儿童慢性咳嗽诊治指南

1、关于儿童慢性咳嗽的诊治指南第一张，PPT共四十六页，创作于2022年6月儿童咳嗽的分类病程急性咳嗽（acute cough）： 咳嗽持续时间2周迁延性咳嗽（protracted acute cough ）： 咳嗽持续时间2-4周慢性咳嗽（chronic cough）： 咳嗽持续时间4周 2006年ACCP慢性咳嗽指南： 儿童慢性咳嗽持续4周 目前急性呼吸道感染的病程大多持续1025天第二张，PPT共四十六页，创作于2022年6月儿童咳嗽的分类病因特异性咳嗽 (specific cough): X线胸片有明确病变，咳嗽伴有相关疾病的其他症状或体征，根据患儿出现的症状与体征，提示相应的病因，如肺炎

2、、肺结核等非特异性咳嗽 (non-specific cough)： 胸片正常，以咳嗽为主要或惟一症状者，目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽，又称“狭义的慢性咳嗽” （简称慢性咳嗽）， 如： UACS、CVA、GERC、EB、AC等第三张，PPT共四十六页，创作于2022年6月儿童特异性咳嗽的病因提示异常发现病因提示伴随呼气性呼吸困难、听诊有呼气相延长或哮鸣音者气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常(如气管支气管软化)等 伴随呼吸急促、缺氧或紫绀气管或肺实质的疾病，心血管疾病 伴随生长发育障碍、杵状指严重慢性肺部疾病及先天性心脏病等 伴随有脓痰肺部炎症、支气管扩张等反复肺炎免疫缺陷、非典型

3、感染、气管食管瘘、先天性肺发育不良伴随咯血 严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含铁血黄素沉着症或支气管扩张等 第四张，PPT共四十六页，创作于2022年6月成人慢性咳嗽的病因学慢性咳嗽 - PNDS （鼻后滴漏）（ UACS） - Asthma (哮喘) - GERD (胃食管反流) - EB（嗜酸细胞性支气管炎）PAGE第五张，PPT共四十六页，创作于2022年6月我国儿童慢性咳嗽的病因构成中华儿科杂志，2012，50（2）：83-92.第六张，PPT共四十六页，创作于2022年6月第七张，PPT共四十六页，创作于2022年6月儿童慢性咳嗽病因具有年龄特征婴儿期（4周，常在夜间和(或)清晨发作

4、，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；（三咳征）支气管舒张剂诊断性治疗可使症状缓解；肺通气功能可正常，支气管激发试验示气道高反应性；有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；除外其他疾病引起的慢性咳嗽。以上1-4项为诊断基本条件第十张，PPT共四十六页，创作于2022年6月CVA患儿可进展为典型哮喘Makoto Todokoro，et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003 Jun;90(6):652-975例咳嗽变异性哮喘患儿随访3年第十一张，PPT共四十六页，创作于2022年6月C

5、VA发展为典型哮喘的危险因素痰中E0S数目气道高反应性(AHR)咳嗽持续时间越长个人及家族变应性疾病史早期激素治疗及疗程 Kim CK .Sputum eosinophilia in cough-variant asthma as a predictor of the subsequent development of classic asthma.Clin Exp Allergy. 2003 ;33(10):1409-14. Nakajima T ,et al . Characteristics of Patients with Chronic Cough who Developed Cla

6、ssic Asthma during the Course of Cough Variant Asthma: A Longitudinal Study.Respiration. 2005 Aug 第十二张，PPT共四十六页，创作于2022年6月感染后咳嗽Post-Infectious Cough糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行).中华儿科杂志.2008,46（2):104-107.赖克方，慢性咳嗽，2008年9月第一版，131-132页.感染后咳嗽（PIC）指上呼吸道感染急性症状后出现4周的咳嗽除病毒外

7、，肺炎支原体、衣原体、百日咳杆菌等是 引起儿童慢性咳嗽常见的感染原因；多见于3；口服或吸入糖皮质激素治疗有效。 第二十二张，PPT共四十六页，创作于2022年6月 过敏性咳嗽 Allergic Cough, AC与CVA类似，但并非完全为同一种概念；咳嗽感受器敏感性升高，但无气道高反应性， 故激发试验阴性，支气管扩张剂无效;雾化吸入辣椒素后的咳嗽次数5次的最低激发 浓度来表示咳嗽的敏感性。第二十三张，PPT共四十六页，创作于2022年6月EosinophiliaCoughwheezeBHREosinophiliaCoughBHRCVAClassic AsthmaEB、CVA与典型哮喘Eosin

8、ophiliaEBCough第二十四张，PPT共四十六页，创作于2022年6月异物吸入 Inhalation of Foreign Body咳嗽是异物吸入后最常见症状;其他症状有呼吸音下降、喘息、窒息;1-3岁为高发年龄;有异物吸入和剧烈呛咳史;胸片、胸透、CT（三维重建）、气管镜助诊;但10-15患儿胸片正常或无相应改变。 （位于气管内、小支气管以下或异物小）第二十五张，PPT共四十六页，创作于2022年6月药物诱发的咳嗽Drug-Induced Cough血管紧张素转换酶抑制剂ACEI其他药物机制可能与缓激肽、前列腺、P物质有关通常表现为慢性持续性干咳，夜间或卧位时加重停药37 d可使咳嗽

9、明显减轻乃至消失肾上腺素能受体阻断剂心得安第二十六张，PPT共四十六页，创作于2022年6月先天性呼吸道疾病主要见于婴幼儿，尤小于1岁以内包括：先天性气管食管瘘 先天性血管畸形压迫气管喉气管支气管软化/狭窄支气管肺囊肿 纤毛运动障碍纵隔肿瘤第二十七张，PPT共四十六页，创作于2022年6月多发性抽动症Tourettes syndrome, TS学龄前/学龄期儿童居多；表现为清嗓、干咳、嗅鼻、叹息、呼噜等；白天发作多，精神紧张时更甚，睡眠时消失；部分伴有运动性抽动症状（眨眼、咧嘴、耸 肩、皱额等头面颈部怪异动作）。第二十八张，PPT共四十六页，创作于2022年6月心因性咳嗽 ACCP建议，儿童心

10、因性咳嗽只能在除外抽动性疾病，并且 经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断；咳嗽 特征对心因性咳嗽只有提示作用，不具有诊断作用E/B临床特征和诊断线索 ：1.年长儿多见；2.日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失；3.常伴有焦虑症状；4.不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。 第二十九张，PPT共四十六页，创作于2022年6月儿童慢性咳嗽的诊断流程 符合儿童慢性咳嗽的诊断标准详细询问病史和体格检查胸X线片和（或）肺通气功能检查观察 随访耳鼻咽喉科就诊支气管 激发试验诊断性治疗，按上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽顺序进行感染后咳嗽选择性检查上气道咳嗽综合征咳

11、嗽变异性哮喘有效确诊无效治疗有效鼻窦X线片，24小时pH监测，支气管镜，CT，血清总IgE和特异性IgE，皮肤点刺试验，诱导痰检查等明确诊断与治疗有明确病因线索特异性咳嗽的鉴别诊断未见异常确诊无效第三十张，PPT共四十六页，创作于2022年6月儿童慢性咳嗽的处理原则 明确病因，针对病因进行治疗E/A病因不明，进行经验性对症治疗治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估镇咳药物不宜应用于婴儿患儿父母的期望应该得到关注与重视 E/B观察 (watch)、等待(wait)和随访(review) 第三十一张，PPT共四十六页，创作于2022年6月 感染后咳嗽的治疗对于高度疑似百日咳杆菌引起的感染后咳嗽患者，应

12、及早诊断，隔离，并予大环内酯类抗生素治疗；除此以外，抗生素治疗无效，最理想治疗不得而知；经验性治疗则可能是有益的吸入异丙托溴铵B吸入糖皮质激素E/B口服糖皮质激素（短期）C白三烯受体拮抗剂Postinfectious Cough ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines.CHEST 2006,29:138S146S 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行).中华儿科杂志.2008,46（2):104-107.第三十二张，PPT共四十六页，创作于2022年6月诊断变应性鼻炎尤其在中重度和/或常年性鼻炎患者注意哮喘的可能间歇症状持续症状轻度排序无先

13、后口服 H1抗组胺药或鼻内 H1-抗组胺药 和 /或减充血剂或白三烯受体抑制剂*中重度 轻度 排序无先后口服H1 抗组胺药或鼻内H1-抗组胺药物 和 或减充血剂或 鼻内糖皮质激素 或白三烯受体抑制剂* 中重度依次为鼻内糖皮质激素 H1 抗组胺药或白三烯受体抑制剂*应当避免接触变应原和刺激因素如有结膜炎增加: 口服H1-抗组胺药或眼用H1-抗组胺药或色酮类(或生理盐水)考虑特异性免疫治疗* 尤其是对哮喘患者ARIA 2008变应性鼻炎诊断与治疗第三十三张，PPT共四十六页，创作于2022年6月鼻-鼻窦炎治疗全身用药： 抗生素（种类、疗程？） 抗组胺、抗白三烯 黏液裂解或促排剂（吉诺通 、沐舒坦等

14、） 中药（鼻渊舒、鼻窦炎口服液等）局部用药： 减充血剂（短期、低浓度、体位） 鼻喷激素鼻腔冲洗第三十四张，PPT共四十六页，创作于2022年6月按需使用速效2-激动剂按需使用速效2-激动剂控制剂选择选择一种选择一种加用一种或更多加用一种或更多低剂量ICS低剂量ICS加LABA中或大剂量ICS加LABA口服糖皮质激素(最小剂量)白三烯调节剂中或大剂量ICS白三烯调节剂抗IgE治疗低剂量ICS加白三烯调节剂缓释茶碱低剂量ICS加缓释茶碱哮喘教育、环境控制第一步第二步第三步第四步第五步递增递减GINA2006哮喘分级治疗第三十五张，PPT共四十六页，创作于2022年6月糖皮质激素以吸入给药为主，吸入

15、激素（ICS）可有效抑制气道内炎性细胞数量及其活性； 早期应用吸入激素可能会延缓咳嗽变异性哮喘向典型哮喘发展；美国胸科医师学会ACCP建议: 咳嗽变异性哮喘一旦确诊应尽早进行规范的抗哮喘治疗，即吸入支气管舒张剂和糖皮质激素（A类证据）。Diagnosis and management of cough:ACCP evidence-based clinical practice guidelines.Chest,2006,129:1s292s.第三十六张，PPT共四十六页，创作于2022年6月糖皮质激素+支气管舒张剂 大多数咳嗽变异性哮喘患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂（2-受体激动剂或

16、氨茶碱等）即可，或用两者的复方制剂，如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗，必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗,治疗时间不少于8周。 咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）咳嗽的诊断与治疗. 中华结核和呼吸杂志, 2009,32:407-413第三十七张，PPT共四十六页，创作于2022年6月GERD的治疗改变儿童生活习惯抬高床头位 喂食较粘稠的食物高蛋白低脂饮食，少零食，睡前23小时不进食药物治疗胃动力药制酸药H2拮抗剂（西咪替丁雷尼替丁）质子泵抑制剂（奥美拉唑）PY Chow, et al. Chronic cough in children, Singapore Med J, 2004,

17、45(10)462.第三十八张，PPT共四十六页，创作于2022年6月过敏性咳嗽和嗜酸细胞性支气管炎的治疗过敏性咳嗽患儿对H1受体阻滞剂有效， 而支气管舒张剂往往无效EB的治疗并无特殊，包括吸入糖皮质激素，或短期口服糖皮质激素抗白三烯第三十九张，PPT共四十六页，创作于2022年6月儿童慢性咳嗽的药物治疗注意点慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能 单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞；可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽A；异丙嗪禁用于2岁以下儿童A；使用苯海拉明无明显益处E/A。 第四十张，PPT共四十六页，创作于2022年6月雾化吸入布地奈德混悬液治疗CVA的用法治疗门诊5岁CVA患儿 0.51.

18、0mg/次，2次/d 一般不少于68周糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.第四十一张，PPT共四十六页，创作于2022年6月雾化吸入布地奈德混悬液 治疗PIC的用法糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.推荐剂量为0.5-1mg/次使用频次依病情而定疗程为4-8周第四十二张，PPT共四十六页，创作于2022年6月在用大环内酯类药物抗支原体感染治疗同时，给予雾化吸入ICS，可1-3：1.Chu HW, Campbell JA, Harbeck RJ, et al. Effects of i

19、nhaled fluticasone on bronchial hyperresponsiveness and airway inflammation in Mycoplasma pneumoniae-infected mice. Chest. 2003;123(3 Suppl): 427S.2.Chu HW, Campbell JA, Rino JG, et al. Inhaled fluticasone propionate reduces concentration of Mycoplasma pneumoniae, inflammation, and bronchial hyperresponsiveness in lungs of mice. J Infect Dis. 2004;189(6): 1119-27.3