第三章皮肤病防治

1、第三章皮肤病防治皮肤性病的预防重视皮肤病与环境、精神因素： 某些有毒或有害的物质：如装修材料（油漆、甲醛）高压力、生活、工作紧张可使某种皮肤病复发或加重一、皮肤性病的预防对于感染性皮肤病： 控制传染源、切断传染途径。包括早发现、早诊断、早治疗；要动员和教育群众，讲究卫生、改正不良卫生习惯，向患者宣传有关感染性。皮肤病及流行性皮肤病的防治知识，并作好消毒隔离工作。对于瘙痒性皮肤病：要积极寻找病因，告诫病人不宜搔抓及外用刺激性药物，勿过度用热水烫洗，避免辛辣刺激性食物，不饮酒。 对于变态反应性皮肤病：要调查过敏原，避免接触致敏物质。如在日常生活中及工作中： 避免可致敏的化学物质； 避免食用引起变态

2、反应的异体蛋白； 避免外用致敏性强的化妆品。对于药物过敏者，尽量找出致敏药物，并向病人及其家属交待清楚，不要再用有关的致敏药。对于职业性皮肤病：要调查工作中 接触何种致病的化学、物理或生物因素，发病与接触这些因素及生产 过程的关系等，以找出病因。 发现职业性皮肤病后应作好现场调查，改进生产过程、劳动条件。了解患者的个体素质，指导工人注意人卫生，做好个人防护。对于皮肤肿瘤：避免过度日光曝晒不要吸烟避免使用致癌的化学物质定期检查身体，早期发现、早期治疗。二、皮肤病的治疗内用药物疗法 外用药物疗法物理疗法手术疗法（一）内用药物疗法1. 抗组胺药： 1) H1受体拮抗剂 作用 毛细血管扩张 血管通透性

3、增加对抗组胺(争夺受体)引起的 平滑肌收缩 呼吸道分泌物 血压 镇静抗胆碱及抗5-羟色胺：抗晕动 止吐 适应症： 荨麻疹、人工荨麻疹、湿疹、药疹等 过敏性皮肤病及各种瘙痒性皮肤病。 副作用 常见：能进入中枢神经系统而引起乏力、 嗜睡、头晕、注意力不集中。又 因抗胆碱作用而有粘膜干燥、瞳 孔放大。 少见：肝肾功能受损、药疹、粒细胞减 少 等。 注意事项： 驾驶员、高空作业者、机器操作者禁用。 常用药： 第一代：扑尔敏、苯海拉明、异丙嗪、 去氯羟嗪、安太乐、赛庚定等； 第二代：特非那丁、阿斯咪唑、氯雷他定、咪唑斯丁、酮替芬、西替利嗪、玻丽玛朗等。 2) H2受体拮抗剂 作用 血管扩张 对抗组胺引起

4、的 血压 胃液分泌液口服后大部分从小肠吸收，1小时血中浓度达高峰，半衰期2小时，其2/3以原形从尿中排出。适应证： 慢性荨麻疹、人工荨麻疹(与 H1受体拮抗剂合用)。扁平疣、带状疱疹。 副作用：长期大量应用可引起阳痿、精子减少（见于西咪替丁）、血压轻度、 GPT、WBC等，停药后可恢复。 常用药： 甲氰咪呱（西咪替丁）、雷尼替丁。 2. 皮质类固醇 作用机理： 抗炎； 抗过敏、免疫抑制； 抗毒素； 抗休克； 抑制细胞DNA合成，抗核分裂提高机体的应激性； 影响蛋白质、糖和脂肪的代谢，增加胃液的分泌，促进食欲与消化，中枢兴奋性。适应证： 重症药疹、接触性皮炎、重症多形红斑、过敏性休克、非感染性荨

5、麻疹、SLE、皮肌炎、天疱疮和变应性皮肤血管炎等。 副作用： 感染(病毒、细菌、真菌)、诱发糖尿 病、血压、溃疡病加重或穿孔、化道出血、骨质疏松、骨折、骨缺血性坏死、白内障、精神失常、月经紊乱、低血钾症。满月脸、痤疮、多毛、萎缩纹。儿童发育迟缓。常用药： 相当剂量 半衰期短效：可的松 25mg 12h 氢化可的松 20mg 中效：强的松 5mg 236h 甲基强的松龙 4mg 强的松龙 5mg 去炎松 4mgmg 48h mg （二）外用药物的剂型 1.根据性能分类 清洁剂：用来消除创面上的渗出物 保护剂 ：保护皮肤，减少摩擦。 止痒剂 ：具有清凉、表面麻醉止痒、消炎止痒作用。 抗菌剂 ：杀灭

6、及抑制细菌 抗真菌剂 抗病毒剂 杀虫剂 角质促成剂：促进表皮角质层 正 常化的外用药。具有收缩血管、 减 轻炎性渗出的作用。 角质松解剂：促进过度角化的角 质层细胞松软解离而脱落。 收敛剂 ：能凝固蛋白质，减少渗出， 收缩毛细血管。 腐蚀剂 ：用于清除肉芽组织及赘生物 其它：抗肿瘤剂、遮光剂、脱色 剂等2. 根据药物的剂型分类溶液：药物的水溶液，作湿敷用。粉剂: 为干燥的粉末，有干燥、保 护、散热、止痒等作用。振荡剂（洗剂)：为不溶于水的粉剂 与水混合而成，止痒、散热、保 护、 等作用。油剂：植物油溶解于药物或混于固体药物，具有清洁保护润滑作用。乳剂：由油和水乳化而成，具有保 护润泽皮肤的作用

7、。 软膏：凡士林或动物脂肪为基质混合于不同的药物配制而成。具有润滑软痂的作用。硬膏：糊膏：25-50固体粉末成分的软膏凝胶：为含有丙二醇、纤维素衍生物的半固体制剂。涂膜剂： 其他：栓剂、气雾剂、皮肤渗透促进剂 3. 治疗原则 急性：有渗液 溶液 无渗液 洗剂、粉剂剂型选择 亚急性：乳剂、油剂、糊剂 （皮损） 慢性：软膏、硬膏 只有瘙痒，而无原发皮损: 醑剂、酊剂 化脓性抗菌剂 药物选择 真菌性抗真菌剂（病因、症状、 寄生虫感染杀虫剂 病理） 变态反应性糖皮质激 素或抗组胺药 瘙痒性止痒剂 角化不全角质促成剂 注意事项 浓度由低到 范围由小到大 配伍禁忌： 硫磺不能与汞剂合用 碘酊不能与红汞同用（三）物理化学疗法1.