毕业论文 (2)(共5页)

1、经口气管(qgun)插管非计划性拔管的原因分析(fnx)及护理对策学号：301310200213 姓名(xngmng)：杨桦 专业：护理学摘要：总结本院2014年1月至2014年12月期间ICU气管插管患者85例发生5例非计划性拔管的原因，提出了预防及护理对策。原因包括患者的因素、气管导管的固定因素、医护人员的因素。认为正确有效的固定气管导管、做好患者的健康宣教和心理指导、适当的镇静约束、严格遵守操作规范、气囊的管理、合理的排班、注意细节、加强专业知识的培训是有效的护理对策。关键词：气管插管、非计划性拔管、原因分析、护理对策、患者 经口气管插管对于抢救呼吸功能衰竭、病情危重及心肺复苏患者有着非

2、常重要的作用，气管插管非计划性拔管（UEE），是指尚未达到拔管指征，未经医护人员同意，患者将管道拔除或脱落，也包括医护操作不当所致拔管【1】。UEE会导致患者住院时间延长、缺氧、呼吸道损伤甚至死亡。因此，固定好气管插管，防止管道的脱出尤为重要，我院ICU2014年1月-2014年12月对气管插管的脱出做了系统的原因分析并提出有效的对策，现总结如下。一般资料 我院ICU2014年1月-2014年12月共收治经口气管插管患者85例，拔管脱管发生5例，发生率为5.88%。其中，因护理操作不当脱落1例，患者自行拔管4例，1例是患者躁动不安，1例是患者拒绝治疗，1例是导管固定不妥引起，1例是上班人员人手

3、不够，气管导管脱出后，有1例患者病情稳定，立即给予面罩给氧5-8l/min，呼吸平稳，患者成功脱机；其他4例患者因血氧饱和度不佳，予再次气管插管后病情相对平稳，没有造成严重的后果。原因分析：1.1患者的因素 机械通气的患者(hunzh)会感觉口中异物感，不舒适、痛苦、难受，没有镇静的患者可能会意外拔管；气管插管的患者不能自行咳痰，需通过吸痰清除口腔气管的分泌物，大部分患者认为吸痰是很痛苦的；清醒患者因为气管插管的压迫，无法正常说话，当患者有所需求不能正常表达时，会产生烦躁、愤怒等心情；老年(lonin)患者因年龄因素无法理解气管插管的作用(zuyng)，且身处ICU见不到亲人，误以为是家人放弃

4、了他而拒绝各项治疗，上组资料中有1例与拒绝治疗有关；还有一些意识障碍、肺性脑病、脑外伤的患者进行机械通气时躁动不安，极度不配合治疗，上组资料中有1例与患者躁动不安有关。1.2气管导管的固定方面 经口插管的患者导管对口腔黏膜的刺激导致唾液分泌物的增加，胶布的固定会因此松动不牢靠，护理人员若没有及时发现或者吸净口腔分泌物，导管会容易脱出，上组资料中有1例与固定不妥有关；插管患者进行机械通气时呼吸管路的管理也很重要，管路应该固定在呼吸机提供的支架上，且留有让患者头部活动的空间，积水杯的水每班应该按时倾倒，避免患者头颈部活动时管路的牵扯而带出气管插管。 1.3医护人员的因素 导管对患者口腔的压迫、疾病

5、的折磨、不能言语等等因素会让患者愤怒烦躁，医护人员没有做好适当的镇静治疗；医护人员进行口腔护理、翻身拍背等各项护理操作时动作不当，没有专人固定导管，未注意保护好导管，上组资料有1例与护理操作不当有关；病人数多工作繁忙，护理人员与患者比例严重失调,上组资料有1例与上班人员人手不够有关；护理机械通气患者时忽略患者的生理和心理需求，缺乏对患者的安慰和鼓励,患者的需求不能得到满足；护士的理论知识和上班经验缺乏；对于躁动患者，护士没有对患者采取合理的约束。护理对策2.1正确有效的固定气管导管1）气管插管成功后，记下插管的深度，先将牙垫与导管用丝绸胶布固定两圈，防止导管上下移动，然后用长约25-30cm宽

6、约1-1.5cm丝绸胶布交叉固定在脸颊两侧，这是以前的固定方法，我院ICU现在以前的基础上再加用白扁带固定，即取用一宽约1.5-2.5cm长约30-35cm的白扁带先将牙垫与导管固定后打两个结，再绕过患者头部固定在耳朵上方，松紧度以容纳一个手指为宜，用了双重固定法后近两月导管脱出率为0。2）有些患者由于(yuy)出汗或者油性皮肤，固定(gdng)导管的胶布每天都应更换，最好每班做口腔护理时更换，胶布潮湿或污染时应随时更换，避免固定不妥而引起管道脱落。2.2做好患者(hunzh)的健康宣教和心理指导 1）插管患者基本都是病情危重的患者，患者担心病情的恶化，害怕陌生的环境，尤其身处ICU的患者没有

7、亲人的陪伴、封闭的环境和机械复杂的仪器声使患者极度烦躁，满腹怒气辱骂甚至殴打医护人员，面对患者的种种表现，医护人员应该做到关心安慰并鼓励患者，用耐心和细心服务于每一位患者。 2）对于语言沟通障碍的患者，不要嫌麻烦，应该更耐心的去帮助他们，比如做点小卡片写上日常生活的需要“我想喝水“”我想解小便了”“我的病情还好吗”让患者借助小卡片表达自己的意思，满足患者的需求。2.3适当的镇静 躁动不安的患者给予有效的镇静，让患者处于一种比较舒适的状态，遵医嘱使用镇静剂，可减轻患者的痛苦和不舒适，减少呼吸肌做功，利于患者治疗【1】。2.4适当的约束 正确评估患者，对躁动不安或有拔管倾向的患者给予正确有效的约束

8、，肢体用约束带捆绑，约束前跟患者及其家属做好解释工作以取得配合，约束四肢用毛巾或棉垫保护好患者，每1-2小时翻身应松解和调整约束带，观察皮肤血运情况，防止过紧是皮肤发红发紫及水肿，让患者肢体处于舒适的状态。2.5严格遵守操作规范 1）气管插管患者保持呼吸道通畅是至关重要的，通过按时吸痰和有效的气道湿化才能保持呼吸道通畅，气管内吸痰应严格无菌操作，适当范围的吸痰负压、娴熟的操作技术、言语的沟通能让患者减少吸痰的痛苦和不适感；气道的湿化有很多种，如呼吸机的湿化罐加温加湿、气管内间断滴药、雾化给药、病室环境适宜的温度湿度等，护理人员应通过这些方法使患者的气道达到最理想的状态，保持呼吸道的通畅。 2）

9、进行(jnxng)各项护理操作时，一定要注意保护好管道；口腔护理时一手固定管道，一手清洁(qngji)口腔，如果有两人上班最好搭配工作；翻身拍背时动作要轻柔，更换体位(t wi)时先摆正头位再转动躯体，保护好气管导管和呼吸机管路，避免牵拉导管；特别是年轻护士缺乏经验者，更加要注意。 3)密切观察患者情况，加强工作责任心，经常巡视病房，每班交接班一定要认真仔细，查看气管插管的深度、导管的固定情况、患者的约束情况等。2.6呼吸机管路的固定 1）患者行机械通气时，呼吸机应固定放置，不能随意挪动，呼吸管路应固定在呼吸机配套的支架上，避免随意晃动和牵扯，支架与呼吸机管道的固定衔接处应尽量靠向呼吸机方向，

10、并留有一定的活动空间，以保证患者头颈部活动时导管不发生滑脱【2】。2.7气囊的管理气囊管理是气管插管患者的重要内容，气囊压力的大小至关重要，压力过大长期压迫喉部会导致粘膜充血水肿，压力过小口腔分泌物容易流进气道进入肺部引起肺部感染甚至更严重的并发症，压力过小还会导致导管固定不稳妥，所以临床护理工作中，我们应该认真定时的监测气囊的压力，使其处于最理想的状态，一般气囊压25mmHg。传统的方法为充气与放气间断进行，以减少压迫，最新研究表明，气囊维持适当的压力持续充气能减少呼吸机相关性肺炎的发生。缠气管插管时要注意不要把气管插管和气囊管绑在一起，防止病人咬管时摩擦导致气囊漏气【3】。2.8合理的排班

11、 管道的脱出多在夜晚且危重病人较多时发生，所以 护士排班应根据患者的病情轻重和工作量进行合理搭配的弹性化排班，有效的利用人力资源即在患者治疗较多、危重患者较多、抢救病人时加派护士上班，以减少护理不良事件的发生。2.9注意(zh y)细节 插管患者(hunzh)的气道湿化不会(b hu)忘记，反而容易忽视患者的口腔口唇，做口腔护理时动作要轻柔，每个部位都要清洁到位，主动为患者湿润口腔嘴唇；ICU经常灯火通明，夜间患者睡觉时应关闭床头的灯以免刺激患者影响休息；仪器报警声应调到最低，护理人员能听到就行，减少噪音；插管患者不能说话，他们任何一个细小的声音和动作都应引起护理人员的重视和关心。2.10加强

12、专业知识的培训 加强学习对气管插管患者的专业知识，多参与相关知识的培训，提高自身的能力，对于呼吸机常用模式、正常参数、报警原因、气管导管的相关内容等应熟悉，防止导管的意外脱出，导管脱出事件应严肃正确对待，相关人员予以一定的处罚，医疗安全讨论会上，大家一起探讨原因吸取经验教训，避免类似事件再次发生。总结气管插管术和机械通气的广泛使用，已成为危重患者的重要治疗手段，护理人员应意识到气管导管的重要性，正确认识导管脱出的严重危害及其带来的严重后果，做好导管的各种监测和护理，利用胶布加白扁带双重法有效的固定导管做好患者的心理指导，适当的约束或镇静患者，减少管道脱落的发生率，提高患者的治疗效果及生活质量。参考文献【1】段摄霞，王红艳，郭秀茹，等ICU气管插管病人发生非计划性拔管的前瞻性研究J国外医学?护理学分册，1999，18(10)：457-458【2】艾宇航 陈江辉 周艳平等。ICU中应用异丙酚镇静的临床观察。湖南医学。【3】方子茹 外科重症监护病房气管插管病人非计划性拔管的原因分析与对策。护理实践与研究，201