下呼吸道标本中病原菌的分布及耐药性分析

1、下呼吸道标本中病原菌的分布及耐药性分析下呼吸道标本中病原菌的分布及耐药性分析沈有期苏丹丘耿娴(广东省英德市英城教育东路2号英德市人民医院检验科，广东513000)关键词：下呼吸道,病原菌,分析摘要目的：理解下呼吸道感染患者痰液中的主要病原菌及其耐药性，为临床医生在抗感染治疗时提供合理选用抗生素的信息。方法：对2022年1月至2022月12月到我院住院的呼吸道感染患者合格痰液标本进展细菌学培养、鉴定及抗生素敏感试验。结果：别离获得298株细菌，g-杆菌占55.4%，其中以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、大肠埃稀氏菌占前3位;g+球菌占26.3%，其中以溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌占前3位

2、;真菌占18.3%，其中以白色念珠菌为主;药敏结果提示亚安培南对革兰氏阴性杆菌作用最强，革兰氏阳性球菌对万古酶素高度敏感，对其他抗菌药物存在不同程度的耐药。结论：下呼吸道感染患者痰液中以革兰氏阴性杆菌引起的感染占优势，白色念珠菌的感染率呈上升趋势，并出现多重耐药，临床医生在抗感染治疗时应根据药敏结果合理选用抗生素进展治疗。lerrespiratrytratspeiensinthedistributinfpathgensanddrugresistane/shenyuqi,sudan,quigengxian./yingdeitypepleshspital,yingdeity,guangdngprv

3、ine,ity,yinghengeduatineastradn.2,yingde,513000guangdng.abstratbjetive：sputuinpatientsithlerrespiratrytratinfetintunderstandtheainpathgensandtheirdrugresistane,dtrsfrlinialanti-infetivetreatentinfratintprvidereasnableusefantibitis.ethds：frjanuary2022t2022,12nthsturhspitalfrrespiratrytratinfetinsinpa

4、tientsithbaterilgialulturefqualifiedsputuspeiens,identifiatinandantibitisuseptibilitytest.results：islatedfr298bateria,g-bailliauntedfr55.4%,fhihpseudnasaeruginsa,klebsiellapneuniae,lnbateriaauntedfregyptspre-diluted3;g+iauntedfr26.3%,fhihstaphylushaelytius,staphylusaureus,fealenteriauntfrthefrerthre

5、e;fungiauntedfr18.3%,fhihandidaalbiansbased;suseptibilityresultssuggestthattherlefiipeneagainststgra-negativebateria,gra-psitiveitvanyinenzyeashighlysensitivetthetherantiirbialagentshavedifferentdegreesfresistane.nlusin：sputuinpatientsithlerrespiratrytratinfetinstinfetinsausedbygra-negativebaillipre

6、dinatedandidaalbiansinfetinratesrise,andtheeergenefulti-drugresistane,liniiansintheanti-infetivetherapyshuldbeseletedardingtantibitisuseptibilityresultsarereasnabletreatent.keyrds：sputu;pathgen;resistane;lerrespiratrytrat.下呼吸道感染是临床上常见的感染性疾病之一，随着广谱抗生素的广泛应用，使呼吸道正常菌群发生变化，感染菌株耐药率不断增加，给临床治疗带来了极大的困难。因此，理解

7、下呼吸道感染患者痰液中的主要病原菌分布及其对抗生素耐药状况，对患者的治疗和疗效观察具有非常重要的临床意义。本文对2022年01月至2022月12月我院的下呼吸道感染患者送检的痰液标本中别离到的298株细菌的分布状况及其耐药性进展调查，理解下呼吸道感染患者痰液中菌群的耐药趋势，为临床提供诊治根据。1材料与方法1.1患者来源选择我院2022年01月-2022月12月入院的诊断为下呼吸道感染的住院患者。1.2细菌鉴定及药敏试验细菌鉴定采用美国德灵公司的irsanalkaay40si全自动微生物鉴定+药敏分析仪及其配套药敏测定板测定细菌最低抑菌浓度(i)。并参考lsi执行标准1。1.3试验的质量控制以

8、大肠埃希氏菌at25922，肺炎克雷伯氏菌gy2000、铜绿假单胞菌at27853，金黄色葡萄球菌at29213作质控菌，结果均在质控范围内。1.4统计方法采用回忆性调查，分别统计各种病原菌的构成比，并计算出主要g-杆菌及g+球菌对常用抗生素的耐药率。2结果2.1痰液中病原菌的分布患者痰液中共别离到病原菌298株，其中g-杆菌156株占52.4%;g+球菌83株占27.9%;真菌59株占19.8%。从患者痰液中别离出的病原菌以g-杆菌为主，居前几位的分别为铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯氏菌，大肠埃稀氏菌，鲍曼氏不动杆菌，嗜麦芽假单胞菌等;其次为g+球菌，主要是凝固酶阴性葡萄球菌，居前三位的为溶血葡萄

9、球菌，金黄色葡萄球菌，粪肠球菌;再次是以白色念珠菌为主的真菌。各种病原菌的构成比见表1。表1下呼吸道感染菌分布(n=298)病原菌株数构成比(%)病原菌株数构成比(%g-菌15652.4抗坏血酸克吕沃尔氏菌10.3铜绿假单胞菌4213.8拉氏普罗威登斯菌10.3肺炎克雷伯氏菌268.7莫拉氏菌属某些种10.3大肠埃稀氏菌258.4奈氏西地西菌10.3鲍曼氏不动杆菌217.1脑膜浓毒性金黄杆菌10.3嗜麦芽寡养单胞菌155.0皮氏拉斯通氏菌10.3阴沟肠杆菌124.0西地西菌ef4a群10.3洋葱伯克霍尔德氏菌103.4西地西菌iv2群10.3恶臭假单胞菌62.0血格鲁比卡菌10.3鲍曼氏不动杆

10、菌41.3g+菌8327.9产酸克雷伯氏菌41.3溶血葡萄球菌258.4无色杆菌某些20.7金黄色葡萄球菌206.7弗劳地枸橼酸杆菌20.7粪肠球菌185.4产吲哚金黄杆菌20.7屎肠球菌:72.4布氏枸橼酸杆菌20.7凝固酶阴性葡萄球菌103.4粪产碱杆菌20.7其他g+菌31.08腐败希瓦氏菌20.7真菌5919.8革兰阴性杆菌20.7白色念珠菌3611.1鸡白痢沙门氏菌10.3其他念珠菌237.72.2g-杆菌革兰阴性杆菌对抗生素的耐药率，居首位的肺炎克雷伯氏菌对亚安培南有1株耐药菌株，对青霉素类，头孢菌素类，奎诺酮类，磺胺类，四环素，氯霉素等抗菌药物中表现出了多重耐药性，耐药率近50%

11、，甚至超过了50%，其中对安苄西林的耐药率更到达了100%。铜绿假单胞菌对亚安培南的耐药率到达了100.0%，居第三位的大肠埃稀氏菌未发现对亚安培南耐药的菌株。同时铜绿假单胞菌和大肠埃稀氏菌对青霉素类、头孢菌素类、奎诺酮类、磺胺类、四环素、氯霉素等抗菌药物也大局部表现出耐药。主要g-菌对常用抗生素的耐药率，见表2。表2主要g-菌对常用抗生素的耐药率(%)铜绿假单胞菌(42株)肺炎克雷伯氏菌(26株)大肠稀氏菌(25株)抗菌药物耐药株数耐药率耐药株数耐药率耐药株数耐药率阿莫西林/棒酸1557.72288.0安苄西林42100.026100.0安苄西林/舒巴坦1842.91246.2氨曲南1638

12、.11869.22184.0头孢唑林1535.71557.72288.0头孢吡肟2047.61661.52288.0头孢噻肟2252.41973.12080.0头孢他啶1945.22076.92184.0氯霉素1638.11869.21664.0环丙沙星2150.01453.92288.0庆大霉素1328.6830.81456.0亚安培南42100.01973.1四环素2047.61142.31976.0复方新诺明2354.81765.418722.3g+球菌本次的分析数据中葡萄球菌未发现耐万古霉素的菌株。而耐苯唑西林的溶血葡萄球菌到达了100.0%，金黄色葡萄球菌到达85.0%。溶血葡萄球菌

13、除对呋喃妥因耐药率4.0%，利福平耐药率12.0%，四环素耐药率24.0%外，对其他的几种抗菌药物的耐药率均68.0%。金黄色葡萄球菌对阿莫西林，万古霉素，呋喃妥因表现为全部敏感。对利福平的耐药率10.0%外，对其他的几种抗菌药物耐药率都48.5%。粪肠球菌对万古霉素敏感。主要g+对常用抗生素的耐药率，见表3。表3主要g+对常用抗生素的耐药率(%)抗菌药物溶血葡萄球菌(25株)金黄色葡萄球菌(20株)粪肠球菌(18株)耐药株数耐药率耐药株数耐药率耐药株数耐药率阿莫西林/棒酸头孢唑林头孢呋辛环丙沙星克林霉素庆大霉素亚安培南呋喃妥因氧氟沙星苯唑西林青霉素派拉西林/他唑巴坦利福平四环素万古霉素252

14、52525172325125252125361100.0100.0100.0100.068.092.0100.04.0100.0100.084.0100.012.024.04.0171717111617181617201821785.085.085.055.048.585.090.080.085.0100.090.010.085.010941211355.650.022.266.861.115.01讨论本文显示，下呼吸道感染患者痰液中的病原菌以g-杆菌为主，占52.4%，低于陈泽慧等2报道的65.0%，g+菌占27.9%比陈泽慧等2的高但是比楚世尊3报道的30.4%低。真菌占19.8%比张庆文

15、等4的15.6%高。在革兰阴性杆菌中别离的前几位的顺序，本组资料以铜绿假单胞菌占的比例最大，与局部文献的报道不一致3，这可能存在地区的差异。在革兰阳性球菌中。以凝固酶阴性的葡萄球菌为主。深部真菌的检出率居首位为白色念珠菌，这与全国医院感染监控网5报道相一致。值得注意的是，近年来有关文献不断报道不动杆菌有明显上升势头，王妍报道占11.1%6，lsenje报道的那么高达31.4%7，本组资料不动杆菌列阴性杆菌的第4位。这应该引起临床足够的重视。药敏结果显示g-杆菌对常用抗生素表现出多重的耐药性。铜绿假单胞菌对头孢类的耐药率均超过35.7%，但却明显低于叶伙梅等报道的耐药率均在60%以上8。肺炎克雷

16、伯氏菌和大肠埃稀氏菌是产超广谱-内酰胺酶(esbls)的主要细菌，在这次的检测中检出率相当高，分别占到了所有检出菌株的8.7%和8.4%，超广谱-内酰胺酶是由质粒介导能赋于细菌对头孢菌素类(如头孢他啶、头孢噻肟、头曲松、头孢泊肟)和单酰胺类(氨曲南)以及青霉素类抗生素耐药的一类酶，此酶不仅对某些抗生素的作用和地位带来威胁，还对感染性疾病的治疗和人类安康产生重的影响，由于许多产esbls菌株在常规体外药试验中对局部抗生素现为中敏、局部敏感、甚至全部敏感，而在感染患者体内却表达为临床意义的耐药，由此常常造成治疗的失败。产esbls的细菌不仅对三代、四代头孢类抗生素耐药，而且由于细菌携带esbls质

17、粒外，同时还带有对喹诺酮类、氨基糖苷类和磺胺类等多种抗生素的耐药基因9，所以极易对常用抗生素产生耐药。别离的g+球菌中，以凝固酶阴性的葡萄球菌为主，凝固酶阴性的葡萄球菌属人体正常菌群，但随着介入治疗、免疫抑制剂的广泛使用及肿瘤、糖尿病等复杂的疾病根底，使其成为重要的时机致病菌，并出现了多重耐药菌株。表3显示g+球菌对万古霉素、高度敏感，葡萄球菌对青霉素的耐药率高达84.0以上。这可能以临床的用药有关。此外，本次试验从痰液中共别离出59株的真菌感染，占19.8%，主要以白色念珠菌感染为主，由于患者的免疫力下降，慢性病或长期大量使用三代头孢和喹诺酮类等广谱抗生素，致使体内菌群失调，导致真菌感染。此

18、外，不合理使用抗生素也是造成下呼吸道感染的重要因素10。参考文献：1natinalitteefrliniallabratrystandards.perfranestandardsfrantiirbialsuseptibilitytesting;nineteenthinfratinalsuppleents.lsi，2022，100-s19vlue29nuber3：34-55.2陈泽慧，李开伦，蒋火刚，等。下呼吸道病原菌分布及耐药性分析j.贵州医学，2022，29(2)：171-173。3楚世尊，李玉华，孙俊，等，下呼吸道感染细菌及耐药监测j.临床荟萃，2022，19(8)：464-465。4张庆文，张益辉，王泽球。肺部感染的病原菌的调查与分析j.中华医院感染学杂志，2022，14(5)：582-584。5吴安华，任南，文细毛，等。全国医院感染监控网1998-1999年监测资料分析研究j.中华医院感染学杂志，2000，10(6)：4.1-403。6王妍，顾勤.人工气道患者肺炎病原菌分布及耐药情况分析j.实用医学杂志,2022,24(8):1430-14315.7lsenje,antibitiresistane:genetiehanissandbilityj.atavetsand,1999,92(1):15-22.8叶伙梅，黄金霞，袁炜华，等.下呼吸