过的动力刘莉洁肾小球有效滤过压 = 肾小球毛细血管血压 （血浆胶体渗透压+肾小囊内压）肾小球有效滤过压（ +肾小囊胶体渗透压）肾小球的滤过的动力：刘莉洁肾小球有效滤过压 = 肾小球毛细血管血压 （血浆胶体渗透压+肾小囊内压）肾小球毛细血管血压肾小囊囊内压血浆胶体渗透压肾小球有效滤过压451020154510350刘莉洁发生滤过滤过平衡未发生滤过刘莉洁主要取决于血浆流量滤过膜面积储备滤过平衡刘莉洁肾小球滤过的结构基础: 滤过膜肾小球滤过的

9、动力： 肾小球的有效滤过压肾小球滤过的影响因素第二节 肾小球的滤过功能刘莉洁影响肾小球滤过的因素1.滤过系数滤过膜滤过膜的通透性 permeability滤过膜的面积 area 在单位有效滤过压的驱动下，单位时间内经过滤过膜的滤液量 刘莉洁2.有效滤过压 effective filtration pressure 肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压有效滤过压GFR 肾小球毛细血管血压有效滤过压 GFR 机体动脉血压改变对GFR有何影响影响肾小球滤过的因素刘莉洁肾小囊内压有效滤过压GFR 肾小囊内压有效滤过压 GFR 2.有效滤过压 effective filtration pressure影响肾小球滤过的因素 肾小囊内压刘莉洁 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压有效滤过压GFR 血浆胶体渗透压 有效滤过压 GFR 快速静脉注射生理盐水能否影响GFR2.有效滤过压 effective filtration pressure影响肾小球滤过的因素刘莉洁2.有效滤过压 effective filtration pressure影响肾小球滤过的因素 肾小球毛细血管血压 肾小囊内压 血浆胶体渗透压刘莉洁3.肾